白內(nèi)障手術(shù)中灌注液加入妥布霉素注射液對術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率的影響

張　志

(長春同仁眼科醫(yī)院,吉林　長春　130022)

白內(nèi)障手術(shù)中灌注液加入妥布霉素注射液對術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率的影響

張志

(長春同仁眼科醫(yī)院,吉林長春130022)

〔摘要〕目的探討白內(nèi)障手術(shù)灌注液中加入妥布霉素注射液對術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率的影響。方法收集2013～2014年在該院行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者2 000例，隨機(jī)分成兩組，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)中灌注液加入妥布霉素注射液，對照組為單純復(fù)方氯化鈉注射液，觀察兩組術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率的差異。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組有1例術(shù)后發(fā)生眼內(nèi)炎，對照組術(shù)后沒有眼內(nèi)炎發(fā)生，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論白內(nèi)障手術(shù)中灌注液內(nèi)加入妥布霉素注射液對預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生沒有明顯作用。

〔關(guān)鍵詞〕白內(nèi)障；眼內(nèi)炎

白內(nèi)障手術(shù)術(shù)后感染性眼內(nèi)炎仍是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。為了減少其發(fā)生，目前在術(shù)中灌注液中使用萬古霉素和(或)慶大霉素，但仍未有權(quán)威數(shù)據(jù)表明此舉與術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)病率降低有關(guān)〔1〕。本文旨在觀察白內(nèi)障手術(shù)中灌注液中加入妥布霉素注射液對術(shù)后眼內(nèi)炎發(fā)生率的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013～2014年在我院行白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者1 822例(2 000只眼)，其中男767例(816只眼)，女1 055例(1 184只眼)；年齡29～94(平均69.5)歲，其中年齡≥80歲260例；糖尿病患者180例(206只眼)。患者隨機(jī)分成兩組：實(shí)驗(yàn)組手術(shù)中500 ml灌注液內(nèi)加入20 mg的妥布霉素注射液，包括905例(1 000只眼)，男402眼，女598眼；糖尿病患者101眼；中位年齡69.8歲。對照組術(shù)中灌注液為單純復(fù)方氯化鈉注射液，包括917例(1 000只眼)，男414眼，女586眼；糖尿病患者105眼；中位年齡68.9歲。

1.2方法

1.2.1手術(shù)過程所有患者不剪睫毛。術(shù)前1 d用生理鹽水沖洗雙眼淚道，均無分泌物反流。術(shù)前1 d使用左氧氟沙星滴眼液日4次點(diǎn)雙眼。手術(shù)當(dāng)日患者血壓均<160/100 mmHg，血糖均<8 mmol/L。手術(shù)前10 min用500 ml生理鹽水加入80 mg妥布霉素沖洗結(jié)膜囊。所有患者均在我院同一手術(shù)間由同一位醫(yī)師完成標(biāo)準(zhǔn)白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)。術(shù)后不全身應(yīng)用抗生素，局部應(yīng)用妥布霉素地塞米松眼液(典必殊，美國Alcon公司)點(diǎn)眼6次/d。

1.2.2觀察指標(biāo)術(shù)后第1天進(jìn)行視力、眼壓、角膜內(nèi)皮及裂隙燈檢查，觀察角膜透明度，切口閉合情況，前房炎癥反應(yīng)。術(shù)后患者隨訪1個月。

1.2.3急性眼內(nèi)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)術(shù)后突發(fā)急劇視力下降伴眼混合性充血、前房纖維素性滲出或積膿、玻璃體混濁嚴(yán)重者紅光反射消失。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

術(shù)后第1天矯正視力≥0.5者1 362只眼，0.1～0.4者573只眼，<0.1者65只眼。47只眼術(shù)后出現(xiàn)一過性高眼壓，給予尼目克司片50 mg口服。實(shí)驗(yàn)組有1例患者在術(shù)后第2天出現(xiàn)視力突然下降，伴眼紅眼痛，診斷為急性眼內(nèi)炎，當(dāng)日給予球內(nèi)注射萬古霉素1 mg/0.1 ml，術(shù)后第2天，炎癥明顯減輕，第7天病情逐漸好轉(zhuǎn)，視力恢復(fù)至0.1出院。對照組沒有眼內(nèi)炎發(fā)生(P>0.05)。

3討論

雖然目前手術(shù)設(shè)備和手術(shù)技術(shù)有很大發(fā)展，但只要是內(nèi)眼手術(shù)，都避免不了感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生。國內(nèi)外諸多手術(shù)醫(yī)生為了減少眼內(nèi)炎的發(fā)生，在圍術(shù)期采用了多種方法。眼內(nèi)液加入抗生素確實(shí)是一種簡單可行的方法，但也存在一定的風(fēng)險。眼內(nèi)灌注液中加入抗生素是否能夠起到預(yù)防或減少白內(nèi)障術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生，到目前為止國內(nèi)外眼科專家還沒有明確的說法。

現(xiàn)有的研究已對超聲乳化術(shù)后感染性眼內(nèi)炎的原因有了明確的認(rèn)識。研究證實(shí)〔2〕在發(fā)生感染性眼內(nèi)炎的患眼中培養(yǎng)出的菌群與正常人結(jié)膜囊中的菌群一致。實(shí)驗(yàn)〔3〕發(fā)現(xiàn)在內(nèi)眼手術(shù)結(jié)束時抽取一定量的房水進(jìn)行培養(yǎng)，62%的細(xì)菌與術(shù)前結(jié)膜囊和眼表培養(yǎng)出的菌群相一致。這說明術(shù)后眼內(nèi)炎主要是由存在于眼表或結(jié)膜囊內(nèi)的微生物在術(shù)中或術(shù)后進(jìn)入眼內(nèi)所致。另外，通過染色對污染了的結(jié)膜囊沖洗液進(jìn)行觀察，可發(fā)現(xiàn)其經(jīng)手術(shù)切口進(jìn)入前房〔4〕。Sobaci等〔5〕的研究表明，當(dāng)術(shù)中灌注液中加入抗生素可以顯著降低前房內(nèi)房水細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率，進(jìn)而減少房水的污染，并減少了細(xì)菌黏附于人工晶體上。Srinivasan等〔6〕報(bào)道前房中的灌注液可以在手術(shù)后存留8 h，推薦抗生素在房水中維持有效殺菌濃度2 h以上可達(dá)到消毒目的，但是目前還沒有數(shù)據(jù)證明抗生素的有效濃度和作用時間是否能達(dá)到要求。限于我國對萬古霉素臨床使用的嚴(yán)格控制和對慶大霉素眼內(nèi)應(yīng)用的禁止。雖然妥布霉素從藥理上抗菌譜與慶大霉素相似，也不排除本文中1例眼內(nèi)炎患者感染的病原菌是抗菌譜以外的細(xì)菌或耐藥菌種。本研究結(jié)果表明灌注液內(nèi)是否加入妥布霉素對預(yù)防術(shù)后眼內(nèi)炎的發(fā)生無明顯作用。

4參考文獻(xiàn)

1中華醫(yī)學(xué)會眼科學(xué)分會白內(nèi)障和人工晶狀體學(xué)組.關(guān)于白內(nèi)障圍手術(shù)期預(yù)防感染措施規(guī)范化的專家建議〔J〕.中華眼科雜志，2013；49(1)：76-7.

2Speaker MG，Menikoff JA.Prophylaxis of endophthalmitis with topical providone-iodine〔J〕.Ophthalmology，1991；98(12):1769-75.

3Leong JK，Shah R，Mccluskey PJ，etal.Bacterial contamination of the anterior chamber during phacoemulsification cataract surgery〔J〕.J Cataract Refract Surg，2002；28(5)：826-33.

4Thoms SS，Musch DC，Soong HK.Postoperative endophthalmitis associated with sutured versus unsutured clear corneal cataract incisions〔J〕.Br J Ophthalmol，2007；91(6)：728-30.

5Sobaci G，Tumcer K,Tas A，etal.The effect of intraoperative antibiotics in irrigating solutions on aqueous humor contamination and endophthalmitis after phacoemulsification surgery〔J〕.Eur J Ophthalmol,2003；13(9-10):773-9.

6Srinivasan R,Gupta A,Kaliaperumal S,etal.Efficacy of intraoperative vancomycin in irrigating solutions on aqueous contamination during phacoemulsification〔J〕.Indian J Ophthalmol,2008；56(5)：399-402.

〔2015-06-10修回〕

(編輯袁左鳴/滕欣航)

〔中圖分類號〕R779.66

〔文獻(xiàn)標(biāo)識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)11-2727-02；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.074

第一作者：張志(1976-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事眼底病和白內(nèi)障研究。