常用降壓藥及其用藥原則和合理使用

王 巖（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 白城 137000）

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常用降壓藥及其用藥原則和合理使用

王 巖
（白城醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，吉林 白城 137000）

降壓藥；用藥原則；合理用藥

高血壓病是在靜息狀態(tài)下動(dòng)脈收縮壓和（或）舒張壓增高為特征的全身性疾病，近年來患病率水平呈逐年上升趨勢(shì)，是威脅人類健康的一種最常見最嚴(yán)重的疾病。高血壓是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，對(duì)于2級(jí)或以上高血壓患者，高血壓合并糖尿病或已有心、腦、腎損害和并發(fā)癥患者，以及高血壓持續(xù)升高，改善生活行為后血壓仍未獲得有效控制的患者，必須根據(jù)其病情合理應(yīng)用降壓藥物，逐步提高高血壓及其所致疾病的治愈率水平和生活質(zhì)量。為此，筆者在分析常見降壓藥物的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)闡述降壓藥物的合理應(yīng)用，使患者得到有效治療。

1　常用降壓藥物

1.1利尿劑：適用于中老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者，同時(shí)也是難治性高血壓的基礎(chǔ)藥物之一。部分患者單獨(dú)應(yīng)用即可控制血壓在正常范圍，應(yīng)用其他降壓藥物效果不佳時(shí)加用利尿劑可發(fā)揮協(xié)同作用。世界衛(wèi)生組織推薦為治療老年高血壓患者的主要藥物。

1.2腎上腺素能受體阻斷劑：α受體阻斷劑因降低外周血管阻力達(dá)到降壓效果，由于基本不影響心排血量，很少引起心動(dòng)過速，降壓效果較好。適用于高血壓伴前列腺增生患者，難治性高血壓患者。體位性低血壓禁用，心力衰竭者慎用。

β受體阻斷劑能安全有效降壓，適用于伴有快速心律失常、冠心病心絞痛、慢性心力衰竭、交感神經(jīng)活性增高以及高動(dòng)力狀態(tài)的高血壓患者，慢阻肺、運(yùn)動(dòng)員、周圍血管病或糖耐量異常者慎用。長(zhǎng)期服用者突然停藥可發(fā)生反跳現(xiàn)象。

1.3鈣通道阻滯藥：該類藥物可選擇性抑制鈣離子經(jīng)細(xì)胞膜鈣通道進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，松弛血管平滑肌，減少末梢血管阻力，達(dá)到降壓目的，但不減少腦、冠狀動(dòng)脈和腎臟的血流量。適用于老年高血壓患者、單純收縮期高血壓伴穩(wěn)定性心絞痛、冠狀動(dòng)脈或頸動(dòng)脈粥樣硬化以及周圍血管病患者。

1.4血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑：這類藥物能降低血管緊張素Ⅱ的生成量和緩激肽的降解速度，擴(kuò)張血管而達(dá)到降壓目的。由于降壓效果較好，還能降低心力衰竭、腎臟疾病患者的尿蛋白含量，臨床利用較為廣泛。

1.5血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥：這類藥物包括氯沙坦、厄貝沙坦、纈沙坦、替米沙坦等，適用于各種輕中度高血壓患者，不能耐受血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑的患者可用這類藥物替代。

2　降壓藥物應(yīng)用原則

2.1初始藥物個(gè)體化：第一次使用抗高血壓藥物時(shí)應(yīng)綜合分析患者的實(shí)際情況，制定個(gè)體化的用藥方案。根據(jù)患者對(duì)藥物的敏感性、病情嚴(yán)重程度及并發(fā)癥等情況選用有效的降壓藥物，避免并發(fā)癥的加重，防止損害靶器官。

2.2針對(duì)發(fā)病機(jī)制用藥：如能確定高血壓的病因和機(jī)制，可有針對(duì)性地選擇治療藥物。

2.3應(yīng)用長(zhǎng)效制劑平穩(wěn)降壓：緩釋或長(zhǎng)效類抗高血壓藥物服用方便，比短效制劑降壓更持久更平穩(wěn)，可以有效控制夜間與晨峰血壓，有效預(yù)防和控制心腦血管疾病的發(fā)生。

2.4小劑量聯(lián)合用藥：對(duì)已經(jīng)確診的高血壓患者，初始治療時(shí)通常應(yīng)該服用比較小的有效治療劑量。患者對(duì)小劑量單一藥物反應(yīng)較好，但血壓未達(dá)到目標(biāo)水平，應(yīng)在良好耐受情況下逐漸增加該藥劑量。高血壓2級(jí)及以上患者常需聯(lián)合應(yīng)用其他降壓藥物，最大程度降低血壓，降低與劑量相關(guān)不良反應(yīng)的發(fā)生。

2.5預(yù)防首劑綜合征：患者初次應(yīng)用某種降壓藥物時(shí)，由于機(jī)體不適應(yīng)，可能會(huì)出現(xiàn)心慌、氣促等不良反應(yīng)，甚至感到服藥后癥狀加重。因此，初服劑量宜小，采用較小有效劑量獲得療效，防止低血壓綜合征。

2.6睡前不宜服用降壓藥：患者入睡后新陳代謝減慢，血壓相應(yīng)降低。如在睡前服用降壓藥物，藥物作用高峰期可大幅度降低血壓，減少血流量，血管內(nèi)膜上可吸附有凝血物質(zhì)并聚集成凝塊，可引發(fā)缺血性腦中風(fēng)、心絞痛和心肌梗死。

2.7堅(jiān)持長(zhǎng)期治療：在確定有效治療方案并在血壓控制后仍需繼續(xù)用藥治療，不要隨意停藥或頻繁改變用藥方案，這是長(zhǎng)期控制血壓減少并發(fā)癥的關(guān)鍵。

3　降壓藥物的合理應(yīng)用

3.1根據(jù)高血壓的嚴(yán)重程度選用藥物：對(duì)于輕中度高血壓患者，應(yīng)首選單藥治療。但由于長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用降壓藥物后或降低降壓效果，故臨床廠聯(lián)合應(yīng)用降壓藥物治療中重度高血壓病，以增強(qiáng)療效，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。對(duì)高血壓危象和高血壓腦病患者，宜靜脈應(yīng)用硝普鈉、呋塞米等藥物迅速降壓。

3.2根據(jù)并發(fā)癥選用藥物：高血壓合并支氣管哮喘、慢性阻塞性肺病者，不宜選用β受體阻斷劑；高血壓合并心功能不全、左心室肥厚者，宜選用利尿劑、卡托普利、哌唑嗪等藥物；高血壓合并竇性心動(dòng)過速，年齡在50歲以下者，宜選用β受體阻斷劑；高血壓合并腎功不良者，宜選用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴；高血壓合并消化道潰瘍者，宜選用可樂定，不能使用利血平；高血壓伴有糖尿病、痛風(fēng)者不選用噻嗪類利尿劑，可選血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；高血壓伴精神抑郁者，不宜選用利血平、甲基多巴；老年收縮期高血壓宜選用利尿劑、長(zhǎng)效二氫吡啶類鈣通道阻滯藥；高血壓合并妊娠者不宜選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥，可用甲基多巴。

3.3合理聯(lián)合用藥

3.3.1降壓藥物的聯(lián)合應(yīng)用：根據(jù)病情、藥物作用特點(diǎn)和不良反應(yīng)等實(shí)際情況，聯(lián)合應(yīng)用作用機(jī)制不同的5大類藥物，通常由兩類小劑量的降壓藥組成，以選擇長(zhǎng)效、緩釋制劑為主。

主要聯(lián)合方案有：利尿劑加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，后者可防止前者所致鉀流失；利尿劑加β受體阻滯劑，前者可抵消后者的心率減慢作用；鈣通道阻滯藥加血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，后者能抵消前者引起的血管神經(jīng)性水腫；鈣通道阻滯劑加β受體阻斷劑，前者可抵消后者的減慢心率作用。

這些聯(lián)合用藥實(shí)際是一種階梯療法，減少藥物劑量、提高療效，降低不良反應(yīng)［1-2］。

3.3.2與非降壓藥物聯(lián)合應(yīng)用：常與他汀類降血脂藥、阿司匹林等合用，降低外周阻力，減少動(dòng)脈硬化和血管栓塞的發(fā)生，有益于高血壓的治療。

3.3.3與降壓中藥聯(lián)合應(yīng)用：可聯(lián)合應(yīng)用珍菊降壓片、地奧心血康等中成藥，減少西藥用量，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.4降壓周期的設(shè)定：應(yīng)盡快及時(shí)將血壓降至目標(biāo)血壓。根據(jù)患者具體病情應(yīng)用降壓藥物，大部分經(jīng)數(shù)周到數(shù)月將血壓降至目標(biāo)值；年輕和較輕病情患者可適當(dāng)縮短周期；病情嚴(yán)重、病程較長(zhǎng)、老年患者和有靶器官損傷、有并發(fā)癥的患者，應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)降壓周期，講求個(gè)體化。

綜上所述，高血壓病是一種頑固的心血管疾病，臨床實(shí)踐中應(yīng)抓住預(yù)防為主防治結(jié)合的方針，糾正不正確的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣，在利用藥物進(jìn)行降壓時(shí)要堅(jiān)持平穩(wěn)降壓，持之以恒。高血壓患者必須了解自身疾病，在醫(yī)師指導(dǎo)下合理應(yīng)用抗高血壓藥物，這不但可平穩(wěn)控制血壓水平，避免和降低藥物不良反應(yīng)發(fā)生，減少心血管疾病的發(fā)病率和病死率，防止腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎病的發(fā)生和發(fā)展，提高生活和生存質(zhì)量。

［1］ 雷勇.內(nèi)科學(xué)［M］.8版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2013.

［2］ 黃璇.高血壓病的合理用藥體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2010,4（12）：153-154.

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