馬 輝
(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,新疆 石河子 832000)
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保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢在老年乳腺癌患者治療中的應(yīng)用價(jià)值
馬 輝
(石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院,新疆 石河子 832000)
目的 探討在老年乳腺癌患者治療中應(yīng)用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢的臨床價(jià)值。方法 隨機(jī)選取86例老年乳腺癌患者,參照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組,每組43例。觀察組采用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療,對(duì)照組行傳統(tǒng)根治術(shù)治療,對(duì)兩組患者的手術(shù)基本情況、術(shù)后并發(fā)癥以及美容效果滿意度等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果 觀察組的圍術(shù)期各指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組,且并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%,低于對(duì)照組的20.93%(P<0.05)。組間術(shù)后美容效果滿意度比較,觀察組的60.47%明顯高于對(duì)照組的30.23%(P<0.05)。結(jié)論 在嚴(yán)格把握適應(yīng)證的基礎(chǔ)上,采用保乳術(shù)聯(lián)合前哨淋巴結(jié)活檢治療老年乳腺癌患者具有顯著效果,可促進(jìn)術(shù)后快速恢復(fù),降低術(shù)后并發(fā)癥,能取得令人滿意的美容效果。
保乳術(shù);前哨淋巴結(jié)活檢;乳腺癌
腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)(ALND)是目前臨床治療乳腺癌的主要方法,但是ALND手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷,還會(huì)對(duì)其生活質(zhì)量產(chǎn)生影響。而且,如果患者不存在腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,那么ALND就失去了臨床治療的作用,應(yīng)用范圍比較狹窄〔1〕。前哨淋巴結(jié)(SLN)是乳腺癌患者最先出現(xiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移的部位,因此,在臨床診斷中采用前哨淋巴結(jié)活檢(SLNB)可作為是否行ALND治療的參考依據(jù)。隨著醫(yī)療科技的不斷進(jìn)步,再加上乳腺癌患者對(duì)外形美觀的要求,保乳術(shù)開(kāi)始應(yīng)用于臨床治療中,聯(lián)合SLNB使用,不僅可以取得顯著的臨床治療效果,還可以改善生活質(zhì)量。
1.1 一般資料 從我院2010年1月至2015年12月收治的乳腺癌患者中隨機(jī)選取86例進(jìn)行研究,年齡60~86〔平均(75.24±6.31)〕歲。其中有49例病變部位位于外上象限,其余37則位于非外上象限。臨床分期,Ⅰ期32例,Ⅱ期54例。有42例無(wú)任何并發(fā)癥,其余44例中,21例合并糖尿病,13例合并高血壓,10例合并冠心病。從病理類型來(lái)看,51例為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌,35例為非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。所有患者均經(jīng)術(shù)后病理檢查確診,且簽署《知情同意書(shū)》參與研究。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組,每組43例,符合如下條件者納入研究〔2,3〕:(1)腫瘤直徑≤3 cm;(2)單發(fā)性腫瘤,位于周圍象限,其邊緣和乳暈的邊緣間距≥2 cm;(3)術(shù)前檢查未發(fā)現(xiàn)區(qū)域淋巴結(jié)和遠(yuǎn)處臟器轉(zhuǎn)移;(4)患者保乳愿望強(qiáng)烈,能順利完成保乳手術(shù)和術(shù)后放療。
1.2 治療方法 對(duì)照組:行傳統(tǒng)根治術(shù)+同側(cè)ALND治療,參照Berg腋窩淋巴結(jié)的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn),完成Ⅰ~Ⅱ水平清掃,即背闊肌前緣至胸小肌內(nèi)側(cè)緣范圍內(nèi)的全部淋巴結(jié)。
觀察組:行保乳術(shù)聯(lián)合SLNB治療。(1)保乳術(shù):根據(jù)患者的腫瘤部位選擇合適的手術(shù)切口。若腫瘤位于乳頭水平線以上,行弧形切口;反之,則行放射狀切口,將腫瘤及其周圍1~2 cm的正常組織一起切除,并馬上進(jìn)行冰凍切片病理學(xué)檢查。若檢查結(jié)果呈陰性,則采用保乳術(shù);若多次檢查均為陽(yáng)性,則放棄保乳術(shù),行全乳切除術(shù)。(2)SLNB:麻醉成功后,于患乳外上象限乳暈旁皮下及腫瘤周圍皮下部位注射亞甲藍(lán)注射液,共4 ml,濃度為1%,然后對(duì)注射點(diǎn)行10 min輕柔按摩。選取乳房與腋窩皺襞偏上部位作為手術(shù)切口,采用常規(guī)方法切開(kāi)皮膚和皮下組織后行皮瓣分離操作,根據(jù)染色的淋巴管尋找SLN。將其完整切除后,快速進(jìn)行冰凍病理檢查。若檢查結(jié)果呈陰性,則立刻將切口關(guān)閉;反之則行ALND。術(shù)后,常規(guī)放置腋窩,行乳房切口引流。
1.3 觀察指標(biāo) (1)觀察兩組患者的圍術(shù)期情況,包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、拔管時(shí)間和住院時(shí)間等手術(shù)指標(biāo),并統(tǒng)計(jì)兩組患者腋窩積液、水腫、輕度皮瓣壞死等并發(fā)癥的發(fā)生情況。(2)對(duì)兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月隨訪,參照聯(lián)合放射治療中心(JCRT)的標(biāo)準(zhǔn)〔4〕,對(duì)術(shù)后美容效果進(jìn)行統(tǒng)計(jì),分為優(yōu)良、一般和差3個(gè)等級(jí),其中優(yōu)良為滿意。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。
2.1 手術(shù)基本情況比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間〔(60.2±5.6)min〕、拔管時(shí)間〔(5.2±1.8)d〕和住院時(shí)間〔(14.8±1.2)d〕均短于對(duì)照組〔(100.8±3.5)min,(23.8±4.7)d,(21.2±2.3)d〕,且術(shù)中出血量〔(63.6±13.7)ml〕少于對(duì)照組〔(129.5±14.2)ml,P<0.05〕。
2.2 并發(fā)癥發(fā)生率比較 對(duì)照組共有9例患者發(fā)生并發(fā)癥(腋窩積液4例,水腫3例,輕度皮瓣壞死2例),觀察組僅有2例出現(xiàn)并發(fā)癥(腋窩積液、水腫各1例),觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%,低于對(duì)照組的20.93%(χ2=5.108,P<0.05)。
2.3 術(shù)后美容滿意度比較 隨訪發(fā)現(xiàn),對(duì)照組有13例術(shù)后美容效果優(yōu)良,18例一般,12例差;觀察組有26例優(yōu)良,15例一般,2例差;組間比較,觀察組的術(shù)后美容滿意度(60.47%)明顯高于對(duì)照組的30.23%(P<0.05)。
目前,手術(shù)仍是治療乳腺癌的主要方法,而且ALND是其中的重要組成部分。但是ALND存在較大的局限性,例如對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大,術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生非風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō),由于自身免疫力和承受能力有限,ALND帶來(lái)的創(chuàng)傷會(huì)更大。
隨著對(duì)乳腺癌研究的不斷深入,人們對(duì)其生物學(xué)特性的認(rèn)識(shí)出現(xiàn)了巨大轉(zhuǎn)變,導(dǎo)致治療乳腺癌的手術(shù)規(guī)模在不斷縮小,保乳術(shù)和SLNB開(kāi)始在臨床廣泛應(yīng)用。和改良根治術(shù)比較,早期的保乳術(shù)在總生存率以及局部的復(fù)發(fā)率方面并不存在明顯差異。但是,保乳術(shù)能夠盡量減少手術(shù)對(duì)患者造成的損傷,可以促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。更重要的是,這種治療方式可以保持女性乳房的形體美,減輕患者的心理壓力,能顯著改善生活質(zhì)量。
SLNB在1990年后取得了突破性進(jìn)展,其中最重要的進(jìn)展就是它在預(yù)測(cè)腋窩淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移并對(duì)腋窩淋巴結(jié)陰性患者避免行腋窩淋巴結(jié)清掃方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。但是,采用保乳術(shù)聯(lián)合SLNB治療老年乳腺癌患者時(shí),還應(yīng)該嚴(yán)格把握適應(yīng)證。目前,實(shí)施保乳術(shù)的主要適用證:?jiǎn)伟l(fā)性腫瘤,且腫瘤最大直徑≤3 cm,腫瘤邊緣距乳暈邊緣>2 cm,未發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。滿足上述要求的患者在實(shí)施保乳術(shù)治療時(shí),還應(yīng)該注意核實(shí)安全切緣寬度的選擇,并根據(jù)腫瘤大小、腫瘤邊緣浸潤(rùn)程度等情況進(jìn)行具體分析,以提高手術(shù)療效,改善患者預(yù)后〔5〕。
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〔2015-11-15修回〕
(編輯 袁左鳴)
新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生科技項(xiàng)目(2015年)
馬 輝(1972-),女,碩士,副主任醫(yī)師,主要從事乳腺或胃腸研究。
R739
A
1005-9202(2016)19-4805-02;
10.3969/j.issn.1005-9202.2016.19.060