山東省養(yǎng)老護理需求現(xiàn)狀

王桂云 王若維 楊慶愛

(山東協(xié)和學(xué)院，山東 濟南 250109)

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山東省養(yǎng)老護理需求現(xiàn)狀

王桂云 王若維 楊慶愛

(山東協(xié)和學(xué)院，山東 濟南 250109)

目的 調(diào)查山東省養(yǎng)老護理需求現(xiàn)狀。方法 采用自行設(shè)計老年護理需求問卷進行分層抽樣方式進行資料獲取并分析。結(jié)果 養(yǎng)老護理費用給個人及社會造成嚴重的負擔(dān)，養(yǎng)老護理保障制度缺位，養(yǎng)老護理需求缺乏評判標準。結(jié)論 建議政府相關(guān)部門整合現(xiàn)有資源，出臺養(yǎng)老護理保障制度，建立老年護理需求評估機制，以適應(yīng)老齡化社會高速增長的老年護理需求。

養(yǎng)老護理；護理需求；保障制度

山東省人口老齡化主要呈現(xiàn)三個特點：一是出現(xiàn)早，二是發(fā)展快，三是總量大〔1，2〕。人口高速老齡化引起了老年人醫(yī)療費用支出增加、社會保障壓力增大等問題，特別是對老年護理服務(wù)提出極大的挑戰(zhàn)。本研究旨在了解山東省養(yǎng)老護理需求現(xiàn)狀。

1 對象與方法

1.1 研究對象 根據(jù)山東省十七市老齡化及城鄉(xiāng)分布情況，結(jié)合老年人接受的老年護理服務(wù)及養(yǎng)老服務(wù)方式的不同，分別抽取了濟南、青島、濰坊、棗莊、東營及菏澤等6地市的居家養(yǎng)老老年人、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老的2 000份樣本，共回收有效樣本1 860份(93%)。納入標準：①60歲以上的山東省常住居民；②同意參加；③意識清楚，可以明確回答問題或者身邊有可以接受提問的照顧者。排除中途因故退出者。其中男836人，女1 024人。60～74歲占70%、75～89歲占27%、90歲及以上占3%。文盲及小學(xué)所占比例為64.0%，初中及中專占27.9%大專及以上僅占8.1%。已婚占65.6%，喪偶的占33.6%，未婚和離異的僅占0.8%。職業(yè)從高到低前5位的依次為農(nóng)業(yè)勞動者(44.6%)、非農(nóng)業(yè)產(chǎn)業(yè)工人(20.7%)、機關(guān)、黨群組織及企事業(yè)單位管理者(11.5%)、專業(yè)技術(shù)人員(10.9%)、商業(yè)及服務(wù)人員(9.1%)。住房情況：與子女或者配偶同住的占78.0%，與配偶同住的比例稍高于與子女同住，獨居老人占20.6%。在住房性質(zhì)上，自有產(chǎn)權(quán)房占79.4%，子女產(chǎn)權(quán)房或者自主租房的所占比例不到20.0%，但在居家養(yǎng)老老年人中，子女產(chǎn)權(quán)房占46.7%。在平時需要照顧或者幫助時能得到照顧或者幫助的占88.4%。

1.2 研究工具 采用自行設(shè)計的老年護理需求和意愿調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容分為5部分35個問題，分別為①基本信息(12個問題)；②養(yǎng)老護理費用支出情況(3個問題)；③養(yǎng)老方式意愿(4個問題)；④護理補貼政策意愿(4個問題)；⑤生活質(zhì)量和疾病狀況調(diào)查(8個問題)；⑥服務(wù)滿意度調(diào)查(4個問題)。在生活質(zhì)量和疾病狀況調(diào)查部分，根據(jù)歐洲五維度健康量表(EQ-SD)做了適當調(diào)整，測量被調(diào)查者的自我健康評價，并根據(jù)行動能力、自我照顧、日?；顒幽芰?個客觀指標估算是否具有老年護理需求。

1.3 調(diào)查方法 由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員對山東省符合納入標準的2 000名老年人進行問卷調(diào)查。調(diào)查員為我校在校護理本科生，調(diào)查前調(diào)查員說明調(diào)查目的、調(diào)查內(nèi)容及填寫方法，取得知情同意。調(diào)查結(jié)束后問卷當場收回，由調(diào)查人員進行核對。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件進行加權(quán)分析。

2 結(jié) 果

2.1 經(jīng)濟收入及支出 97.3%收入來源于離退休金或者養(yǎng)老金，部分或者全部靠子女、配偶支配的僅占不到2.0%。月收入在1 001～2 000元的占47.4%，其他依次為500～1 000元占22.7%、500元以下的20.2%，2 000元以上所占比較少，月平均支出為1 051.0元。平均每月醫(yī)療費用支出為132.8元，而護理費/保姆費/護工費占的比例極少，僅5.3%雇傭保姆或者護工(護理員)。當問及能夠承受或者接受的最高養(yǎng)老護理費用時，平均為650元，高于目前實際支出額度約70元。但是其中住院老年人為1 542元/月，養(yǎng)老院老人為1 035元/月。

2.2 醫(yī)療保險參保情況 99.3%參加了各種形式的醫(yī)療保險，其中59.1%的為農(nóng)村合作醫(yī)療，24.6%的為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，其他類型醫(yī)療保險占15.6%，0.7%的沒有參加任何醫(yī)療保險。在居家養(yǎng)老中，農(nóng)村合作醫(yī)療人群所占比例較高，而在機構(gòu)養(yǎng)老中，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險人群所占比例較高。

2.3 養(yǎng)老方式意愿 農(nóng)村老年人93.2%選擇居家養(yǎng)老，而城市中選擇居家養(yǎng)老的比例為78.6%，兩者之間有一定的差異。選擇居家養(yǎng)老原因：只要身體條件允許，更愿意住在家中，和家人在一起1 724人(92.7%)；養(yǎng)老院費用或住院費用太高1 261人(67.8%)；養(yǎng)老院醫(yī)療護理條件有限990人(53.2%)；養(yǎng)老院或醫(yī)院距家太遠，不便于子女探望264人(14.2%)；養(yǎng)老院/醫(yī)院床位已滿151人(8.1%)；其他110人(5.9%)；選擇養(yǎng)老院原因：家中子女無暇照顧1 715人(92.2%)；在家聘用家庭保姆經(jīng)濟負擔(dān)較重1 038人(55.8%)；家中無必要的醫(yī)療條件917人(49.3%)；醫(yī)院住院費用太高662人(35.6%)；子女或保姆不懂正確的護理方法538人(28.9%)；家中住房條件限制300人(16.1%)；醫(yī)院床位已滿110人(5.9%)；醫(yī)院距離家太遠，子女探望不便63人(3.4%)；其他35人(1.9%)；選擇住護理院或醫(yī)院原因：家中無必要的醫(yī)療條件1 322人(71.1%)；住醫(yī)院醫(yī)療費用報銷比例較高1 179人(63.4%)；子女或保姆不懂正確的護理方法1 055人(56.7%)；家中子女無暇照顧824人(44.3%)；養(yǎng)老院醫(yī)療條件有限712人(38.3%)；在家聘用家庭保姆經(jīng)濟負擔(dān)較重212人(11.4%)；養(yǎng)老院費用太高188人(10.1%)；養(yǎng)老院距離家太遠，子女探望不便166人(8.9%)；養(yǎng)老院床位已滿141人(7.6%)；家中住房條件限制136人(7.3%)；其他17人(6.1%)。選擇居家養(yǎng)老，在家中接受上門服務(wù)1 654人(88.9%)，入住養(yǎng)老院190人(10.2%)，而選擇入住護理院或者醫(yī)院的僅16人(0.9%)。

2.4 對政府護理補貼政策意愿調(diào)查 對于是否愿意接受居家或者養(yǎng)老院養(yǎng)老護理補貼這一問題，91.3%表示當自己因年老或者疾病穩(wěn)定期需要人照顧時，愿意長期在家中接受護理服務(wù)，僅3.3%的明確表示不愿意，5.4%表示根據(jù)經(jīng)濟補貼情況而定。在這3.3%的明確表示不同意的被調(diào)查者中99.1%的為住院老年人，不同意的主要原因是在家中或者養(yǎng)老院中醫(yī)療護理條件有限，一旦有意外情況發(fā)生，不能進行及時有效處理。在經(jīng)濟補貼方式上，67.1%選擇直接將現(xiàn)金補貼給本人或家屬，由家屬自行照料，31.2%選擇由政府統(tǒng)一雇用專職護理員上門或在養(yǎng)老院中護理，僅1.7%選擇由家屬雇傭?qū)Ｂ氉o理員上門護理，并向政府報銷費用。95.7%認為政府有必要籌集一定的經(jīng)費專門用于老年護理支出，且這部分經(jīng)費的籌集來源調(diào)查顯示，98.1%認為應(yīng)由政府撥款，53.1%認為應(yīng)由單位繳費，44.3%認為應(yīng)由個人、家庭繳費，33.7%認為應(yīng)由社會捐助、慈善基金等籌集。

2.5 健康狀況調(diào)查 能夠自主回答問卷的為1 675位老人，主要行動：行動自如，無需他人幫助1 357人(81.0%)；在他人幫助下自行走動184人(11.0%)；在他人幫助下，利用輪椅等下床活動110人(6.6%)；長期臥床24人(1.4%)；照顧自己：能自己照顧自己，沒有任何困難1 455人(86.9%)；我在洗臉、刷牙、洗澡或穿衣方面有些困難189人(11.3%)；我無法自己洗臉、刷牙、洗澡或穿衣31人(1.8%)；日常活動：我能進行日?；顒?，沒有任何困難1 367人(81.6%)；我在進行日?；顒臃矫嬗行├щy256人(15.3%)；我無法進行日?；顒?2人(3.1%)；疼痛/不舒服：我沒有任何疼痛或不舒服1 191人(71.1%)；我覺得中度疼痛或不舒服462人(27.6%)；我覺得極度疼痛或不舒服22人(1.3%)；精神狀態(tài)：每天都很充實，感覺生活很幸福698人(41.7%)；雖然衣食無憂，但無事可做，時常感寂寞無聊375人(22.4%)；人老體衰，煩心事多，感覺生活沒什么意義323人(19.3%)；時常感到害怕、擔(dān)心、不安149人(8.9%)；做事缺乏興趣、提不起精神來130人(7.7%)。占前四位的病種是心血管疾病(78.1%)、糖尿病(16.4%)、腦血管疾病(12.5%)、呼吸系統(tǒng)疾病(11.6%)。在住院老年人中，心血管疾病仍然是居首位，而腦血管疾病居第二位，在住院老年人中占59.5%，在居家老年人中占49.7%，在養(yǎng)老院中老年人占35.4%。在醫(yī)療措施上，83.9%的老年人口服用藥，9.7%的靜脈用藥，6.1%的康復(fù)治療，2種及以上措施占14.9%，無醫(yī)療措施的占15.2%。

2.6 護理需求調(diào)查 在被調(diào)查的1 860位老人中，44.9%的老年人沒有任何護理需求，有護理需求的老年人具體護理需求按照所占比例由多到少依次為：生活照料(31.2%)、陪診就醫(yī)(23.1%)、疾病護理(20.1%)、心理慰藉(19.5%)、個人衛(wèi)生處理(16.7%)、安全防護(13.9%)、必要的肢體康復(fù)鍛煉(6.3%)。

3 討 論

本調(diào)查結(jié)果顯示：住院老年人和養(yǎng)老院老年人的醫(yī)療護理費用負擔(dān)較重，遠遠超出老年人可承受的經(jīng)濟支付范圍。不斷增長的老年護理費用，不但增加了老年個體的經(jīng)濟負擔(dān)，同時也增加了醫(yī)保基金的支出壓力。一部分老年人如本調(diào)查中選擇住院/護理院是因為住醫(yī)院醫(yī)療費用報銷比例較高，所以選擇長期住院以減輕護理費用的支出；一部分家屬為了轉(zhuǎn)移對老年人的護理責(zé)任，也想方設(shè)法讓老年人長期住在醫(yī)院里，將家庭責(zé)任轉(zhuǎn)化為社會責(zé)任，占用了大量的醫(yī)療資源，造成大量的醫(yī)?；鹪谥Ц独夏曜o理費用，沒有很好地發(fā)揮其作用，由此對醫(yī)療保險形成了巨大的費用支出風(fēng)險。

美國的個人自助保險模式實質(zhì)是商業(yè)保險；瑞典、丹麥等北歐國家的行政主導(dǎo)模式主要是靠公共資金投入；德國、荷蘭、比利時、法國等的社會保險模式；日本、韓國等的行政與社會保險混合模式及以意大利、西班牙、葡萄牙等為代表的非正規(guī)團體主導(dǎo)模式〔3〕，這些模式均與各國的國家體制、經(jīng)濟狀況及文化傳統(tǒng)等相吻合?；谖覈鴧^(qū)域經(jīng)濟發(fā)展不平衡、文化差異大等特點，建議相關(guān)政府部門構(gòu)筑集“社會保障、商業(yè)保險、社區(qū)互助”等形式于一體的多層次老年護理保障制度。此外，為降低未來需要護理的老年人數(shù)量，應(yīng)借鑒日本的護理保險制度改革經(jīng)驗，建立以社區(qū)為依托的護理預(yù)防服務(wù)體系〔4〕，以降低養(yǎng)老護理成本，有效緩解政府、社會、個人、家庭的養(yǎng)老壓力。

針對不同的老年人進行護理需求評估，是滿足不同老年人的需求，提高護理資源利用率，促進老年護理的可持續(xù)發(fā)展的重要保障。建立科學(xué)的評估體系，既可以實現(xiàn)服務(wù)資源的優(yōu)化配置，又可以指導(dǎo)護理實踐的科學(xué)化和規(guī)范化，有助于確保護理服務(wù)的經(jīng)濟效益和社會效益〔5～8〕。國外一些國家已經(jīng)建立了較為完善的長期護理評估體系，研制了各種護理需求評估工具〔5～8〕，如美國的長期護理需求評估工具簡易評估及全面評估雙表結(jié)構(gòu)〔9〕。國內(nèi)大部分研究以國際通用的日常生活能力(ADL)作為護理需求的評估依據(jù)，對老年人護理需求的評估工具也已引起關(guān)注，如金星等〔10〕研制的“老年人家庭護理評估工具”、季曉鵬〔11〕研制的“老年家庭護理分類評估工具”、楊燕妮等〔12〕研制的“老年人及慢性病病人長期護理需求評估工具”，但對老年人的護理需求缺乏權(quán)威的、規(guī)范性的評判標準。相關(guān)研究結(jié)構(gòu)及政府部門要加大研究力度，構(gòu)建出老年護理需求評估機制，以促進養(yǎng)老護理需求評估的規(guī)范化、科學(xué)化，提高有限護理資源的有效利用率。

1 林英華,張二勛,張廷寬.山東省人口老齡化問題及對策研究〔J〕.聊城大學(xué)學(xué)報(自然科學(xué)版),2010;23(1):62-5.

2 山東省人民政府.山東省人民政府關(guān)于印發(fā)山東省老齡事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知〔EB/OL〕.http://www.sdpca.org.cn/fgzc/zcwj/2011-12-07/9442.htm.

3 謝保群.國外老年護理保障模式及啟示〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2012;32(12):2671-3.

4 謝保群.日本護理保險制度改革及啟示〔J〕.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(人文社會醫(yī)學(xué)版)，2010;31(8):48.

5 Hittle DF,Shaughnessy PW,Crisler KS,etal.A study of reliability and burden of home health assessment using OASIS〔J〕.Home Health Care Serv Q,2003;22(4):43-63.

6 Saba VK.Nursing classifications:home health care classification system HHCC:an overview〔J〕.Online J Issues Nurs,2002;7(3):9.

7 Slater P,McCormack B.Determining older people's needs for care by registered nurses:the nursing needs assessment tool〔J〕.J Adv Nurs,2005;52(6):601-8.

8 Plager KA,Razaonandrianina JO.Madagascar nursing needs assessment:education and development of the profession〔J〕.Int Nurs Rev,2009;56(1):58-64.

9 User's manual:virginia uniform assessment instrument(UAI).Common wealth of virginia,department of social services〔EB/OL〕.〔2010-08-08〕.http://www.vda.virginia.gov/pdfdocs/UAI 20User 20Manual.pdf.

10 金 星,李春玉,顧 湲,等.老年人家庭護理評估工具的研究〔J〕.中國老年學(xué)雜志,2003;23(12):833-4.

11 季曉鵬.老年家庭護理分類評估工具的研究〔D〕.上海：第二軍醫(yī)大學(xué),2008.

12 楊燕妮,魯 芳,任 為,等.老年人及慢性病病人長期護理需求評估工具的研制及應(yīng)用〔J〕.護理研究,2011;25(2A):364-5.

〔2015-03-12修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)

2013年度山東省軟科學(xué)研究計劃項目(2013RKB01042)

王桂云(1968-)，女，博士，教授，碩士生導(dǎo)師，主要從事臨床護理和教育管理研究。

C913.7

A

1005-9202(2016)19-4900-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.106