中國社區(qū)中的心理健康案例研究(十六)——性侵害導致應激障礙

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中國社區(qū)中的心理健康案例研究(十六)
——性侵害導致應激障礙

Case Studies of Mental Health in Chinese Community(16)

——StressDisordersCausedbySexualAbuse

周馨竹，付義，齊麗，等.中國社區(qū)中的心理健康案例研究(十六)——性侵害導致應激障礙[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(1)：123-124.[www.chinagp.net]

Zhou XZ,Fu Y,Qi L,et al.Case studies of mental health in Chinese community(16)——stress disorders caused by sexual abuse[J].Chinese General Practice，2016，19(1)：123-124.

1病例簡介

小麗，21歲，女，大一學生，兩個月前被高中同學在某旅館軟禁4 d，被警方解救。近期出現(xiàn)注意力下降、易激惹、不能控制地回現(xiàn)當時場景等癥狀，被母親帶來進行咨詢。

2背景

小麗的母親介紹，小麗同學品學兼優(yōu)，擅長舞蹈和鋼琴，是個很恬靜的姑娘，平素人際關系良好，睡眠正常。從初中起就不乏有男孩子追求，但她一直都沒有明確表示出對某個男孩子的好感。小強是小麗的高中同學，使用過各種方式追求小麗，在高中畢業(yè)后，即便不在一個城市，也沒有停止追求小麗。兩個月前的一個早晨，小強將從宿舍去教室上課的小麗攔下，拉著小麗說去聊聊，之后小麗消失了4 d。小麗的母親經報案并聯(lián)系到小強父母，小麗才得救。4 d中具體發(fā)生什么，小麗表述部分遺忘。后經司法機關對小強進行審問證實，小麗在被軟禁的4 d中遭受了多次性侵害。

3一般狀態(tài)和心理狀態(tài)檢查

初診印象：小麗步入診室，情緒穩(wěn)定，衣著得體。母親講述小麗近1個月月經失調、失眠且經常從睡夢中驚醒，有頭痛、注意力不集中、健忘等癥狀，未查出其他精神病癥狀。自訴經常不自覺地反復回憶被帶走的場景，經常想如果當初不同意走，該怎么做，這個念頭根本停不下來。

4提問

4.1如何診斷？

4.2治療中應該注意什么？

4.3治療思路與治療經過是怎樣的？

4.4治療的理論依據(jù)是什么？

5解答

5.1診斷該案例疾病由于性侵害所致應激障礙，屬于“創(chuàng)傷性心理障礙(PTSD)”的范疇。因沒有其他明顯的精神科癥狀，可排除其他精神疾病的診斷。

5.2治療注意事項

5.2.1及時處理情緒一般性侵害的被害人，如果不是第一時間進行心理咨詢，通常情況下已經被親人、司法人員就案件的始末問詢過數(shù)次，因此直接問詢細節(jié)并不是最好的方式。相反，如果運用傾聽、無條件接納等技術，與患者建立信任關系，陪伴患者處理患者的情緒，才是建立咨詢關系，進一步處理身心癥狀的前提。

5.2.2準確把握問題實質性侵害導致的應激障礙，身心癥狀較多，在癥狀背后什么樣的認知是最核心的認知？這是在建立信任關系、處理情緒之后首要考慮的問題。對于多數(shù)的受害人來說自罪自責、羞恥感、不潔感以及由于自身或者長輩的信仰導致的認知偏差都是產生身心癥狀的主要因素。抓住癥狀背后的認知偏差，在處理情緒的同時，將認知加以調整是治療的重心之一。

5.2.3引導來訪者建立新的應對方式一般在性侵害后，大多數(shù)受害人都處于思維不靈活的創(chuàng)傷狀態(tài)，在經歷性侵害事件，以及之后的親人、朋友等就此事的態(tài)度影響之后，顯少能進行正常的邏輯思維，這時就需要咨詢師進行引導，看清創(chuàng)傷事件發(fā)生的因果關系，建立新的認知和行為方式，才可能逐步從無路可走的靜息狀態(tài)中走向原諒他人、寬容自己的健康狀態(tài)。

5.3治療思路與經過

5.3.1建立信任咨詢關系的同時明確診斷訪談的第一步，如何與沉默不語的小麗建立信任關系，給予安全感，從而使其情緒宣泄是該階段治療的主要目標，同時也通過這一過程，明確診斷和治療方案。由于初診時，小麗的表現(xiàn)極其冷靜且看不出情緒變化(這與之前與司法人員及他人數(shù)次表述過受侵害始末而未得到情緒宣泄有關)，因此，小麗母親的表述就成為攝入性會談的切入點，透過母親的表述，一點一點與小麗進行溝通，運用傾聽、共情、無條件積極關注等技術，建立信任的咨詢關系，借以明確診斷。

5.3.2尋找主要矛盾，糾正偏差認知從表面上看，一系列的身心癥狀是亟待解決的問題，但通過交流不難發(fā)現(xiàn)，小麗事后不能接納自己，自罪自責是最明顯的認知表現(xiàn)。小麗提到：“每天，我的腦子里總是閃現(xiàn)當時被他帶走的畫面，我總是在不停地想，當時如果我堅持拒絕而不是想好好和他解釋——不跟他走，是不是就不會發(fā)生這樣的事情了？我想過無數(shù)次，我當時該怎么做，才不會發(fā)生這樣的事！他可能也不想傷害我，是我給他了機會，是我的錯，都是我的錯?！边@時咨詢師及時提問到：“你覺得這件事情他是沒有計劃的么？他前后有步驟地實施行為，是隨機就可以完成的么？”小麗有些猶豫。咨詢師繼續(xù)問道：“你覺得當初你直接拒絕他這個主意，比好聚好散好好談談的想法更好么？哪一個是更容易刺激到他，更容易讓他產生沖動行為的？”之后小麗又說道：“如果我每天不打扮自己，就不會被他喜歡，就不會有這樣的事情發(fā)生了！”咨詢師進一步提問：“打扮是女孩的天性，很多女孩都打扮，并且被男孩愛慕追求，但每一個女孩都被男孩窮追并且有過這樣的被傷害經歷么？”之后，還牽涉到羞恥感、父母信仰導致的某些認知偏差等，咨詢師循循善誘地引導小麗面對客觀事實，破解小麗的一個個認知偏差，在此過程中小麗的表情和情緒都發(fā)生了明顯的變化。最后咨詢師說道：“這不是你的錯”，小麗嚎啕大哭。透過創(chuàng)傷事件導致的一系列身心癥狀，抓住事物的本質，找到認知偏差這一主要矛盾，從改變認知、宣泄情緒入手，讓小麗接納自我從而帶動解決目前的身心癥狀。

5.3.3提供建設性方案在引導小麗接納自我后，咨詢面臨兩個問題：一是小麗如何面對性侵害這一傷害事件以及傷害人小強，二是如何開始今后的生活。當小麗提及第一個問題時，咨詢師說：“我們終其一生在追求完美，可人生恰恰是不完美甚或殘缺的，想想出生就背負殘疾的人，想想災害中失去親人的人，我們每一個人都要接受不可抗拒的事件發(fā)生，這就是人生，盡管差強人意，但是每一個人都必須面對，才能夠開始新的生活！”當小麗談到今后的生活時，咨詢師說：“放下沉重的包袱，向前走，這只是一種經歷，是加速你成長的經歷，生命還在，人生還把握在你的手中！”，并且與小麗及家人在現(xiàn)實層面建立可行性計劃，幫助小麗建立積極健康的價值觀，接納自己，原諒他人，接納事件已經發(fā)生的事實，樹立積極生活觀念，增加自信。

5.3.4定期隨訪半個月后，小麗母親說小麗的身心癥狀明顯改善。半年之后，小麗母親回饋，小麗已經聯(lián)系好學校，準備出國深造。

5.4治療的理論依據(jù)

5.4.1心理學理論積極心理學觀點認為，人如果要快樂幸福，重要的環(huán)節(jié)就是接納自己。被他人接納，并不能解決受害者的核心問題，自我接納才是核心問題。在自我接納的基礎上去接納他人和生活中不可預知的事件，才是解決問題的方向和出路。在咨詢過程中，運用以人為中心療法、認知行為療法等多種療法的咨詢技術，達到這一目的，可以很好地解決性侵害受害者的身心問題。

5.4.2哲學理論哲學范疇的主要矛盾問題是指導心理咨詢的重要哲學理論。我們要善于從實踐中找到最核心的問題，這并不是說忽略其他非核心問題，而是“集中精力解決了主要矛盾，可以帶動全局，其他矛盾就比較容易解決。抓不到主要矛盾，就如墜煙海，找不到中心，也就找不到解決問題的正確方法[1]?！痹诒景咐\斷、治療和建立新應對方式的全程心理治療中，都運用了這一方法，撥云見日從而達到良好的咨詢效果，應避免陷入身心癥狀等“非主要矛盾”的迷霧中，找不到治療的方向。

5.4.3辯證統(tǒng)合心理療法辯證統(tǒng)合心理療法認為，只有運用唯物辯證法來指導臨床思維，才能夠運用信手拈來的心理學知識而靈活處理不同患者面臨的不同問題[2]。本案例中，我們從辯證法的高度，運用“矛盾論”，明確診斷，解決核心問題，為性侵害方向的心理咨詢提供了清晰的診療思路。

作者貢獻：周馨竹撰寫論文，并對文章負責；付義對文章哲學部分進行質量控制；齊麗進行資料評估；李薦中對全文進行質量控制。

參考文獻

[1]阮青.馬克思主義經典著作精選導讀[M].北京：中共中央黨校出版社，2011：192.

[2]李薦中.臨床心理治療與行為干預 [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:282-288.

修回日期：2015-11-09)

(本文編輯：崔沙沙)

·全科醫(yī)生知識窗·

【編者按】繼“澳大利亞John Murtagh全科病案研究”“全科醫(yī)學中的心理健康病案研究”之后，我刊又推出了“中國社區(qū)中的心理健康案例研究”，旨在通過一個個生動的病例，向廣大全科醫(yī)生介紹國內外知名專家在處理社區(qū)常見問題中的全科思維與診療經驗，受到了讀者的廣泛好評。今年本刊將繼續(xù)邀請李薦中教授組稿本專欄，以推動我國社區(qū)心理學服務的能力建設，并帶動社區(qū)心理學研究的深入。如果您在工作中遇到典型的案例，希望推廣自己的診療經驗和技巧，希望得到國內外專家的點評，歡迎您登錄《中國全科醫(yī)學》官網：http://www.chinagp.net投稿至本刊，投稿時注明本欄目即可。

周馨竹，付 義，齊 麗，李薦中

作者單位：161006黑龍江省齊齊哈爾市，齊齊哈爾醫(yī)學院(周馨竹，齊麗)；中共中央黨校(付義)；南京中醫(yī)藥大學心理學院(李薦中)

【關鍵詞】應激障礙,創(chuàng)傷后；心理治療過程；辯證統(tǒng)合心理療法；全科醫(yī)學；精神衛(wèi)生

【Key words】Stress disorders,post-traumatic;Psychotherapeutic processes;Differentiation and integration of psychotherapy;General practice;Mental health

收稿日期：(2015-09-10；

【中圖分類號】R 395.5 R 197

【文獻標識碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.01.026

通信作者：李薦中，210023 江蘇省南京市，南京中醫(yī)藥大學心理學院；E-mail:13739193157@163.com

基金項目：黑龍江省教育廳人文社會科學項目(12532436)——心理學視閾下醫(yī)學生信仰狀況、成因及對策研究；2013年度黑龍江省高等教育教學改革立項項目(JG2013010563)——災害救護教育培訓模式的研究與實踐