中國精神殘疾流行現狀及其影響因素的研究進展

郭 超，溫 煦，鄭曉瑛

100871北京市，北京大學人口研究所，世界衛(wèi)生組織生殖健康與人口科學合作中心

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中國精神殘疾流行現狀及其影響因素的研究進展

郭 超，溫 煦，鄭曉瑛

100871北京市，北京大學人口研究所，世界衛(wèi)生組織生殖健康與人口科學合作中心

【摘要】隨著我國經濟社會的快速發(fā)展，精神殘疾對人口健康的危害和對社會醫(yī)療成本造成的負擔日益突出。本文綜述了中國精神殘疾流行現狀及其影響因素研究現狀，以期總結我國精神殘疾研究的特點和不足，為今后更加全面深入的精神殘疾研究提供依據。

【關鍵詞】精神殘疾人；現患率；殘疾等級；致殘原因；影響因素分析；綜述

郭超，溫煦，鄭曉瑛.中國精神殘疾流行現狀及其影響因素的研究進展[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(13)：1573-1577.[www.chinagp.net]

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精神殘疾是指各類精神障礙持續(xù)1年以上未痊愈，存在認知、情感和行為障礙，以致影響日常生活和社會參與的狀態(tài)[1-2]。相比其他類型的殘疾人，精神殘疾人面臨更多的失業(yè)和就業(yè)型障礙[3]、就業(yè)歧視[3]、生活質量損失[4]、精神和軀體疾病風險[5-6]以及衛(wèi)生保健服務的利用不足[7]，給殘疾人個人、家庭和社會造成沉重的經濟和醫(yī)療負擔。美國有超過300萬人患有因精神障礙引起的精神殘疾[3]。了解中國精神殘疾流行現狀及其影響因素是掌握我國精神殘疾基本情況的基礎。本文對中國精神殘疾流行現狀及其影響因素的研究進展進行綜述，總結我國精神殘疾研究的特點和不足，為今后更加全面深入的精神殘疾研究提供依據。

1精神殘疾的流行現狀

1.1全人群現患率目前對于我國精神殘疾的現患率全國性的報道較少，使用的數據多為1987年全國第一次殘疾人抽樣調查(一抽)和2006年全國第二次殘疾人抽樣調查(二抽)數據。根據兩次調查推算，我國1987年和2006年精神殘疾的現患率分別為2‰和6‰，平均每年上升13.3%，殘疾人數從260萬增加到840萬[8]。Li等[9]2011年利用二抽數據的研究指出，2006年我國約有800萬成年人患有精神殘疾，精神殘疾現患率為8.14‰〔95%CI(7.95，8.33)〕。此后，劉云濤等[10]進一步報道，在我國15歲及以上人群中，包含多重殘疾在內的精神殘疾現患率為6.01‰，其中單一精神殘疾現患率為4.57‰。此外，亦有許多學者在不同時期進行了地區(qū)性的基于人群的流行病學調查，結果表明我國不同地區(qū)1987—2012年人群精神殘疾的現患率為1.88‰～10.12‰(見表1)[11-22]。

1.2不同特征人群的現患率差異

1.2.1性別差異大部分研究表明，女性精神殘疾的現患率高于男性。如付力牧等[15](1993年)研究指出，女性精神殘疾致殘率明顯高于男性(5.40‰比2.92‰)。高力軍等[20]和李春林等[21]的研究結果與之相似，2006年黑龍江省和寧夏地區(qū)女性精神殘疾發(fā)生水平均明顯高于男性，其中黑龍江省現患率分別為4.16‰和3.01‰，寧夏地區(qū)分別為4.7‰和3.3‰。Li等[9]得出的全國性結果也表明，成人女性的精神殘疾現患率為8.76‰，高于男性的7.51‰。但王克永[14]對安徽省的研究則得出男女精神殘疾現患率間無明顯差異。

表1我國不同地區(qū)1987—2012年人群精神殘疾的現患率研究情況

Table 1Prevalence of mental disability among different areas in China,1987—2012

第一作者(發(fā)表時間)研究地點研究時間研究對象精神殘疾現患率(‰)汪曉泊(1996年)[11]青海省三縣市1987年全人群2.2瞿光亞(1991年)[12]上海市1987年全人群3.87金文煥(1997年)[13]廣東省1987年全人群2.04王克永(1992年)[14]安徽省1987年全人群1.88付力牧(1998年)[15]全國7個地區(qū)(北京、大慶、湖南、吉林、遼寧、南京和上海)1993年全人群≥15歲4.165.05胡季明(2002年)[16]李真(2002年)[17] 中山市2000年全人群≥15歲7.799.97郭朝霞(2004年)[18]甘肅省定西縣2001年2～6歲3.44陳育光(2007年)[19]廣東省湛江市坡頭區(qū)2006年全人群10.12高力軍(2008年)[20]黑龍江省2006年全人群3.60李春林(2008年)[21]寧夏地區(qū)2006年全人群4.00尹洪影(2013年)[22]吉林省長春市某社區(qū)2012年社區(qū)居民4.11

1.2.2教育和婚姻差異Li等[9]的全國性研究結果得出，受教育程度較低和非在婚狀態(tài)者的精神殘疾現患率較高。在成人中，文盲人群的精神殘疾現患率為18.83‰，遠高于受教育人群(小學8.62‰，初中5.08‰，高中及以上3.97‰)；婚姻狀態(tài)為未婚及離異或喪偶人群精神殘疾現患率(未婚16.42‰，離異或喪偶17.45‰)遠高于已婚人群(5.97‰)[9]。

1.2.3城鄉(xiāng)及地區(qū)差異不同研究中精神殘疾的城鄉(xiāng)差異結果有所不同。Li等[9]的全國性結果表明，農村地區(qū)的精神殘疾現患率(8.90‰)高于城市地區(qū)(6.56‰)。而付力牧等[15](1993年)對中國7個地區(qū)的研究得出，城市地區(qū)的精神殘疾現患率(5.11‰)呈現出高于農村地區(qū)(3.36‰)的趨勢。高力軍等[20]對黑龍江省、李春林等[21]對寧夏地區(qū)以及王克永[14]對安徽省的研究結果則表明，城市與農村地區(qū)居民的精神殘疾現患率差異不明顯，其中黑龍江省城鄉(xiāng)居民現患率分別為3.66‰和3.46‰，寧夏地區(qū)分別為4.4‰和3.3‰，安徽省分別為1.72‰和1.28‰。此外，王克永[14]對安徽省的研究表明山區(qū)的精神殘疾現患率明顯高于平原和礦區(qū)。

1.2.4社會經濟地位差異現有研究表明，社會經濟地位較低者的精神殘疾現患率較高。付力牧等[15](1993年)研究指出，經濟水平較低者的精神殘疾現患率(39.52‰)明顯高于較高者(5.30‰)及中等者(8.74‰)。Li等[9]的全國性結果表明，家庭人均收入等于或低于全國平均水平人群的精神殘疾現患率(9.38‰)高于家庭人均收入高于全國平均水平人群(8.90‰)；無工作人群的精神殘疾現患率(20.83‰)則遠高于有工作人群(3.44‰)。

1.3精神疾病患者的殘疾率有較多研究以精神疾病患者為研究對象，評估其精神殘疾的狀況，表明精神疾病具有非常高的致殘率。盛嘉玲等[23]1997年對烏魯木齊市890例社區(qū)精神疾病患者和203例長期住院的慢性精神疾病患者進行了評定，得出87.4%的社區(qū)精神疾病患者和90.6%的住院精神疾病患者可評為精神殘疾。劉曉輝等[24]的研究表明，1998年山東德州626例精神疾病患者中，評定為精神殘疾的比例為84%。何為民[25]2008年對紹興市住院精神疾病患者精神殘疾狀況分析得出，住院精神疾病患者精神殘疾發(fā)生率為73.5%。

在諸多精神疾病中，精神分裂癥是一種發(fā)病率、患病率和致殘率均較高的慢性難治性疾病，是造成精神殘疾的重要原因之一。因此，有學者通過先對人群進行精神分裂癥篩查，再對精神分裂癥患者進行殘疾評定的方法，來專門評估精神分裂癥的致殘情況。郭紅利[26]于1991年對北京市調查研究得出，北京市15歲以上人口中精神分裂癥的現患率為5.27‰，精神分裂癥患者的殘疾率為72%。張尉良[27]1991年對常州人群的調查表明，精神分裂癥的致殘率為67.86%。張敬懸等[28]2001年的研究，采用分層整群隨機抽樣方法在山東省15個地市進行抽樣調查，結果表明84 767人中共檢出精神分裂癥296例，有247例存在不同程度的精神殘疾，致殘率為83.43%。沈調英等[29]2004年關注了浙江省紹興縣農村社區(qū)人群的精神殘疾情況，得出在300例精神分裂癥患者中，有258例存在不同程度的精神殘疾，致殘率為86.0%。相似地，徐文煒等[30]2006年對無錫市精神分裂癥致殘情況的研究得出，該地精神分裂癥的致殘率為83.19%。

基于醫(yī)院的精神分裂癥人群的殘疾率研究得出的結果則更高，周道玉等[31]2004年基于湖北宜昌市某醫(yī)院的研究得出，精神分裂癥的精神殘疾致殘率高達98.8%。李和軍等[32]2005年基于河北省唐山市某醫(yī)院的研究得出，精神分裂癥的致殘率為93.43%。此外，不同特征的精神疾病患者的致殘率也有所不同。研究表明，在精神疾病患者中，男性的致殘率(92.0%)明顯高于女性(72.5%)，工人的致殘率(92.0%)明顯高于干部(76.0%)，未婚(95.4%)、離婚(95.1%)和喪偶者(93.8%)的致殘率明顯高于已婚者(67.7%)，隨著社會支持系統由差到好，致殘率明顯降低[24]。

1.4殘疾等級分布1987年和2006年兩次全國抽樣調查得出的我國精神殘疾等級分布見表2[1，33]。結果表明，在全國范圍內，我國精神殘疾人的殘疾等級以輕度和極重度為主。而綜合各地區(qū)關于精神殘疾等級分布的研究來看，目前我國各地區(qū)精神殘疾等級的分布主要有以下幾種形式：(1)偏重型，重度和極重度為主；(2)偏輕型，以輕度和中度為主；(3)兩極分化型，以輕度和極重度為主。根據研究方法和對象的不同，本文將以往研究分成以人群為基礎的研究和以醫(yī)院為基礎的研究來加以介紹。

表21987年和2006年兩次全國抽樣調查的精神殘疾等級分布情況〔n(%)〕

Table 2Severity distribution of mental disability of surveys in 1987 and 2006

年份一級(極重度)二級(重度)三級(中度)四級(輕度)1987年1857(47.5)534(13.7)595(15.2)921(23.6)2006年4876(30.6)2272(14.2)2478(15.6)6302(39.6)

注：1987年的數據來源于文獻[33]；2006年的數據來源于文獻[1]

在以人群為基礎的研究中，多位研究者對上海市、青海省、安徽省、廣東省精神殘疾人群中殘疾等級的分布均支持偏重型，即精神殘疾的殘疾等級以重度和極重度為主，占45%～72%[11-14]。也有學者的研究得出，人群調查抽樣到的精神殘疾者的殘疾等級以輕度和中度殘疾為主。如高力軍等[20]的研究指出，黑龍江省的精神殘疾等級以輕、中度人口為主，共占65%。李春林等[21]的結果與之相似，寧夏地區(qū)精神殘疾等級為輕、中度人口占總殘疾人口的62.3%。Li等[9]利用具有全國代表性的抽樣調查得出的結果則支持兩極分化型，即我國精神殘疾的殘疾等級以輕度和極重度為主。根據其研究，我國患有精神殘疾的成人中，極重度殘疾占30.65%，而輕度殘疾占40.32%。在以醫(yī)院為基礎的研究中，盛嘉玲等[23]于1997年對烏魯木齊市精神疾病患者的研究結果表明，住院與社區(qū)患者的殘疾等級分布一致，極重度與輕度所占比例較高。黃鎮(zhèn)順[34]2012年和孫洪波等[35]2013年在廣州的研究結果則有所不同，兩個團隊分別在兩家醫(yī)院鑒定的精神殘疾人中對其殘疾等級進行評估，均得到精神殘疾的殘疾程度以重度和極重度為主，且重度殘疾的比例最大，分別達65.42%和76.12%。

此外，有研究者對不同致殘原因的精神殘疾的殘疾等級進行了更為細致的研究，其中精神分裂癥致殘成為研究重點。馬曉強等[36]2013年對廣東汕頭某醫(yī)院的重性精神病患者精神殘疾程度分布情況進行了研究，得出由重性精神病患者發(fā)展而來的精神殘疾中，極重度殘疾占57.11%，重度殘疾占24.19%，表明重性精神疾病患者的精神殘疾程度較重。然而，也有研究得出了不同的結論，有的研究指出在精神分裂癥所致的精神殘疾中，也是以輕、中度殘疾為主。如韓建生等[37]2011年的研究得出，在河北某醫(yī)院的精神分裂癥所致的精神殘疾中，輕、中度殘疾比例達到79.7%。成玉敏等[38]對河北另一家醫(yī)院的研究得到了相似的結果，在精神分裂癥所致的精神殘疾中，精神殘疾等級以中度(44.8%)、輕度(34.3%)為主。此外，葉凱文等[39]2013年對廣東潮州某醫(yī)院的癲癇所致精神殘疾患者的研究指出，癲癇所致精神殘疾以極重度(49.4%)和重度殘疾(25.3%)為主。

1.5致殘原因大部分基于人群的研究和基于醫(yī)院的研究均得出，精神分裂癥是精神殘疾最主要的致殘原因。對于不同年齡的研究對象，結果又略有差異。1987年和2006年兩次全國抽樣調查得出的我國精神殘疾人主要致殘原因見表3[1,33]。其他地區(qū)性的基于人群的研究，如瞿光亞等[12]1987 年的研究表明，上海市精神殘疾人群主要致殘原因為精神分裂癥(76.70%)，其次為老年性癡呆和腦血管疾病伴發(fā)精神障礙(9.22%)。付力牧等[15]1993年的研究得到，97%的15歲及以上精神殘疾的致殘原因為精神分裂癥，其是精神殘疾最主要的致殘原因。高力軍等[20]的研究也得出導致黑龍江省精神殘疾的最主要因素是精神分裂癥，其比例達60.43%，其次為癲癇(13.31%)。廣東地區(qū)和寧夏地區(qū)的結果與之類似，精神分裂癥和癲癇分別為第1、2位致殘因素[13,21]。安徽省的研究則是精神分裂癥致殘占69.03%排名第一，其次為腦器質性精神障礙占16.81%[14]。Li等[9]的全國代表性研究得出，精神分裂癥、分裂型或妄想型精神障礙所致的精神殘疾占全部精神殘疾的55.02%。

表3　1987年和2006年兩次全國抽樣調查精神殘疾的前5位致殘原因

基于醫(yī)院的研究結果，如黃鎮(zhèn)順[34]2012年的研究表明，在廣州市某醫(yī)院鑒定的精神殘疾中，精神分裂癥(83.18%)是導致精神殘疾的最主要原因。夏文文[40]2013年的研究表明湖北省荊州市某醫(yī)院評定的精神殘疾中，最主要的致殘原因為精神分裂癥(68.6%)，其次為情感障礙(12.7%)。楊芳等[41]2014年基于湖北省荊門市某醫(yī)院和李秀美等[42]2013年基于廣東省廣州市某醫(yī)院的研究也支持精神殘疾的致殘原因以精神分裂癥為首位，兩個研究中該比例分別為56.13%和83.18%。而許愛琴等[43]2012年的研究結果跟以上研究有所不同，其研究表明徐州市某醫(yī)院精神殘疾患者的最主要致殘原因為精神發(fā)育遲滯(62.95%)，其次為精神分裂癥(26.73%)，再次為癲癇及癲癇所致精神障礙(4.58%)、情感性精神障礙(2.08%)等。

此外，通過整合以往的研究，發(fā)現不同年齡群體精神殘疾的致殘原因有所不同。郭朝霞[18]2004年對甘肅省定西縣2～6歲兒童精神殘疾的研究表明，在精神殘疾兒童中，腦器質性疾病致精神殘疾者所占比例最高，為61.54%。陳曦等[44]對廣東省成人精神殘疾主要致殘原因的研究顯示，2006年廣東省成人精神殘疾中，中青年人發(fā)生精神殘疾的主要原因是精神分裂癥(中年58.9%，青年62.9%)；老年人發(fā)生精神殘疾的主要原因為癡呆(43.5%)。Li等[45]利用具有全國代表性的數據得出的研究結果顯示，在老年人中癡呆所致的精神殘疾占老年人群中精神殘疾總數的41.03%。

2我國精神殘疾的影響因素

現有研究表明我國人口患精神殘疾與一些人口學、社會經濟、家庭環(huán)境等因素明顯相關。其中不同年齡人群的影響因素略有不同。同時，作為精神殘疾中最重要的一種，多位學者專門針對精神分裂癥致殘這一精神殘疾類型進行了研究。

2.1兒童精神殘疾的影響因素兒童的精神殘疾在表現形式和評定方式上均有其特殊性，因此有研究專門對兒童精神殘疾的影響因素進行了研究。郭朝霞[18]2004年對甘肅省定西縣2～6歲兒童精神殘疾的危險因素研究表明，母親文化程度、父母離婚及近親婚配、單親、兒童撫養(yǎng)人為祖(外祖)父母、經濟收入較低等是兒童精神殘疾形成的重要因素。Li等[46]專門關注了孤獨癥所致的精神殘疾，利用2006年具有全國代表性的數據得出，男性和成人精神障礙的家族史是0～17歲的兒童因孤獨癥所致精神殘疾的危險因素。

2.2老年人精神殘疾的影響因素Li等[45]關注了老年人群中癡呆所致的精神殘疾的影響因素，得出城市〔OR=1.33，95%CI(1.12，1.57)〕、高齡〔80歲以上，OR=4.12，95%CI(3.38，5.03)〕、文盲〔OR=1.79，95%CI(1.27，2.53)〕以及至今未婚的老年人〔OR=1.15，95%CI(1.00，1.32)〕患有癡呆所致的精神殘疾的風險較高。

2.3精神分裂癥所致的精神殘疾的影響因素現有研究表明，精神分裂癥致殘與人口社會學因素明顯相關[47-51]。農村居民的精神分裂癥致殘風險明顯低于城市居民〔OR=0.92，95%CI(0.86，0.98)〕；農村女性精神分裂癥致殘的風險則高于農村男性〔OR=1.90，95%CI(1.78，2.02)〕[47]。文盲和精神分裂癥所致的精神殘疾具有較強的相關性〔OR=2.8，95%CI(1.28,6.11)〕[48]。貧困與精神殘疾具有明顯相關性〔OR=2.25，95%CI(2.15，2.35)〕[49]；有序Logistic回歸顯示，月收入與精神殘疾程度呈負相關(OR=1.499)[50]。精神分裂癥的精神殘疾與患者的家庭關系、社會支持系統存在明顯的相關性，家庭關系與社會支持越好，殘疾程度越低[51]。

此外，精神分裂癥的病程、癥狀等與其是否致殘及殘疾等級具有明顯的關聯。精神殘疾程度與病程長短呈正相關，病程越長，其社會功能缺陷越明顯[38,50]。起病緩慢、復發(fā)次數較多、未系統治療和目前精神癥狀未緩解的患者，其精神殘疾嚴重程度較重[28]。精神癥狀特別是陰性癥狀是導致精神分裂癥患者發(fā)展為精神殘疾的第1位因素，衰退型和單純型的致殘程度最重[28]。自身精神癥狀嚴重、又伴有軀體疾病的精神分裂癥患者較易出現精神殘疾[30]。關于患者患病年齡與精神殘疾的關系報道不一。成玉敏等[38]對精神分裂癥患者致殘因素進行分析，結果顯示殘疾等級與患病年齡呈明顯正相關，即患病年齡越大，精神殘疾等級越高。但趙寶龍等[52]的研究結果卻與之相反，即患病年齡越小的患者殘疾程度越重。

3我國精神殘疾研究的問題和方向

通過文獻回顧，目前精神殘疾在我國較受重視，且很多研究專門關注了精神分裂癥患者的精神殘疾。然而，除少量學者對兩次全國殘疾人抽樣調查這一具有全國代表性的數據加以利用外，目前有關精神殘疾現患率的研究多為地方性的散在研究。由于研究對象、地點和研究設計的不同，給國內外同類研究比較造成了不便。此外，目前的研究多僅限于單一精神殘疾和精神殘疾本身，對多致殘原因造成的復雜精神殘疾，以及合并其他殘疾類型的多重殘疾研究不足，該研究領域尚存空白。在精神殘疾的影響因素研究方面，基于人群的研究相對較少，多為基于醫(yī)院的針對精神分裂癥患者精神殘疾的研究。雖然該類研究非常具有實際意義，但針對的人群較少，對大規(guī)模的人群精神殘疾預防和干預的指導作用有限。

基于目前的研究現狀，未來我國精神殘疾研究的方向應在利用具有全國代表性數據的基礎上，增加對多致殘原因造成的復雜精神殘疾，以及合并其他殘疾類型的多重殘疾現患率、殘疾特點以及影響因素的研究。補充現有研究的不足，以為面向更多的精神殘疾患者的預防和干預策略的制定提供科學依據。

作者貢獻：郭超進行全文設計、撰寫論文、成文并對文章負責；溫煦進行文獻、資料收集與分析；鄭曉瑛進行文章修改與審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：崔沙沙)

Prevalence and Influencing Factors of Mental Disability in China

GUOChao,WENXu,ZHENGXiao-ying.

WHOCollaboratingCenteronReproductiveHealthandPopulationScience,InstituteofPopulationResearch,PekingUniversity,Beijing100871,China

【Abstract】With the rapid development of social economy,the harm of mental disability to population health and its medical burden to society become increasingly prominent.This article reviewed the prevalence and influencing factors of mental disability in China,and summarized the characteristics and insufficiency of mental disability research in China,in order to provide basis for further comprehensive studies on mental disability.

【Key words】Mentally disabled persons;Prevalence rate;Disability class;Cause of disability;Root cause analysis;Review

基金項目：國家社科基金重大項目(09&ZD072)——中國殘疾預防對策研究；衛(wèi)生行業(yè)科研專項項目(201302008)——增齡變化與老年人常見臨床問題的綜合解決路徑研究

通信作者：鄭曉瑛，100871北京市，北京大學人口研究所，世界衛(wèi)生組織生殖健康與人口科學合作中心；

【中圖分類號】R 491.34

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.13.022

(收稿日期：2016-01-24；修回日期：2016-03-07)

·社會·行為·心理·

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