腦卒中患者執(zhí)行功能測評工具的研究進展

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腦卒中患者執(zhí)行功能測評工具的研究進展

楊蕊唐楠高玉霞

(吉林大學護理學院，吉林長春130021)

〔關鍵詞〕腦卒中；執(zhí)行功能；測評工具

第一作者：楊蕊(1990-)，女，在讀碩士，主要從事社區(qū)與老年護理學研究。

執(zhí)行功能(EF)是大腦工作記憶的中心環(huán)節(jié)，包括任務管理、注意與抑制、計劃、監(jiān)控及編碼5個方面。腦卒中后認知領域損害主要包括EF、思維速度、空間定向能力等的損傷，以EF障礙最明顯。研究表明腦卒中后2年仍有66.6%的患者存在EF障礙〔1〕，主要表現為日常生活中處理問題的選擇、計劃、決策和控制行為障礙，已成為影響患者生存質量和增加癡呆易損性的重要原因〔2〕。

1腦卒中患者執(zhí)行功能評測工具

目前國內外尚無專門用于腦卒中患者執(zhí)行功能障礙的特異性測評工具，對于這一群體執(zhí)行功能障礙的測評，多采用針對癡呆患者的EF量表，或采用帕金森患者EF的測量工具，研究者可從信度、效度及評分方法等多方面對量表進行評估后，根據自己的研究目的和研究對象選擇量表。

1.1執(zhí)行缺陷綜合征的行為評價測驗(BADS)執(zhí)行缺陷綜合征的行為評價測驗是由Wilson等〔3〕于1996年在綜合多種研究方法后研發(fā)而來。2008年，我國學者王靜〔4〕將該測驗漢化后引入我國，現廣泛應用于老年人神經損傷疾病認知功能的篩查。主要考察受試者計劃、組織、監(jiān)督行為和問題解決能力。 共包括六項子測驗，分別為規(guī)則轉換卡片測驗、動作計劃測驗、找鑰匙測驗、時間判斷測驗、動物園分布圖測驗、修訂的六元素測驗〔5〕。每項子測驗測試目的不同，故研究指標存在差異，多以回答問題的正確數及完成時間來衡量。每項都經由初步積分，再換算成標準分。單項標準分范圍0～4分，加和后得總標準分分值為0～24分，得分越低EF越差。

BADS的最大特點是具有良好的生態(tài)效度，即可檢測日常生活中的勃起功能障礙(ED)〔6〕。重測信度良好，單項測驗和總分Pearson相關系數為0.34~0.62；另外將威斯康星分類卡片測驗(WCST)作為校標檢測校標關聯效度發(fā)現，BADS的總標準分與持續(xù)性錯誤數成負相關(相關系數為-0.367)；與WCST的分類完成數成正相關(相關系數為0.285)，說明其效度良好〔7〕。Emmanouel等〔7〕研究表明動物園分布圖測驗版本Ⅰ對顱前病變的EF障礙不敏感。修訂的六元素測驗和動物園分布圖測驗版本Ⅱ對顱前病變有較強的特異性。

1.2WCSTWCST是一種傳統(tǒng)的神經心理測驗方法，由Berg于1948年設計而成，后由Heaton進行了擴充和發(fā)展，共包括4張刺激卡片和128張分類卡片，按照顏色、形狀和圖形的數量不同而分類，受試者根據四張刺激卡對128張卡片進行分類。測量指標共13個，常用總應答數、持續(xù)應答數、正確應答數、錯誤應答數、持續(xù)性錯誤百分數、持續(xù)性錯誤數、非持續(xù)性錯誤數等指標〔8〕。目前廣泛用于檢測正常成人、精神疾患者、腦損傷者、非色盲者的抽象思維能力，能夠敏感的檢測出額葉背外側部病變，穩(wěn)定性良好，被認為是臨床上檢測額葉EF的重要測評工具〔9〕。測驗中持續(xù)性指標和第一個分類所需應答數兩指標的重測信度均良好，而完成分類數指標穩(wěn)定性欠佳，因此在評估被試者時，尤其是多次操作時，選擇持續(xù)性指標和完成第一歸類所需應答數指標更能客觀反映被試者真實情況。在研究過程中可根據研究目的不同而選擇所需要的指標來記錄和分析，持續(xù)性錯誤數和持續(xù)性錯誤百分數是最常用的指標。該測試的弊端是費時，不易獲得患者的配合。

1.3畫鐘測驗(CDTs)CDTs由Royall等于1998年制定，涉及記憶、注意、抽象思維等認知過程，要求受試者在白紙上畫出一個鐘表的表盤，把數字畫在正確的位置上，并將表針畫在l：45的位置，該測驗有多種計分方法，國際上普遍采用4分制計分法，得分越低，執(zhí)行能力越差，>2分視為異常。該測驗對執(zhí)行功能敏感，敏感度為63%。另外，該測驗操作簡單、省時、方便、快捷，不受教育水平及周圍環(huán)境的影響，易被患者接受〔10〕。

1.4虛擬規(guī)劃超市行動(VAP-S)VAP-S由Klinger等〔11〕發(fā)明而來，是一種較新穎的腦卒中患者EF的測試工具，主要通過工具性日常生活活動來反映受試者的EF。VAP-S不同于其他工具，是在視頻采集系統(tǒng)上運行的一個和真實環(huán)境類似的超市，主要通過3D VIA Virtools 5虛擬現實軟件及三維動畫制作、渲染軟件兩個軟件來實現。電腦顯示器完整清晰的模擬了一個真實的超市，要求受試者買7種商品后到收銀臺進行結算。統(tǒng)計指標有8個，包括受試者步行總距離；完成任務消耗的時間；成功購買的產品數；正確行為次數，如將商品放到傳送帶上；錯誤行為次數，如選錯商品；停頓次數；購買商品的凈時間；支付時間。研究表明其可以有效地評估有腦卒中患者EF，將BADS作為校標檢測校標關聯效度發(fā)現，VAP-S成功購買的產品數與BADS中找鑰匙測驗呈正相關(相關系數為0.48)；正確行為次數與BADS中動作計劃測驗、找鑰匙測驗均呈正相關(相關系數分別為0.47、0.52)，充分說明其效度良好〔12〕。該測驗方法雖然先進，記錄方便，但不適用于計算機知識缺乏的人群。

1.5蒙特利爾認知評估量表(MoCA)MoCA由加拿大Nasreddine等根據臨床經驗并參考簡明精神狀態(tài)檢查(MMSE)而制定，是對認知功能異常進行快速篩查的評定工具之一。包括注意與集中、執(zhí)行功能、記憶、語言、抽象思維、計算和定向力等8個認知領域的11個檢查項目。在評估患者EF方面比MMSE的靈敏度和可信度更高。但是有研究發(fā)現該量表測試結果受受試者教育水平影響較大，不同教育水平者得分差異較大，對初等教育人群敏感性最高、特異性最低；對高等教育人群敏感性最低、特異性最高〔13〕。因此在使用該量表時應考慮到所調查人群的文化水平或者在研究過程中可根據受試者的教育水平進行改進，以增加其效率。

2討論

腦卒中EF的測評工具還有很多種，例如stroop色詞測驗〔14〕、視覺匹配與推理測驗〔15〕、語言流暢性測驗(RVR)〔16〕、讀數測驗〔17〕等，用于腦卒中患者EF障礙的測評，均不是量表，同與BADS等一樣是操作性測驗。本文通過對國內外文獻查閱，總結了常用測評工具的發(fā)展狀況，在中國知網、萬方、中國生物醫(yī)學文獻服務系統(tǒng)、pubmed、Elsevier中外數據庫的查閱發(fā)現，目前應用最多的評測工具是BADS其次是WCST，這兩種方法能夠更敏感的檢測出腦卒中患者EF受損情況；但也存在耗時長、患者配合度低等缺點。與WCST比，BADS方法對判斷患者不同部位的EF障礙檢測率較低。因此當研究不同梗死部位對EF的影響時，大多選用WCST。國外報道顯示WCST測驗對嚴重EF障礙具有良好的敏感度，對輕度和沒有EF障礙的患者鑒別能力較低〔18〕。VAP-S、MoCA量表的測試結果受教育程度影響較大，VAP-S要求受試者熟悉計算機知識，在用其進行測評時應考慮受試群體的整體文化水平和計算機水平，CDTs不受教育水平及環(huán)境的影響，是所有測試中用時較短的評估工具之一。綜上所述，每種工具都有其自身的優(yōu)點和不足，在應用過程中，多種可評測工具配合使用，提高測量的準確度。

3參考文獻

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〔2015-02-19修回〕

(編輯袁左鳴)

通訊作者：高玉霞(1958-)，女，碩士生導師，副教授，主要從事社區(qū)與老年護理學研究。

基金項目：吉林省科技廳軟科學項目(No.20150418058FG)

〔中圖分類號〕R743.3

〔文獻標識碼〕A

〔文章編號〕1005-9202(2016)04-1018-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.119