鼻飼并發(fā)癥及護理干預措施的探討

張 靜

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123002）

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鼻飼并發(fā)癥及護理干預措施的探討

張 靜

（遼寧省阜新市第五人民醫(yī)院，遼寧 阜新 123002）

【摘要】目的 探討鼻飼的潛在風險及有效的護理干預措施。方法 我院重癥監(jiān)護病房2012年5月至2014年10月收治的患者中，隨機選擇60例腦出血及顱腦損傷后，由于吞咽障礙進行鼻飼的患者，總結其并發(fā)癥發(fā)生的相關資料。結果 發(fā)現(xiàn)鼻飼患者存在不同程度的并發(fā)癥：如腹瀉、便秘、嘔吐、呃逆、誤吸、高血糖、 低鈉血癥、鼻飼管堵管、鼻黏膜壓傷等，其中，胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率最高。結論 鼻飼治療疾病的同時也潛在著各種風險，臨床上應采取有效的處理方法及護理干預措施，減輕鼻飼并發(fā)癥的危害。

【關鍵詞】鼻飼；并發(fā)癥；護理干預

顱腦損傷及腦出血等病情危重的患者，多處于高分解狀態(tài)，組織細胞耗氧量增加，尤其是蛋白質的分解代謝增強，常使機體處于負氮平衡狀態(tài)［1］，又因為意識障礙及吞咽反射減弱或消失，不能正常進食以滿足機體的需要，這時常采用鼻飼進行腸內營養(yǎng)支持，但鼻飼的同時也潛在著各種風險，容易發(fā)生腹脹、嘔吐、反流、誤吸、腹瀉、便秘、堵管、脫管、鼻黏膜損傷、吸入性肺炎等并發(fā)癥，護士如何進行科學的護理干預，預防鼻飼并發(fā)癥的發(fā)生，現(xiàn)分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：我院重癥監(jiān)護病房2012年5月至2014年10月收治的患者中，隨機選擇60例顱腦損傷及腦出血的患者，其中男48例，女12例，年齡19～72歲，平均51.3歲，均存在不同程度的意識障礙和吞咽困難，GCS≤12分，行氣管切開29例，鼻飼時間9～27 d，平均15.4 d。

1.2 方法：采用硅膠導絲鼻胃管，于入住病房第2天留置胃管行胃腸減壓，24～48 h后給予鼻飼流食，溫度40～42 ℃，50毫升/次，6次/天；1 d后增至100毫升/次，6次/天，逐漸達到30～-400毫升/次，4次/天。每2周更換一次胃管，于另一鼻孔插入。

1.3 觀察指標：腸內營養(yǎng)并發(fā)癥的發(fā)生率。

2 結 果

腹瀉23例，占38.3%；便秘13例，占21.5%；嘔吐5例，占8.3%；呃逆3例，占5%；誤吸2例，占3.3%；9例發(fā)生高血糖，占15%；6例發(fā)生低鈉血癥性，占10.0%；鼻飼管堵管0例；脫管0例；鼻黏膜壓傷3例，占5%。其中，胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率最高。

3 討 論

3.1 原因分析：本組患者存在不同程度的意識障礙，咳嗽反射及吞咽反射弱甚至消失，以及長時間臥床等，導致腸蠕動減弱、胃排空障礙、胃儲留，就有發(fā)生腹脹、嘔吐、反流、誤吸的可能。其中嘔吐占8.3%，特別指出的是，要注意與顱內壓增高而引起的嘔吐相鑒別；呃逆3例，占5%；誤吸2例，占3.3%；由于呃逆中樞、膈神經或迷走神經受刺激及膈肌痙攣而發(fā)生呃逆，頑固性呃逆容易引起嘔吐及誤吸，不能忽視。

禁食患者，當大量腸內營養(yǎng)液進入胃腸道時，由于鼻飼液濃度、溫度不當，或者對營養(yǎng)液如“整蛋白”不耐受，以及灌注速度過快等，會使胃腸道受激惹，導致腹瀉。因為操作過程中污染、應用廣譜抗生素導致腸道菌群失調，也可引起患者腹瀉。某些疾病的因素，如低蛋白血癥時，消化道黏膜水腫，可出現(xiàn)腹瀉。本組病例中，腹瀉發(fā)生率較高，占居38.3%，應引起重視。

營養(yǎng)液黏度大、不均勻，藥片未化開，沖洗管道不徹底，可引起堵管。脫管多因管路固定不良，致使躁動患者自行拔出或變換體位時脫落。長期留置鼻飼管時，可發(fā)生鼻黏膜壓傷，本組病例中發(fā)生鼻黏膜壓傷3例，占5%。腦損傷的危重患者由于應激反應及腦性鹽耗可出現(xiàn)電解質、代謝紊亂，臨床上應注意加強監(jiān)測。

3.2 護理干預措施：選擇合適的胃管，導絲硅膠胃管內含導絲、彈性好，可以提高插管的一次成功率，減輕對鼻及食道黏膜的損傷，特別適合意識障礙及留置鼻飼管時間長的患者。置胃管時，先將胃管平行進入鼻前庭2 cm，然后向內后下方緩緩送入，穿過鼻后孔時有落空感，在感覺無任何阻力的情況下，輕輕推進45～55 cm后，再送進 5～8 cm，以保證胃管頭端的側孔進入胃內，這是防止反流很關鍵的一步。證實在胃內后，于鼻外孔處做一標記，用2根線繩一端系住胃管，另一端掛于兩側耳后，可有效防止脫管及鼻外皮膚損傷。每次口腔護理時在管周鼻黏膜局部涂甘油，發(fā)生壓傷時，調整鼻飼管的位置，局部涂紅霉素眼膏，3～5 d即可痊愈。

餐前30 min胃腸減壓，觀察胃內殘留量，當殘留量≥150 mL時，暫停鼻飼，以胃復安10 mg，雙側足三里穴位注射，效果優(yōu)于肌內注射。然后進行吸痰，抬高床頭30°～45°，鼻飼后繼續(xù)保持此體位30～60 min，并避免翻身、吸痰等操作，拔管前訓練患者帶管喝水，直到吞咽反射完全恢復。上述事項是預防腹脹、嘔吐、反流、誤吸的有效方法。當發(fā)生反流誤吸時，應將患者置于頭低右側臥位，扣背、吸引，并連接胃腸減壓。誤吸有導致吸入性肺炎的可能，需要高度重視。

營養(yǎng)液應現(xiàn)用現(xiàn)配，濃度由低到高，逐漸加量，溫度39～42 ℃，推注時間20 min，容器用后滅菌。食物殘渣聚留在管內外壁上，細菌繁殖，會引起腹瀉，所以應每隔2周更換一次胃管［2］。本組病例中腹瀉率發(fā)生較高，需繼續(xù)探索。對于菌群失調患者，可鼻飼管注入地衣芽孢桿菌制劑，但所有病例都采取654-2 10 mg雙側足三里穴位注射，臨床應用效果優(yōu)于其他注射法。

長期臥床、液體不足及流食中纖維素低等都可引起便泌。通過增加蔬菜、水果汁、進行腹部環(huán)形按摩、應用開塞露等即可解除問題。

異丙嗪25 mg，雙側足三里穴位注射，通過針的機械刺激聯(lián)合藥物的作用，并經過經絡擴散，可持久發(fā)揮作用，對于解除頑固性呃逆非常有效。

迄今為止，胃腸道在免疫防御中的地位越來越受到關注，鼻飼腸內營養(yǎng)支持對維持胃腸黏膜結構和功能發(fā)揮著重要作用［3］，通過對鼻飼潛在風險的探討，意在增強護理工作的預見性、科學性，采取有效的處理方法及護理干預措施，減輕鼻飼并發(fā)癥的危害，提高危重患者的搶救成功率。

參考文獻

［1］ 吳國豪.危重病人的營養(yǎng)支持［J］.臨床外科雜志，2006，14（4）:206.

［2］ 朱玉芹.鼻飼硅膠胃管更換時間的探討［J］.護理學雜志，2001，16 （12）:712.

［3］ 曹偉新.外科護理學［M］.3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:7-85.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）03-0236-02