椰毒假單胞菌中毒案例

陳 瑾

云南省紅河州個舊市公安局刑事科學(xué)技術(shù)室，云南 個舊 661000

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椰毒假單胞菌中毒案例

陳 瑾

云南省紅河州個舊市公安局刑事科學(xué)技術(shù)室，云南 個舊 661000

本文對椰毒假單胞菌中毒案例進行分析。

椰毒假單胞菌；中毒；案例

一、案情

2012年7月2日下午3時某派出所報稱，袁某家發(fā)生中毒，2日凌晨5時許，袁某的媳婦蘇某在親戚家中死亡，12時許，袁某的孫女死亡，14時許，袁某的親家母白大娘在同村家中死亡。同時袁某的大女兒由于反應(yīng)嚴重已送往市人民醫(yī)院救治，袁某本人、大兒子、二兒子、二兒子媳婦、二兒子女兒在某鎮(zhèn)衛(wèi)生院治療，次日轉(zhuǎn)市人民醫(yī)院，5日袁某的大女兒、大兒子在市某醫(yī)院死亡。

二、調(diào)查經(jīng)過

案情緊急，現(xiàn)場經(jīng)勘查后，發(fā)現(xiàn)袁某家中環(huán)境臟亂，家中牛與人共居，食物與農(nóng)藥放置在一間房內(nèi)，灶是地上用石塊搭的，調(diào)料放置在地面石塊邊，容易出現(xiàn)誤食毒物的情況。經(jīng)法醫(yī)尸體檢驗，其癥狀與亞硝酸鹽類中毒類似，出現(xiàn)手指發(fā)紺等癥狀，懷疑為亞硝酸鹽類中毒?，F(xiàn)場走訪中，反映其家人在村中無明顯仇怨，1日吃飯人員為假日回家親人。后提取所食用的一切檢材進行毒化檢驗，并由衛(wèi)生防疫部門人員提取部分檢材作檢驗。同時，到醫(yī)院中對中毒治療的人員進行訪問。在醫(yī)院中，由于大女兒反應(yīng)較重已送市人民醫(yī)院外，其它人員在鎮(zhèn)醫(yī)院進行治療，多人反映出現(xiàn)頭暈、嘔吐、心痛、四肢無力癥狀，訪問中發(fā)現(xiàn)其父親袁某由于同一癥狀，在1日并未食用任何食品。同時其大兒子尚神智清醒，能準確回答問題。據(jù)此篩選出可疑食品進行檢驗。7月5日到市人民醫(yī)院調(diào)查中，發(fā)現(xiàn)大女兒一直昏迷不醒，大兒子出現(xiàn)狂燥現(xiàn)象，5日下午，人民醫(yī)院通知二人均已死亡。經(jīng)調(diào)查后，發(fā)現(xiàn)這九人前后共同食用的是發(fā)醇的玉米面湯圓這一食品。檢材經(jīng)處理后供理化檢驗，未發(fā)現(xiàn)亞硝酸鹽類毒物，后提取死者的肝、胃、血送州局公安司法鑒定中心檢驗也未發(fā)現(xiàn)常見毒物。至此，案件陷入困境，九人發(fā)生中毒現(xiàn)象無一個明確的答案。

三、檢驗經(jīng)過

分別提取前三名死者的心血、肝、胃、尿液和共同食品湯圓、及其材料(糖、發(fā)醇玉米面)進行毒物檢驗，經(jīng)檢驗提取的檢材無常見毒物。后送人民醫(yī)院死亡的一人袁某送省廳公安司法鑒定中心做病理檢驗，結(jié)論為急性肝壞死，肺、胃組織、心內(nèi)膜出血，腦水腫等。玉米面湯圓經(jīng)市級衛(wèi)生防疫站檢驗也無常見食品中毒種類，后將檢材送省、國家衛(wèi)生防疫部門進行檢驗，最終發(fā)現(xiàn)發(fā)醇的玉米面中含椰毒假單胞菌，因食用該物質(zhì)導(dǎo)致中毒死亡的結(jié)論。

四、討論

經(jīng)公安民警一系列調(diào)查檢驗后，排除他殺可能。同時衛(wèi)生防疫部門也提取相關(guān)檢材進行檢驗，也排除了亞硝酸鹽類中毒可能，經(jīng)討論和查詢，懷疑為椰毒假單胞菌中毒。送檢材至國家衛(wèi)生防疫部門檢驗，確認為椰毒假單胞菌中毒。

椰毒假單胞菌酵米面亞種(Psedomonas cocovenenans supsp.farino fermentans)是我國發(fā)現(xiàn)的一種新的食物中毒菌，它存在于發(fā)酵的玉米、糯玉米、黃米、高梁米、變質(zhì)銀耳以及周圍環(huán)境中，它是酵米面及變質(zhì)銀耳中毒的病原菌。該菌產(chǎn)生的毒素米酵菌酸是其致病原因。

革蘭氏陰性短桿菌，大小為2.5-3μm×0.5-1.0μm，呈桿狀、球桿狀或稍彎曲，兩端鈍圓，無芽胞，有鞭毛(見圖1)。兼性厭氧，但易在表面生長。最適生長溫度為37℃，最適產(chǎn)毒溫度為26℃。pH5-7范圍內(nèi)生長較好。

圖1 椰毒假單胞菌顯微形態(tài)結(jié)構(gòu)

本菌抵抗力較弱，56℃5min即可殺死，對各種常用消毒劑抵抗力也不強?？僧a(chǎn)生小分子的脂肪酸類毒素米酵菌酸和毒黃素，對人和動物細胞均有毒性作用。米酵菌酸為白色晶體，耐熱性強，一般烹調(diào)方法不能破壞其毒性，但日曬兩日后可去除94%以上變質(zhì)銀耳中的毒素。難溶于水，其產(chǎn)生量遠大于毒黃素，對細胞產(chǎn)生毒性，損害人的肝、腦、腎等器官，是引起酵米面和變質(zhì)銀耳等多種食品中毒致病的主要病因。

椰毒假單胞菌酵米面亞種菌的食物中毒又稱臭米面中毒。主要在我國東北地區(qū)農(nóng)村偶然發(fā)生的一種食物中毒，近年來，廣西、云南、四川、湖北等地也有發(fā)生。中毒者雖不多，但病死率高達40%-100%。

(一)中毒食品：主要為發(fā)酵玉米面制品、變質(zhì)鮮銀耳、糯米面湯圓、吊漿粑、馬鈴薯粉條、甘薯淀粉及其他變質(zhì)淀粉類(糯米、小米、高粱米和馬鈴薯粉等)制品。

(二)發(fā)病季節(jié)：椰毒假單胞菌酵米面亞種食物中毒多發(fā)生在夏、秋季節(jié)，食品因潮濕、陰雨天氣，再加上儲存不好，椰毒假單胞菌在食物中大量地生長繁殖，吃了這種食物就會發(fā)生中毒。

(三)中毒與進食量多少有關(guān)，未食用者不發(fā)病。

(四)發(fā)病急，潛伏期多數(shù)為2-24h。一般在1-10h發(fā)病。

椰毒假單胞菌：產(chǎn)生毒素，嚴重損害人的肝、腎、腦，造成消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)感染。

中毒者有急性胃腸炎癥狀，臨床表現(xiàn)為進食后2-24h出現(xiàn)上腹不適，惡心、嘔吐，重者呈咖啡色樣物，輕微腹瀉、頭暈、全身無力等。嚴重者可出現(xiàn)嘔血、血尿、少尿、皮下出血、黃疸、肝脾腫大、意識不清、煩躁不安、四肢抽搐甚至中毒性休克等而死亡，體溫一般不升高，病死率高達40%-100%。

椰毒假單胞菌中毒判定原則：①符合本菌的流行病學(xué)與臨床表現(xiàn)。②實驗室檢驗各項指標的檢定結(jié)果與椰毒假單胞菌對照，最終確診。

要預(yù)防此類中毒的發(fā)生應(yīng)注意：不用霉變的玉米等制備酵米面；谷類浸泡時要勤換水，保持衛(wèi)生、無異味；磨漿后要及時晾曬或烘干成粉；貯藏時要通風、防潮，不要直接接觸土壤以防污染。

禁止出售、注意勿食用變質(zhì)鮮銀耳。學(xué)會正確辨別銀耳的質(zhì)量。正常干銀耳經(jīng)水泡發(fā)后，朵形完整、較大，菌片呈白色或微黃，彈性好，無異味。變質(zhì)銀耳不成形、發(fā)粘、無彈性，菌片呈深黃至黃褐色，有異臭味。發(fā)好的銀耳要充分漂洗，摘除銀耳的基底部。

[1]周正任.醫(yī)學(xué)微生物學(xué)(第六版)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

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2095-4379-(2016)36-0117-02

陳瑾(1976-)，女，漢族，云南華坪人，本科，云南省紅河州個舊市公安局刑事科學(xué)技術(shù)室，理化工程師，主要做理化檢驗工作。