余紹源從風(fēng)論治腸易激綜合征探析*

鄺宇香，莊壯鋒，王 靜，黃穗平

(廣東省中醫(yī)院，廣州 510120)

余紹源從風(fēng)論治腸易激綜合征探析*

鄺宇香，莊壯鋒，王 靜，黃穗平△

(廣東省中醫(yī)院，廣州 510120)

腸易激綜合征是常見的功能性消化系統(tǒng)疾病，中醫(yī)藥治療有一定特色和優(yōu)勢。廣東省名中醫(yī)余紹源教授主張以“肝郁脾虛，風(fēng)氣內(nèi)動”為核心病機(jī)，從風(fēng)論治，以祛風(fēng)疏肝、息風(fēng)養(yǎng)肝為法，并結(jié)合臟腑辨證，隨證加減，靈活化裁，療效滿意。

腸易激綜合征;中醫(yī)病機(jī);余紹源

隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏加快，飲食結(jié)構(gòu)的改變，功能性胃腸病發(fā)病率與日俱增，腸易激綜合征(irritable bowel syndrome，IBS)即是一種常見的功能性腸病，主要表現(xiàn)為腹痛、腹部不適伴有排便習(xí)慣或大便性狀改變，屬于中醫(yī)學(xué)“腹痛”、“便秘”、“泄瀉”、“郁證”等范疇。目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)尚無療效確切的治療方法，而中醫(yī)藥辨證論治IBS有一定特色和優(yōu)勢，其療效已得到國內(nèi)外專家學(xué)者的肯定［1-2］。余紹源教授是全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承第三批、第五批指導(dǎo)老師，廣東省名中醫(yī)，主任醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，從醫(yī)50余載，學(xué)驗(yàn)俱豐，對脾胃病診治有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)。在IBS的中醫(yī)診治方面，認(rèn)為其病機(jī)雖以肝郁脾虛為核心，但結(jié)合 IBS的發(fā)病特點(diǎn)，“風(fēng)”邪致病的特點(diǎn)更為突出。本文擬就其從風(fēng)論治IBS作一理論探討。

1 從風(fēng)論治IBS的理論依據(jù)［3］

從廣義的角度，風(fēng)邪應(yīng)該包括外風(fēng)和內(nèi)風(fēng)，狹義的風(fēng)邪是中醫(yī)學(xué)六淫病因之一，主要引起的是發(fā)熱惡寒等外感病證。但隨著中醫(yī)學(xué)對疾病的認(rèn)識，內(nèi)風(fēng)理論逐步形成和發(fā)展。風(fēng)氣內(nèi)動是以震顫、抽搐、麻木、眩暈、搖擺不定等類“風(fēng)”變化的一種病理狀態(tài)?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云:“東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝，故肝為風(fēng)木之臟”，“風(fēng)氣通于肝”說明內(nèi)風(fēng)的產(chǎn)生與肝的關(guān)系密切。因此風(fēng)氣內(nèi)動又稱為“肝風(fēng)內(nèi)動”，其形成的原因很多，一般概括為4種:熱邪熾盛、燔灼肝經(jīng)之熱極生風(fēng);陰虛陽亢、風(fēng)陽上擾之肝陽化風(fēng);陰液虧虛、筋脈失養(yǎng)之陰虛風(fēng)動;血液虧少而致筋脈失養(yǎng)之血虛生風(fēng)等。除此之外，內(nèi)風(fēng)擾動的原因有醫(yī)家認(rèn)為因氣郁所致亦可。如清代醫(yī)家林佩琴在《類證治裁》中說“風(fēng)依于木，木郁則化風(fēng)。［4］”清·繆松心在《繆松心醫(yī)案》中云:“肝氣郁勃化風(fēng)，肝陽亢逆，化風(fēng)內(nèi)動。［5］”古今醫(yī)家常用“內(nèi)風(fēng)”說描述中風(fēng)病的病機(jī)形成。余紹源認(rèn)為IBS是慢性、反復(fù)發(fā)作性疾病，與情志明顯相關(guān)，可以從氣郁所致的內(nèi)風(fēng)角度論治，病位在大腸，與肝脾相關(guān)，亦可視為一種特殊的“肝風(fēng)內(nèi)動”。

1.1 腹痛與風(fēng)的關(guān)系

中醫(yī)學(xué)對“風(fēng)邪”致病特點(diǎn)概括為“輕揚(yáng)開瀉、善行數(shù)變、風(fēng)性主動、風(fēng)為百病之長”，其中“善行數(shù)變”和“風(fēng)性主動”尤其符合IBS的腹痛發(fā)病特點(diǎn)。風(fēng)善動不居，易行而無定處?！吧菩小笔侵革L(fēng)邪具有易行而無定處的性質(zhì)，正如IBS患者腹痛病位游移，行無定處的特性?！皵?shù)變”是指風(fēng)邪致病具有變化無常和發(fā)病急驟的特性，亦如IBS腹痛急迫如廁，便后腹痛緩解特點(diǎn)。傳統(tǒng)意義的“風(fēng)性主動”是指風(fēng)邪致病具有動搖不定的特征，常表現(xiàn)為眩暈、震顫、四肢抽搐、角弓反張等癥狀，故稱“風(fēng)勝則動”?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩?“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。”“強(qiáng)直”可理解為強(qiáng)直痙攣樣改變，余紹源認(rèn)為IBS雖無外顯的類風(fēng)樣表現(xiàn)，但結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，IBS患者有內(nèi)臟高敏、結(jié)腸易激惹痙攣等內(nèi)在類風(fēng)樣癥狀，將其納入風(fēng)邪致病未嘗不可。

1.2 便秘與風(fēng)的關(guān)系

《外臺秘要·卷二十七·許仁則大便暴閉不通方二首》中首次出現(xiàn)“風(fēng)秘”一詞:“若是風(fēng)秘，自依后服大黃等五味丸。［6］”《外臺秘要》未對病因病機(jī)作具體解釋，故只能從“五味大黃丸”反推許仁則對“風(fēng)秘”之認(rèn)識。從“五味大黃丸”方中之大黃、大麻子、芒硝、干葛、桑根白皮來看，組方是在清熱潤燥的基礎(chǔ)上，加入祛風(fēng)之品干葛和桑根白皮。由此推測，許仁則所論之“風(fēng)秘”存在著風(fēng)、熱、津傷的病機(jī)特點(diǎn)［7］。宋·《圣濟(jì)總錄》提出便秘有風(fēng)、冷、虛、熱之別，風(fēng)秘由風(fēng)氣壅滯、腸胃干澀、傳導(dǎo)不利所致?！蹲C治要決·大便秘》云:“風(fēng)秘之病，由風(fēng)搏肺臟，傳于大腸，故傳化難，或其人素有風(fēng)病，亦多有秘，宜小續(xù)命湯。［8］”觀其治療用藥，多取羌活、獨(dú)活、防風(fēng)、秦艽之類祛風(fēng)藥。蓋風(fēng)類藥具有祛除風(fēng)邪、疏通氣血的作用，故可治療“風(fēng)秘”。余紹源認(rèn)為，便秘型IBS肝郁氣滯為主要病因病機(jī)，肝郁生風(fēng)，氣機(jī)阻滯，疏泄失常，大腸傳導(dǎo)失司，參考“風(fēng)秘”之病機(jī)，內(nèi)風(fēng)夾雜腸中糟粕，大腸氣機(jī)失調(diào)，便秘難愈。另一方面，便秘型IBS可同時(shí)伴有內(nèi)風(fēng)擾動的表現(xiàn)。因病者常過分重視自己的排便情況，情志抑郁，導(dǎo)致神經(jīng)官能癥的出現(xiàn)，以致肝郁日久化熱，灼爍陰津，水虧火旺，以整體癥狀為主要表現(xiàn)，如失眠、焦慮、煩悶、憂郁、頭痛、頭面陣熱等。

1.3 泄瀉與風(fēng)的關(guān)系［9］

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，脾主運(yùn)化，肝主疏泄，共同完成飲食物的消化、吸收和傳導(dǎo)。若七情內(nèi)傷，肝氣郁滯，復(fù)因飲食勞倦，形成肝強(qiáng)脾弱，風(fēng)邪內(nèi)生，肝木克脾土，脾失健運(yùn)，導(dǎo)致腹瀉型IBS。《景岳全書·泄瀉》云:“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)夾食，致傷脾胃……即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也，蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。［10］”《血證論》也云:“木之性主于疏泄。食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水各乃化。設(shè)肝之清陽不升，則不能疏泄水谷。濡泄中滿之癥。在所不免。［11］”可見，泄瀉可因肝之疏泄功能失常而致。葉天士《臨證指南醫(yī)案·泄瀉》則明確指出，泄瀉可由“陽明胃土已虛，厥陰肝風(fēng)內(nèi)動”［12］所致。

2 從風(fēng)論治IBS的治法

2.1 祛風(fēng)疏肝法

基于對IBS中醫(yī)病因病機(jī)的認(rèn)識，緊扣其“肝風(fēng)內(nèi)動”的核心病機(jī)，祛風(fēng)疏肝健脾必然是其根本治療方法。風(fēng)藥是其主藥，如防風(fēng)、葛根、白芷等，此類風(fēng)藥味辛香，用于內(nèi)傷雜病時(shí)具有升騰氣機(jī)、燥濕解郁、祛風(fēng)疏肝的作用。《醫(yī)方集解》謂其“防風(fēng)辛能散肝，香能舒脾，風(fēng)能勝濕，為理脾引經(jīng)要藥”［13］。白芷味辛性溫，具有發(fā)表祛風(fēng)、消腫止痛之功，“其氣芳香，能通九竅”?！侗静菥V目》曰:“治鼻淵鼻衄，齒痛，眉棱骨痛，大腸風(fēng)秘。［14］”可根據(jù)不同證型在辨證選方基礎(chǔ)上聯(lián)合祛風(fēng)疏肝藥物，往往取得滿意療效。

2.2 息風(fēng)養(yǎng)肝法

此法乃針對IBS患者病久肝陰不足，水虧火旺，灼傷津液，大腸失潤。癥見大便干結(jié)，腹痛不甚，頭暈心悸，頭面陣熱，眠差，舌質(zhì)紅干、少苔或無苔，脈細(xì)數(shù)。治宜息風(fēng)養(yǎng)肝、潤腸通便，方選滋水清肝飲合增液湯加減。

3 典型病案

曾某某，女，14歲，2014年6月18日初診。主訴反復(fù)腹痛腹瀉1年，加重半月?；颊?年前出現(xiàn)腹痛腹瀉溏便，無黏液膿血便，無發(fā)熱，曾先后口服藿香正氣丸、黃連素等藥物，癥狀稍緩解。但此后每因心情不佳或氣惱后即出現(xiàn)腹瀉，每天解稀便3～4行，行腸鏡檢查未提示明顯異常。癥見腹痛腹瀉，每日3～4行，大便爛，腸鳴漉漉，便前腹痛，痛勢急迫，便后痛減，神疲乏力，胃納差，夜眠差，舌淡紅苔薄白厚，脈弦細(xì)。診斷為腹瀉型腸易激綜合征，辨證屬肝郁脾虛濕阻、風(fēng)氣內(nèi)動，治宜祛風(fēng)疏肝、健脾化濕。方用加味痛瀉要方加減:防風(fēng)15 g，白芍15 g，炒白術(shù)15 g，廣陳皮10 g，茯苓15 g，蒼術(shù)10 g，神曲10 g，山楂10 g，木香10 g(后下)，炒扁豆15 g，布渣葉15 g。按上方加減治療1個(gè)月腹痛腹瀉好轉(zhuǎn)，納眠改善?！夺t(yī)方考》言:“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝;肝責(zé)之實(shí)，脾責(zé)之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉。［15］”方中防風(fēng)祛風(fēng)解痙，白芍解痙緩急止痛，白術(shù)溫中健脾燥濕，陳皮理氣疏肝，四藥合用祛風(fēng)解痙、疏肝健脾。其中蒼術(shù)燥濕，扁豆利濕止瀉，神曲、山楂健脾消滯，配合嶺南草藥布渣葉祛濕消滯，恰中病機(jī)，從風(fēng)論治IBS療效滿意。

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R256．3

A

1006-3250(2016) 02-0257-02

2015-05-23

國家中醫(yī)藥管理局項(xiàng)目(2013KT1504)-余紹源全國名老中醫(yī)藥專家傳承工作室;廣東省中醫(yī)藥局課題(2012KT1145)-腹瀉型腸易激綜合征的腸道菌群元基因組學(xué)研究

鄺宇香(1980-)，女，廣西合浦人，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)碩士，從事脾胃病的中西醫(yī)結(jié)合臨床與研究。

△通訊作者:黃穗平，男，主任醫(yī)師，E-mail:doctorhsp@ medmail．com。