基于成人學(xué)習(xí)理論和政策指導(dǎo)下的醫(yī)院藥學(xué)人員轉(zhuǎn)型模式探討

王 靜，申俊龍，沈夕坤（1.南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，南京 1003；.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇蘇州 15009）

基于成人學(xué)習(xí)理論和政策指導(dǎo)下的醫(yī)院藥學(xué)人員轉(zhuǎn)型模式探討

王 靜1＊，申俊龍1#，沈夕坤（21.南京中醫(yī)藥大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)管理學(xué)院，南京 210023；2.蘇州市中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，江蘇蘇州 215009）

目的：探討基于成人學(xué)習(xí)理論和政策指導(dǎo)下的醫(yī)院藥學(xué)人員轉(zhuǎn)型模式，為藥學(xué)人員更好地適應(yīng)“新醫(yī)改”，加速其職能轉(zhuǎn)型提供參考。方法：通過對(duì)醫(yī)院藥學(xué)人員工作模式及現(xiàn)狀、醫(yī)院藥學(xué)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)、醫(yī)院藥學(xué)人員開展臨床藥學(xué)工作情況進(jìn)行分析，結(jié)合諾爾斯成人教育學(xué)理論、麥茲羅嬗變學(xué)習(xí)理論以及情景學(xué)習(xí)理論等成人學(xué)習(xí)理論，促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)人員的職能轉(zhuǎn)型，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法服務(wù)于患者。結(jié)果與結(jié)論：在深化醫(yī)改的背景下，特別是取消藥品加成后，醫(yī)院在藥房的運(yùn)行機(jī)制和經(jīng)營模式方面將發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，國家政策激勵(lì)機(jī)制也將推動(dòng)醫(yī)院藥學(xué)人員從傳統(tǒng)的以調(diào)劑工作為主、側(cè)重于藥品的供應(yīng)保障變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡乃帉W(xué)管理模式和角色定位。藥學(xué)人員應(yīng)充分利用成人學(xué)習(xí)理論、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法并結(jié)合政策機(jī)制，完善其職能轉(zhuǎn)型和角色定位，確立“以患者為中心”，讓患者用上安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)乃幬铩?/p>

新醫(yī)改；藥學(xué)人員；職能轉(zhuǎn)型；學(xué)習(xí)理論；藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)

2015年10月起，江蘇省城市公立醫(yī)院順應(yīng)醫(yī)改需要，逐步取消藥品院內(nèi)加成，實(shí)現(xiàn)藥品“零差率”銷售。此次藥品“零差率”銷售是江蘇省公立醫(yī)院綜合改革的重要組成部分，也是江蘇省城市公立醫(yī)院綜合改革的“八個(gè)同步”之一，即“同步取消藥品加成”。

長期以來，我國醫(yī)院院內(nèi)藥品都是以采購價(jià)順加15%（單價(jià)超過500元以上的貴重藥品固定加價(jià)75元）的方式進(jìn)行銷售。隨著人們對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的增強(qiáng)、患者數(shù)量的增加、對(duì)藥品需求的加大，藥品加成的利潤成為醫(yī)院的主要收入來源。各醫(yī)院藥學(xué)部門基于藥品加成給醫(yī)院帶來了直接利潤，也成為醫(yī)院中重要的盈利部門。隨著醫(yī)改的深入、藥品加成的取消，藥學(xué)部門在醫(yī)院的地位也發(fā)生了重大改變。藥學(xué)部門固有的人力費(fèi)用、設(shè)備損耗和維護(hù)成本等問題隨著藥品加成的取消逐步顯露出來，藥學(xué)部門從“盈利”學(xué)科，變成了“成本”單位[1-2]。在此條件下，醫(yī)院藥學(xué)人員如果仍然停留在藥房之內(nèi)，以傳統(tǒng)的調(diào)劑工作為主，側(cè)重于藥品的供應(yīng)保障，顯然是跟不上醫(yī)改形勢(shì)的。筆者就“新醫(yī)改”背景下，特別是取消藥品加成后，醫(yī)院藥學(xué)人員如何運(yùn)用成人學(xué)習(xí)理論以及有效的政策機(jī)制進(jìn)行職能轉(zhuǎn)型的探討，以期為藥學(xué)人員更好地適應(yīng)醫(yī)改、加速職能轉(zhuǎn)型提供參考。

1 傳統(tǒng)醫(yī)院藥學(xué)人員的職能結(jié)構(gòu)

1.1 醫(yī)院藥學(xué)人員工作模式及現(xiàn)狀

筆者通過對(duì)江蘇省多家二、三級(jí)醫(yī)院藥學(xué)人員的訪談和實(shí)地了解后發(fā)現(xiàn)，目前醫(yī)院藥學(xué)人員的工作仍以保障藥品供應(yīng)的調(diào)劑工作模式為主，大多數(shù)醫(yī)院藥學(xué)人員仍分布在門急診、病區(qū)藥房從事傳統(tǒng)的藥品調(diào)配工作。隨著國家對(duì)臨床藥學(xué)要求的提高和完善，少量醫(yī)院藥學(xué)人員參與了國家或省級(jí)臨床藥師培訓(xùn)工作，取得了臨床藥師資格證書后參與臨床醫(yī)師的診治、藥學(xué)查房、藥歷書寫、合理用藥咨詢等工作；另有部分藥學(xué)人員進(jìn)行傳統(tǒng)藥學(xué)科研工作。一項(xiàng)由曾露等[3]開展的調(diào)研從人力資源、工作現(xiàn)狀、教育現(xiàn)狀、工作問題、臨床藥學(xué)工作和服務(wù)開展情況等方面揭示我國現(xiàn)階段藥師面臨的問題。該調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院藥學(xué)人員還面臨崗位工作職責(zé)不清、藥學(xué)人員知識(shí)結(jié)構(gòu)單一、臨床藥師工作開展面臨困境、工作待遇差、缺乏足夠法律法規(guī)的保護(hù)等問題。

1.2 醫(yī)院藥學(xué)人員學(xué)歷結(jié)構(gòu)

由于既往藥學(xué)人員以調(diào)劑工作為主，各級(jí)醫(yī)院對(duì)藥學(xué)從業(yè)人員的聘用要求并不是很高。因此，許多醫(yī)院藥學(xué)人員學(xué)歷層次、知識(shí)結(jié)構(gòu)、教育背景、工作能力及自身素質(zhì)等存在較大差距。以江蘇省某“三甲”醫(yī)院為例，該院藥學(xué)部門工作人員160人，學(xué)歷層次從中專到博士參差不齊。對(duì)本次調(diào)研的蘇南地區(qū)5家三級(jí)醫(yī)院臨床藥師學(xué)歷進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，臨床藥師學(xué)歷大部分為碩士（54%），其次為本科（43%），博士占3%。對(duì)本次調(diào)研的蘇南地區(qū)4家二級(jí)醫(yī)院臨床藥師學(xué)歷進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，臨床藥師學(xué)歷大部分為本科（76%），碩士占24%，無博士學(xué)歷。

1.3 醫(yī)院藥學(xué)人員開展臨床藥學(xué)工作情況

對(duì)本次調(diào)研的蘇南地區(qū)5家三級(jí)醫(yī)院臨床藥師工作情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，目前三級(jí)醫(yī)院均已正常開展臨床藥學(xué)工作，其中蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院、無錫市第二人民醫(yī)院、南京市江寧區(qū)人民醫(yī)院成立了臨床藥學(xué)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，實(shí)行院長負(fù)責(zé)制，落實(shí)臨床藥師工作。5家三級(jí)醫(yī)院臨床藥師配備人數(shù)平均為7.4人，其中專職臨床藥師5.2人，接受國家級(jí)臨床藥師培訓(xùn)的2.6人，接受省級(jí)臨床藥師培訓(xùn)的1.0人，臨床藥師病區(qū)平均覆蓋率為35.84%，臨床藥師床位比為0.6∶100。臨床藥師技術(shù)職稱大部分為主管藥師，其中主任藥師占8.1%，副主任藥師占29.7%，主管藥師占37.8%，藥師占24.4%。對(duì)本次調(diào)研的蘇南地區(qū)4家二級(jí)醫(yī)院臨床藥師工作情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，二級(jí)醫(yī)院臨床藥學(xué)工作尚處于起步階段，臨床藥師建制不完善，工作開展不規(guī)范、不系統(tǒng)，醫(yī)院均無專門的工作領(lǐng)導(dǎo)小組，臨床藥師大多由調(diào)劑藥師兼職，藥學(xué)部門的工作重心仍以藥品調(diào)配為主。4家二級(jí)醫(yī)院臨床藥師平均配備人數(shù)為6.25人，其中專職臨床藥師為1.25人，接受國家級(jí)臨床藥師培訓(xùn)的1.0人，無接受省級(jí)培訓(xùn)臨床藥師，臨床藥師病區(qū)平均覆蓋率為21.02%。

由此可見，醫(yī)院藥學(xué)人員工作模式目前仍以調(diào)配工作為主，總體學(xué)歷層次不高，知識(shí)結(jié)構(gòu)較為單一。從我國現(xiàn)行醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)模型的觀察可以看出，醫(yī)院醫(yī)療工作是圍繞著臨床和護(hù)理兩部分展開的。而藥學(xué)部門僅定位于輔助技術(shù)科室，側(cè)重于藥品供應(yīng)保障服務(wù)傳統(tǒng)的工作模式導(dǎo)致醫(yī)院藥學(xué)人員長期游離于醫(yī)師、護(hù)士和患者之外，不利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥學(xué)服務(wù)功能的開展[4]。因此，醫(yī)院藥學(xué)人員亟需職能轉(zhuǎn)型。

2 適用于醫(yī)院藥學(xué)人員的成人學(xué)習(xí)理論

2.1 諾爾斯成人教育學(xué)理論[5]

諾爾斯是美國成人教育之父。他認(rèn)為成人學(xué)生應(yīng)該有如下特點(diǎn)：（1）具有獨(dú)立的自我概念，能夠指導(dǎo)自我學(xué)習(xí)；（2）積累了豐富的生活經(jīng)驗(yàn)，這些經(jīng)驗(yàn)是其后繼學(xué)習(xí)的資源；（3）具有學(xué)習(xí)的需要，這些需要與改變自我的社會(huì)角色密切相關(guān)；（4）以問題為中心，希望能立即將自己所學(xué)的知識(shí)加以運(yùn)用；（5）學(xué)習(xí)由內(nèi)在動(dòng)機(jī)所驅(qū)動(dòng)，而非外在因素。

醫(yī)院藥學(xué)人員從學(xué)校走上工作崗位或多或少都在相應(yīng)的藥學(xué)領(lǐng)域積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，作為成年人都具有獨(dú)立的自我概念。因此，諾爾斯成人教育學(xué)理論非常適合指導(dǎo)醫(yī)院藥學(xué)人員現(xiàn)階段的轉(zhuǎn)型學(xué)習(xí)。在“新醫(yī)改”取消藥品加成背景下，藥學(xué)人員角色的轉(zhuǎn)型將成為內(nèi)在學(xué)習(xí)的動(dòng)機(jī)，同時(shí)在轉(zhuǎn)型過程中運(yùn)用既往知識(shí)經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用在新的工作領(lǐng)域，比如臨床用藥指導(dǎo)、藥物咨詢等。因此，醫(yī)院和相關(guān)行業(yè)協(xié)會(huì)在幫助醫(yī)院藥學(xué)人員職能轉(zhuǎn)型的過程中可以參考諾爾斯成人教育學(xué)理論，用于指導(dǎo)和促進(jìn)醫(yī)院藥學(xué)人員的職能轉(zhuǎn)型。

2.2 麥茲羅嬗變學(xué)習(xí)理論[5]

麥茲羅（Jack Mezirow）嬗變（Transform learning）學(xué)習(xí)理論針對(duì)成人階段獨(dú)特的學(xué)習(xí)特點(diǎn)進(jìn)行了分析，即成年人如何通過一系列學(xué)習(xí)、反思和實(shí)踐的過程，以實(shí)現(xiàn)自身角色的重大轉(zhuǎn)變。嬗變強(qiáng)調(diào)這個(gè)轉(zhuǎn)變過程不是一般的知識(shí)積累和技能增加的過程，而是一位學(xué)習(xí)者的思想意識(shí)、角色、氣質(zhì)等多方面發(fā)生顯著變化，本人和身邊的人都能明顯感受到這類學(xué)習(xí)帶來的改變。

取消公立醫(yī)院藥品加成給醫(yī)院藥學(xué)人員帶來了前所未有的危機(jī)，而醫(yī)院藥學(xué)人員通過參加國家級(jí)或省級(jí)臨床藥師的學(xué)習(xí)，經(jīng)過半年到一年的系列學(xué)習(xí)，通過考核取得臨床藥師資格證書，參與到臨床的治療過程當(dāng)中，可以說這就是一個(gè)嬗變式學(xué)習(xí)過程。如果藥學(xué)人員再不進(jìn)行嬗變式的自我學(xué)習(xí)，不能從傳統(tǒng)的僅從事調(diào)劑工作的藥學(xué)工作人員轉(zhuǎn)變?yōu)閰⑴c臨床疾病診斷、治療、提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量的臨床藥師[6]，那么醫(yī)院藥學(xué)人員將面臨被淘汰的局面。

2.3 其他成人學(xué)習(xí)理論

曼斯菲爾德（Mansfield）的工作場(chǎng)所學(xué)習(xí)理論從技能的角度定義工作場(chǎng)所的學(xué)習(xí)，他認(rèn)為這種學(xué)習(xí)是個(gè)體在工作中發(fā)展自身能力的方式。個(gè)人在工作場(chǎng)所的學(xué)習(xí)主要是非正式學(xué)習(xí)，他們每天將工作與學(xué)習(xí)聯(lián)系在一起，寓工作于學(xué)習(xí)，寓學(xué)習(xí)于工作。因此，學(xué)習(xí)在工作場(chǎng)所中是一個(gè)持續(xù)進(jìn)行、不可避免的過程[7]。

情景學(xué)習(xí)理論也是較為常見的成人學(xué)習(xí)理論，其核心是參與，在個(gè)體與情景互動(dòng)的過程中進(jìn)行學(xué)習(xí)。所以在學(xué)習(xí)過程當(dāng)中，對(duì)于具體學(xué)習(xí)內(nèi)容的情境設(shè)置，能夠讓人們身臨其境，更有效地學(xué)習(xí)[8]。情景認(rèn)知的一個(gè)理論擴(kuò)展就是溫格（Wenger）的實(shí)踐社區(qū)理論（Communities practice）。實(shí)踐社區(qū)指的是處于同一領(lǐng)域的人們自發(fā)地聚集起來，一起分享知識(shí)經(jīng)驗(yàn)，共同參與學(xué)習(xí)和實(shí)踐活動(dòng)。這些人從事同一領(lǐng)域的工作，通過長期交流，形成了共同語言、行為方式、規(guī)矩和準(zhǔn)則，人們共同分享這一領(lǐng)域中發(fā)生的故事、經(jīng)驗(yàn)、新技術(shù)或工具等[6]。沈愛宗等[9]通過調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，61.19%人員希望1個(gè)月開展1次學(xué)習(xí)活動(dòng)；70.15%人員希望提供醫(yī)藥相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；65.67%的人員希望集中授課；59.7%人員提倡開展基于問題互動(dòng)式的教學(xué)（PBL）。

以上學(xué)習(xí)理論，結(jié)合具體實(shí)踐來看，醫(yī)院藥學(xué)人員從傳統(tǒng)的調(diào)劑工作轉(zhuǎn)為參與疾病診斷，提供咨詢、指導(dǎo)的技術(shù)服務(wù)工作，醫(yī)院或藥房就是學(xué)習(xí)工作的場(chǎng)所。藥學(xué)人員利用其所具備的藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床藥學(xué)培訓(xùn)，為患者提供合理用藥咨詢、處方點(diǎn)評(píng)、疾病診斷等服務(wù)。同時(shí)，藥學(xué)與醫(yī)學(xué)的發(fā)展是不斷更新的過程，藥學(xué)人員在工作中積累的經(jīng)驗(yàn)又對(duì)藥學(xué)人員自身素質(zhì)的提高起到積極推動(dòng)作用。此外，藥學(xué)人員作為一個(gè)特殊的群體，需要依賴于群體的交流。

3 醫(yī)院藥學(xué)人員轉(zhuǎn)型的政策指導(dǎo)

2002年1月，原衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》中明確指出，藥學(xué)部門要建立“以患者為中心”的藥學(xué)管理模式，開展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病的診斷、治療，提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫(yī)療質(zhì)量。由此表明，國家已從政策高度對(duì)醫(yī)院藥學(xué)人員轉(zhuǎn)變工作予以關(guān)注。2003年，原衛(wèi)生部又開始積極籌劃，推動(dòng)臨床藥師制的建立，例如啟動(dòng)臨床藥師人才培養(yǎng)試點(diǎn)工程，以配合臨床藥師制的建設(shè)。2005年11月，原衛(wèi)生部在《關(guān)于開展臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)工組的通知》中公布了《臨床藥師培訓(xùn)試點(diǎn)方案》及4個(gè)附件；在2007年190號(hào)文中又明確指出，將在42家醫(yī)院開展臨床藥師制的試點(diǎn)工作，規(guī)定臨床藥師數(shù)量，原則上三級(jí)醫(yī)院不少于5名、二級(jí)醫(yī)院不少于3名[10]。

2009年，醫(yī)改政策性文件《中共中央、國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》中明確提出“推進(jìn)醫(yī)藥分開，積極探索多種有效方式，逐步改革‘以藥補(bǔ)醫(yī)’機(jī)制”。醫(yī)院藥房改革作為公立醫(yī)院改革的一個(gè)組成部分，應(yīng)將其納入公立醫(yī)院改革的整體設(shè)想與思路中。要徹底改變“以藥養(yǎng)醫(yī)”的狀況，必須采取多方面、多角度、綜合的改革措施，通過加大政府投入、完善公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償機(jī)制政策、設(shè)立藥事服務(wù)費(fèi)等方式逐步改革或取消藥品加成[11]。藥學(xué)人員工作職能的轉(zhuǎn)變?cè)谄渲杏葹橹匾?/p>

2016年9月發(fā)表的《中國藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與收費(fèi)專家共識(shí)》[12]一文，不僅肯定了醫(yī)院藥學(xué)人員在醫(yī)療行為中的重要作用和藥學(xué)服務(wù)工作的價(jià)值，也明確提出了藥事服務(wù)費(fèi)實(shí)施的具體意見和建議，通過統(tǒng)計(jì)國外藥學(xué)服務(wù)項(xiàng)目、標(biāo)準(zhǔn)及收費(fèi)現(xiàn)狀，建議我國應(yīng)考慮增設(shè)門診調(diào)劑服務(wù)、住院藥學(xué)服務(wù)、?？扑帋熕帉W(xué)服務(wù)、治療藥物檢測(cè)服務(wù)等項(xiàng)目的標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)，呼吁國家將藥事服務(wù)費(fèi)的項(xiàng)目寫入醫(yī)改的方案之中。

4 醫(yī)院藥學(xué)人員轉(zhuǎn)型后的工作模式

4.1 “以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)工作職能的培養(yǎng)

醫(yī)院藥學(xué)人員轉(zhuǎn)型的第一步就是走出藥房，從以往的以藥品為中心的工作模式，轉(zhuǎn)變?yōu)槔米约贺S富的藥學(xué)知識(shí)為患者服務(wù)的工作模式。醫(yī)院藥學(xué)人員通過為患者提供用藥咨詢和個(gè)體化用藥方案，提高藥品使用的依從性、保障用藥的合理性。這項(xiàng)工作目前在二、三級(jí)醫(yī)院的門診藥房均有開展，一般由高年資或有經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師負(fù)責(zé)。另外，南京某三甲醫(yī)院還專門開設(shè)藥物咨詢門診，患者可以就自己的個(gè)體情況有針對(duì)性地尋求臨床藥師的指導(dǎo)和幫助。

4.2 藥事管理中運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法服務(wù)于患者

當(dāng)前我國臨床用藥不夠規(guī)范，為了嚴(yán)格管控醫(yī)療費(fèi)用不合理現(xiàn)狀，不僅臨床用藥需謹(jǐn)慎考慮藥物使用的安全性和有效性，醫(yī)院藥事管理部門對(duì)藥價(jià)也要進(jìn)行有效干預(yù)，使藥物的成本-效果更加優(yōu)化，最大程度地降低藥物成本，以減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。藥房應(yīng)盡量利用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)方法選擇最適用的藥物，將醫(yī)院的常用和貯備藥物制成用藥目錄，對(duì)常規(guī)和發(fā)病率較高疾病進(jìn)行經(jīng)濟(jì)學(xué)分析以制訂最佳的治療方案，使藥物的價(jià)格符合相關(guān)政策規(guī)定[13]。

4.3 參與醫(yī)師、護(hù)士診療工作的藥學(xué)查房職能的訓(xùn)練

長期以來，臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情開具處方，由護(hù)士進(jìn)行用藥指導(dǎo)，藥師完全脫離患者的治療過程。臨床醫(yī)師的用藥目的一般比較明確，但由于專業(yè)知識(shí)結(jié)構(gòu)不同，臨床醫(yī)師很少能系統(tǒng)地掌握藥理學(xué)、藥動(dòng)學(xué)等專業(yè)知識(shí)，對(duì)于不同患者如何進(jìn)行同類藥物的選擇，最終如何達(dá)到治療目的、取得滿意的療效等方面可能存在不足，而且有些同類藥物選擇不恰當(dāng)或使用不注意還可能給患者的健康造成極大的損害，因此，這一過程需要由專業(yè)性更強(qiáng)的藥師的參與。同時(shí)，臨床藥師也可以在查房中學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，了解最新的治療指南，通過增加與醫(yī)護(hù)人員的交流，及時(shí)提出用藥問題，協(xié)助醫(yī)師制訂安全、有效、經(jīng)濟(jì)的藥物治療方案。目前，江蘇省17家臨床藥師基地的臨床藥師及學(xué)員均參與日常藥學(xué)查房工作。

4.4 用藥知識(shí)和患者教育講座的開展

隨著“老齡化”的迅速到來，我國高血壓、糖尿病等慢性病患者數(shù)量越來越多。相當(dāng)一部分患者亟需普及用藥知識(shí)。臨床藥師可以就某一疾病領(lǐng)域或某一特定人群定期開展用藥知識(shí)講座，進(jìn)行患者教育工作。

4.5 藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測(cè)

藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)是臨床藥師為臨床提供藥學(xué)服務(wù)的重要內(nèi)容之一。臨床藥師應(yīng)及時(shí)收集、歸納、整理、分析和上報(bào)臨床藥物治療中出現(xiàn)的不良反應(yīng)，實(shí)現(xiàn)對(duì)重點(diǎn)科室（注射室、腫瘤科、重癥監(jiān)護(hù)治療病房等）、重點(diǎn)環(huán)節(jié)（發(fā)藥、退藥、患者換藥）、重點(diǎn)人群（老人、兒童）、重點(diǎn)藥物（抗菌藥物、抗腫瘤藥物、激素等）的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)工作模式，切實(shí)防止和減少藥品不良反應(yīng)的發(fā)生[14]。

5 結(jié)語

在深化醫(yī)改的背景下，在取消藥品加成的現(xiàn)實(shí)問題面前，醫(yī)院在藥房的運(yùn)行機(jī)制和經(jīng)營模式方面將發(fā)生重大轉(zhuǎn)變。醫(yī)院藥學(xué)人員應(yīng)順應(yīng)現(xiàn)有形勢(shì)，利用國家對(duì)臨床藥學(xué)工作的政策支持，結(jié)合成人學(xué)習(xí)理論，在實(shí)際工作中深入臨床，加強(qiáng)對(duì)臨床藥物的研究和評(píng)價(jià)，運(yùn)用藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)知識(shí)預(yù)測(cè)新藥的市場(chǎng)前景[15]；在查房過程中學(xué)習(xí)臨床知識(shí)，與臨床醫(yī)師共同討論患者病情及用藥方案，隨時(shí)關(guān)注最新的藥物應(yīng)用與治療指南，保證知識(shí)體系與時(shí)俱進(jìn)，使自身素質(zhì)得到臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可。只有充分學(xué)習(xí)，才能從傳統(tǒng)的以藥品為中心的調(diào)配工作模式轉(zhuǎn)向“以患者為中心”的藥學(xué)服務(wù)工作模式，才能順應(yīng)醫(yī)改背景下醫(yī)院藥學(xué)發(fā)展的需要，體現(xiàn)醫(yī)院藥學(xué)人員的價(jià)值，完成醫(yī)改背景下醫(yī)院藥學(xué)人員的職能轉(zhuǎn)型和新角色定位。

[1] 季愛民.“新醫(yī)改”形勢(shì)下醫(yī)院藥學(xué)學(xué)科的職能轉(zhuǎn)變[J].中國醫(yī)院藥學(xué)雜志，2013，33（21）：1 805.

[2] 何春梅.藥房托管的真相[N].新世紀(jì)，2014-03-03（08）.

[3] 曾露，李娟.醫(yī)改背景下中國15省市醫(yī)院藥師現(xiàn)狀調(diào)研[J].中國藥師，2015，18（10）：1 714.

[4] 史國兵.我國醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)定位與組織模式研究[D].沈陽：沈陽藥科大學(xué)，2009.

[5] 王海東.美國當(dāng)代成人學(xué)習(xí)理論述評(píng)[J].中國成人教育，2007（1）：126.

[6] 冒小璟，李歆，徐群為，等.“新醫(yī)改”背景下我國臨床藥學(xué)的發(fā)展策略探討[J].中國藥房，2010，21（18）：1 633.

[7] 侯曉靜，朱丹.臨床護(hù)理教師能力評(píng)價(jià)研究的理論基礎(chǔ)與研究概況[J].護(hù)理學(xué)雜志，2005，20（19）：77.

[8] 李卓穎.M-learning給成人教育帶來的機(jī)遇和面對(duì)的挑戰(zhàn)：基于情景學(xué)習(xí)理論的視角[J].社區(qū)教育，2016（27）：7.

[9] 沈愛宗，唐麗琴，張圣雨，等.藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)繼續(xù)教育相關(guān)知識(shí)的了解[J].藥學(xué)教育，2008，24（3）：56.

[10] 劉皋林，陳蓉.“新醫(yī)改”形式下臨床藥師的地位和作用探索[J].中國藥房，2010，21（30）：2 785.

[11] 楊悅，宗毛毛，尤曉敏，等.我國公立醫(yī)院藥房改革路徑探討[J].中國藥房，2016，27（13）：1 737.

[12] 韓容，趙志剛.中國藥學(xué)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)與收費(fèi)專家共識(shí)[J].藥品評(píng)價(jià)，2016，13（14）：8.

[13] 邢蓉.藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在醫(yī)院藥事管理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（32）：237.

[14] 陳燕，陸瑤華，邱泉清，等.淺談藥品“零差率”政策下上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院臨床藥學(xué)服務(wù)模式[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2014，14（5）：398.

[15] 常群力，劉道偉.淺談藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在藥品費(fèi)用控制中的作用[J].中國水電醫(yī)學(xué)，2008（2）：78.

（編輯：劉明偉）

Discussion on Function Transformation Mode of Pharmacy Personnel Based on Adult Education Theory and Policy Guidance

WANG Jing1，SHEN Junlong1，SHEN Xikun2（1.School of Health and Economics Management，Nanjing University of TCM，Nanjing 210023，China；2.Dept.of Pharmacy，Suzhou Hospital of TCM，Jiangsu Suzhou 215009，China）

OBJECTIVE：To explore function transformation mode of pharmacy personnel based on adult education theory and policy guidance，and to provide reference for improving pharmacy personnel adapting to“New Medical Reform”and function transformation.METHODS：Through analyzing working model and current situation of pharmacy personnel，educational background structure of pharmacy personnel and clinical pharmacy developed by pharmacy personnel，combined with Knowles’s theory of adult education，Mezirow’s theory of transform learning，situated learning and other adult learning theories，function transformation of pharmacy personnel were improved and served the patients using pharmacoeconomic method.RESULTS&CONCLUSIONS：Under the background of deepening medical reform，especially the cancel of drug addition，the operation mechanism and model of pharmacy will greatly change；national policy incentive mechanism also promote the change from traditional function which focus on dispensing and drug supply to“patient-oriented”pharmaceutical management model and role positioning.Pharmacy personnel should improve function transformation and role positioning by using the theory of adult learning and pharmacoeconomics method，combined with the policy and mechanisms；taking patients as the centre，it becomes an important pharmacy personnel working content and target so that reasonable，effective and economical drugs can be provided for the patients.

New Medical Reform；Pharmacy personnel；Function transformation；Learning theory；Pharmacoeconomics

R952

A

1001-0408（2016）34-4891-03

2016-07-14

2016-10-07）

＊碩士研究生。研究方向：醫(yī)院管理。電話：025-85811991。E-mail：Jing.wang7@astrazeneca.com

#通信作者：教授，博士生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)藥管理、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策。E-mail：jlshen2005@126.com

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2016.34.43