中山-西渡教學(xué)模式開展的實踐和體會

顧曉青+顧杰+陳海英+蔣花+袁梅娟

摘 要 目的：探討中山-西渡教學(xué)模式開展8個月來的教學(xué)實踐和體會，摸索適合在郊區(qū)社區(qū)開展的特色教學(xué)模式。方法：從2015年5月開始，西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展“中山-西渡教學(xué)模式”，共有19名醫(yī)生參與，其中中心師資學(xué)員2名，每6個月輪換一次；其他學(xué)員包括規(guī)培生8名、新鄉(xiāng)村醫(yī)生4名、低年資醫(yī)師5名，每3個月輪換一次。每周三上午由復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院副主任醫(yī)師帶教，學(xué)員參與，學(xué)員在學(xué)習(xí)期滿時接受臨床理論和接診技能考核。同時，對2015年5月—12月該模式教學(xué)接診的233例患者進行滿意度問卷調(diào)查，其中初診患者156例。結(jié)果：學(xué)員結(jié)束培訓(xùn)時，考核全部達(dá)到優(yōu)良。學(xué)員經(jīng)帶教后臨床思維縝密，均能獨立完成患者接診和初步處理，初診患者非常滿意率達(dá)98%。結(jié)論：中山-西渡教學(xué)模式能起到醫(yī)患雙贏的成效，可作為郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的教學(xué)模板。

關(guān)鍵詞 教學(xué)模式 全科醫(yī)生 郊區(qū)社區(qū)

中圖分類號：G642 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）08-0013-03

Practice and experience in carrying out the Zhongshan-Xidu teaching mode

GU Xiaoqing1， GU Jie2， CHEN Haiying1， JIANG Hua1， YUAN Meijuan1

（1. Xidu Community Health Service Center of Fengxian District， Shanghai 201401， China；

2. Zhongshan Hospital affiliated to Fudan University， Shanghai 200032， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the practice and experience in carrying out the Zhongshan-Xidu teaching mode for 8 months in order to explore the suitable teaching mode with characteristics of suburban communities. Methods： From the beginning of May 2015， Xidu Community Health Service Center developed the Zhongshan-Xidu teaching mode and a total of 19 doctors participated. Among them 2 were teacher trainees with a rotation of 6 months and other trainees with a rotation of 3 months included 8 standardized training students， 4 new rural doctors and 5 junior doctors. During the training course， the associate chief physician from Zhongshan Hospital of Fudan University guided and taught the trainees how to manage the diseases every Wednesday morning .The trainees received the clinical theory and treatment skill examinations at the end of the training. The questionnaire survey was conducted in 233 patients who were treated in this teaching mode from May to Dec. 2015， including 156 newly diagnosed patients. Results： At the end of the training， all the students achieved the excellent assessment in their careful clinical thinking and independently completed initial diagnosis and treatment. The satisfaction rate of the patients newly diagnosed and treated reached 98%. Conclusion： Zhongshan-Xidu teaching mode can have the doctor-patient win-win results， and can be used as a teaching template for the suburban community health service centers.

KEY WORDS teaching mode； general practitioner； suburban community

從2010年起，上海將全科醫(yī)師培訓(xùn)納入全市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃統(tǒng)籌考慮，全科醫(yī)學(xué)作為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的27個培訓(xùn)學(xué)科之一，未經(jīng)培訓(xùn)的人員不得從事全科崗位工作。如何培養(yǎng)和吸引一支高素質(zhì)的全科醫(yī)生隊伍，讓高素質(zhì)的全科醫(yī)生扎根在社區(qū)，是擺在每家郊區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心面前的難題。全科醫(yī)師的數(shù)量與質(zhì)量已成為制約基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力的關(guān)鍵因素[1]。中心于2013年11月成功創(chuàng)建為奉賢區(qū)唯一一家上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)社區(qū)教學(xué)基地，同年12月與區(qū)中心醫(yī)院“全科醫(yī)學(xué)臨床培訓(xùn)基地”共建簽約，全面啟動社區(qū)教學(xué)工作。

通過2年的帶教實踐，中心已逐步建立起教學(xué)體系及教學(xué)流程，師資也具有了一定的帶教經(jīng)驗，中心的師資均由原內(nèi)科、外科、兒科、婦科醫(yī)師通過全科醫(yī)師培訓(xùn)轉(zhuǎn)崗而來，和部分其他社區(qū)培訓(xùn)基地的師資一樣，對社區(qū)常見健康問題診療、重點人群健康宣教的工作經(jīng)驗非常豐富。但與優(yōu)秀的兄弟單位相比，尚缺乏有效的教學(xué)方法，不能把知識系統(tǒng)全面地教授給學(xué)員[2]，難以培養(yǎng)出診療技術(shù)全面的全科醫(yī)生。如何突破這一瓶頸，是急需解決的一個問題。為此，在奉賢區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會的大力支持和高度重視下，2015年5月始，中心與市中山醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科達(dá)成合作協(xié)議，建立中山-西渡教學(xué)模式，引入其教學(xué)專家團隊定期來中心指導(dǎo)工作，至今已完成8名規(guī)培生和16名新鄉(xiāng)村醫(yī)生的帶教，還有3名規(guī)培生和2名新鄉(xiāng)村醫(yī)生在實習(xí)帶教中。

本文探討中山-西渡教學(xué)模式開展8個月來的教學(xué)實踐和體會，摸索適合在郊區(qū)社區(qū)開展的特色教學(xué)模式和方法。

1 對象和方法

1.1 對象

2015年5月-2015年12月共有19名醫(yī)生參與中山-西渡教學(xué)門診工作，其中中心師資學(xué)員2名，每6個月輪換一次；其他學(xué)員包括規(guī)培生8名、新鄉(xiāng)村醫(yī)生4名、低年資醫(yī)師5名，每3個月輪換一次。

1.2 方法

中山-西渡教學(xué)模式由復(fù)旦大學(xué)中山醫(yī)院副主任醫(yī)師帶教，西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心學(xué)員參與，于每周三上午分兩間教學(xué)診室接診，每間有1名師資學(xué)員和2名其他學(xué)員參與，電腦同步顯示。中午學(xué)員進行病例匯報和師資點評，針對疑難問題和相關(guān)臨床理論知識開展PPT小講座，每月進行以問題為導(dǎo)向（PBL）的教學(xué)查房。

學(xué)習(xí)期滿時，學(xué)員接受臨床理論和接診技能考核：①師資學(xué)員考核內(nèi)容有總體評價反饋、病例點評能力現(xiàn)場考核、理論知識點考核、技能操作考核4項，各25分，總分85分以上為優(yōu)秀；②其他學(xué)員考核內(nèi)容有接診能力、理論知識點、技能操作、PPT講座和提問考核、帶教師資對學(xué)員的評價分為5個項目，每項20分，總分85分以上為優(yōu)秀。

滿意度調(diào)查：對教學(xué)門診就診的初診患者進行診療滿意度調(diào)查，內(nèi)容包括就診等候時間、就診時間和就診過程體會、接診醫(yī)生的技術(shù)水平、治療費用、總體服務(wù)質(zhì)量5項，分非常滿意、基本滿意、滿意、不滿意、不了解5個選項，以不記名方式填寫上交教學(xué)門診信箱。

接診病例分析：將8個月內(nèi)教學(xué)門診診治的病例與同時段其他全科門診病例進行比較，如就診人數(shù)、病種等，并進行分析。

2 結(jié)果

8個月中，教學(xué)診室規(guī)范診治患者233例，其中初診患者156例；開展PPT小講座63次，開展PBL教學(xué)查房4次。2名師資學(xué)員的4項考核成績?yōu)?9分和91分，均達(dá)到優(yōu)秀水平，并在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心舉行的全科醫(yī)生技能競賽中獲得第一和第三的好成績。其他學(xué)員的考核平均分亦均達(dá)到優(yōu)秀（表1），其中4人在中心舉行的全科醫(yī)生技能競賽中獲獎。

2.1 滿意度調(diào)查結(jié)果

對初診的156例患者的調(diào)查顯示，除就診等候時間有小部分（約20%）患者略有抱怨外，對就診時間和過程、接診醫(yī)生的技術(shù)水平、治療費用和總體服務(wù)質(zhì)量均非常滿意，滿意率達(dá)98%。

2.2 接診人數(shù)和病種比較

為期33周的教學(xué)門診共接診患者233例，初診病例156例。其中心血管系統(tǒng)患者67例，占30%；呼吸系統(tǒng)患者36例，占15%；消化系統(tǒng)患者14例，占6%；內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)患者48例，占21%；神經(jīng)系統(tǒng)患者12例，占5%；泌尿系統(tǒng)患者8人，占3%；外科患者19例，占8%；兒科患者9例，占4%；婦科患者5例，占2%；其他包括皮膚、口腔、風(fēng)濕性疾病、血液、軀體形式障礙、睡眠障礙患者等15例，占6%。

與同時段其他全科門診相比，教學(xué)門診中初診患者例數(shù)較多，比率達(dá)67%，接診病種涉及面廣，許多典型病例可用于開展教學(xué)，并供其他社區(qū)借鑒共享（表2）。

3 討論

3.1 中山-西渡教學(xué)模式有效提升了郊區(qū)全科醫(yī)生的診療業(yè)務(wù)水平

目前我國全科醫(yī)生師資少、質(zhì)量參差不齊的問題十分突出[3]。中山-西渡教學(xué)模式的開展，有效提高了郊區(qū)全科醫(yī)生的帶教能力和診療水平，促進了骨干師資的成長。三級醫(yī)療機構(gòu)和一級醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合的模式較好地彌補了社區(qū)教學(xué)師資的“先天不足”，有利于整體教學(xué)水平的提高和全科學(xué)員學(xué)習(xí)的連續(xù)性[4]。中山-西渡教學(xué)模式的開展，使基層醫(yī)生能與三級醫(yī)院專家共同診療患者，在自身能力提升的同時，也使全科醫(yī)生自我價值感得以提升，以更高的熱情投入到郊區(qū)社區(qū)的帶教工作中。

3.2 中山-西渡教學(xué)模式為學(xué)員的成長搭建了更廣闊的平臺

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與三級醫(yī)院建立合作模式，可以充分利用三級醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)經(jīng)驗和各類優(yōu)勢，幫助全科醫(yī)生成長，培養(yǎng)社區(qū)人才[5]。根據(jù)單炯等[6]的統(tǒng)計，規(guī)培生中約兩成學(xué)員對全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展遠(yuǎn)景持不樂觀態(tài)度。為讓更多的優(yōu)秀人才、全科醫(yī)生扎根郊區(qū)，奉賢區(qū)也在2015年出臺了“農(nóng)村衛(wèi)生人員補貼政策”，中山-西渡教學(xué)模式的開展，進一步規(guī)范了實習(xí)規(guī)培生、實習(xí)鄉(xiāng)村醫(yī)生的社區(qū)實踐，給予了學(xué)員更多學(xué)習(xí)和實踐的機會，關(guān)注學(xué)員的積極性和主觀能動性，為郊區(qū)社區(qū)人才的培養(yǎng)搭建了平臺。

3.3 中山-西渡教學(xué)模式提高了居民對社區(qū)的滿意度

專家名醫(yī)的到來不僅增強了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與綜合性醫(yī)院的聯(lián)系，提高了社區(qū)醫(yī)療水平，同時也增強了社區(qū)居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的信任感[5]。中山-西渡教學(xué)模式的開展，就像居民家門口的“專家團隊”，用有效、連續(xù)、便捷、經(jīng)濟、安全的診療措施為社區(qū)居民的健康保駕護航。

綜上所述，中山-西渡教學(xué)模式在郊區(qū)社區(qū)第一階段的探索與實踐中取得了一定的反響、好評和認(rèn)可，在以后的工作中，如何有效提高教學(xué)質(zhì)量、完善師資和全科門診績效考核制度以及如何改進預(yù)約和分診措施等還需我們不斷進行改進和創(chuàng)新。

參考文獻(xiàn)

[1] 方呂， 張勘. 上海市全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的進展與挑戰(zhàn)[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（20）： 17-22.

[2] 劉洪凱， 張守琳. 中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的幾點思考[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育， 2014， 12（20）： 99-100.

[3] 張勘， 許鐵峰， 胡天佐. 國外全科醫(yī)學(xué)發(fā)展與上海全科醫(yī)學(xué)?？漆t(yī)師制度探索與實踐[J]. 社區(qū)衛(wèi)生保健， 2007， 6（3）： 152-156.

[4] 杜兆輝， 毛秀珍， 彭慧珍. 上海市社區(qū)全科師資現(xiàn)況及教學(xué)工作的研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2010， 8（8）： 1024-1026.

[5] 李婭玲， 祝墡珠， 壽涓， 等. 中山-濰坊全科專家門診教學(xué)實踐與探討[J]. 上海醫(yī)藥， 2015， 36（6）： 11-13.

[6] 單炯， 趙潔， 劉瑜婕. 全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的回顧分析[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)， 2010， 13（4）： 353-355.