論工傷保險基金先行支付制度

馮 璐

長春理工大學(xué)法學(xué)院，吉林 長春 130000

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論工傷保險基金先行支付制度

馮 璐

長春理工大學(xué)法學(xué)院，吉林 長春 130000

在我國工傷保險基金先行支付能夠使工傷勞動者合法權(quán)益的實施得到保障。但是因為我國在該項制度的適用上仍然存在有些許問題，例如工傷保險基金先行支付制度與民事侵權(quán)賠償存在競合、追償機制尚不健全等問題，最終導(dǎo)致該制度在具體實施上還存在有較大阻礙，甚至于有時會出現(xiàn)保險基金先行支付制度的適用違背立法初衷。

工傷保險基金；先行支付；問題；建議

工傷保險基金先行支付制度主要指在出現(xiàn)法律所規(guī)定的事項后，發(fā)生本來應(yīng)當(dāng)由企業(yè)或者第三方向工傷者支付工傷待遇，而其拒不支付的情況后，經(jīng)過工傷職工或者其近親屬的申請，由社會保險機構(gòu)從工傷保險者的保險基金當(dāng)中現(xiàn)行支付工傷費用，該費用由第三方或者企業(yè)以后補繳的一種制度。

一、工傷保險基金先行支付存在的問題

(一)工傷保險賠償與民事侵權(quán)賠償存在競合

在第三方發(fā)生侵權(quán)導(dǎo)致的工傷中，容易出現(xiàn)民事責(zé)任侵權(quán)與工傷保險賠償?shù)呢?zé)任競合問題。我國《社會保險法》當(dāng)中針對第三人造成的兩種侵權(quán)問題進行了規(guī)定，即保險基金可以向第三人追償工傷醫(yī)療費用。在發(fā)生第三人侵權(quán)導(dǎo)致的工傷事故之后，工傷職工從工傷保險基金當(dāng)中獲得賠付后不能再向第三人主張賠償。但是工傷醫(yī)療費用之外的其他費用，被侵權(quán)人是否可以獲得雙倍賠償。我國《社會保險法》以及暫行辦法當(dāng)中卻并沒有說明，這樣的立法造成的后果就是司法實踐當(dāng)中，關(guān)于此項問題的處理會出現(xiàn)不同結(jié)果。

(二)追償機制不健全

我國《社會保險法》當(dāng)中規(guī)定的工傷保險基金先行支付以后，能夠向第三人或企業(yè)追償，但只是對該項追償權(quán)做了概括性規(guī)定，關(guān)于具體的追償措施以及追償程序等，在其中并沒有提及。即使是后期出臺的《社會保險法實施暫行辦法》，其中也并沒有對其主場機制作出合理規(guī)定。只在第十二條規(guī)定了支付工傷保險基金后，確定第三人責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)按照責(zé)任大小要求第三人進行償付。在其中的第十三條規(guī)定了工傷保險基金支付后，應(yīng)當(dāng)要求企業(yè)在十日內(nèi)償還。從上述我們可以發(fā)現(xiàn)，暫行辦法當(dāng)中也只是將社會保障機構(gòu)辦理工傷追償?shù)闹Ц秴f(xié)議、償還期限等問題作出了規(guī)定。但是在實踐當(dāng)中，這些規(guī)定顯然程度不夠，并且因為缺乏切實有效的實施程序，導(dǎo)致工傷保險基金的追償存在一系列問題，最終導(dǎo)阻礙制度的穩(wěn)定運行。

二、工傷保險基金先行支付完善建議

(一)工傷保險賠償與侵權(quán)賠償競合的立法完善

關(guān)于民事責(zé)任與工傷保險賠償責(zé)任的競合問題，我國可以借鑒西方國家的立法經(jīng)驗，并結(jié)合我國的實際情況，對工傷保險基金與民事責(zé)任的競合問題作出統(tǒng)一性規(guī)定。國外較為合理的做法是以日本為代表的補充模式立法，也即工傷職工對民事賠償以及工傷保險基金都能夠主張賠償，但是最終數(shù)額卻不能超出自己所遭受的實際損失的范圍。具體來看，企業(yè)不支付工傷待遇而引起工傷保險基金先行支付的情況時，應(yīng)當(dāng)具體分析企業(yè)是否存在過錯。當(dāng)其存在過錯時，此時的工傷賠償又不能填補職工所遭受的損失，此時職工可以向企業(yè)主張民事賠償，但是應(yīng)當(dāng)以自己所受實際損失為限度。另外，第三人侵權(quán)所導(dǎo)致的先行支付，職工在申請先行支付以后，其能夠主張的賠償請求權(quán)全部轉(zhuǎn)移給工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)，但是如果工傷保險待遇不足以賠償工傷者的損失的，還能夠向第三人主張民事賠償，但是其主張獲得的損失賠償，不得超過自己所遭受的損失。

(二)建立和完善先行支付制度的追償機制

1.構(gòu)建完善的追償程序建議

可以在社會保障部門內(nèi)部設(shè)置專門的先行支付問題處理部門，在該部門當(dāng)中配備專業(yè)性人才，并賦予該部門一定的罰款權(quán)力和強制執(zhí)行的權(quán)利。同時將具體的追償期限規(guī)定為申請人可以向第三人主張民事賠償?shù)脑V訟時間，通過此種方式嚴格限定先行支付的起算時間。

2.明確追償中的責(zé)任

社保機構(gòu)能否順利完成追償任務(wù)的關(guān)鍵在于各方是否配合，其中包括了企業(yè)、第三人以及社保機構(gòu)工作人員的配合等。因此在我國法律當(dāng)中應(yīng)當(dāng)明確相關(guān)主體的責(zé)任，對于不積極提供證據(jù)的申請人，可以從其將來獲得的賠償當(dāng)中扣除其應(yīng)當(dāng)支付的數(shù)額。而對于那些惡意第三人或者企業(yè)等，則可以規(guī)定一定數(shù)額的罰款懲戒等，依法加大對不繳納工傷保險費用用人單位的處罰，加強對其責(zé)任人的懲處。另外在具體的社保機構(gòu)工作人員審核當(dāng)中，也應(yīng)該加強工作人員的行政責(zé)任，對于不依法履行責(zé)任的人員，予以嚴格處罰。

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D922.182.3；D922.55；F

A

2095-4379-(2016)36-0239-01

馮璐(1994-)，女，漢族，吉林長春人，長春理工大學(xué)法學(xué)院本科在讀，研究方向：法學(xué)。