探討微生態(tài)制劑的臨床應(yīng)用

彭 昕（湖南省永順縣人民醫(yī)院藥劑科，湖南 永順 416700）

?

探討微生態(tài)制劑的臨床應(yīng)用

彭 昕
（湖南省永順縣人民醫(yī)院藥劑科，湖南 永順 416700）

目的 為臨床安全合理針對(duì)性使用微生態(tài)制劑提供相關(guān)參考。方法 通過(guò)查閱相關(guān)文獻(xiàn)和說(shuō)明書，進(jìn)行歸納總結(jié)，加以詳述。結(jié)果 微生態(tài)制劑不但用于腹瀉、便秘，還可用其他疾病的治療。結(jié)論 臨床應(yīng)用顯示，微生態(tài)制劑在維持菌群平衡、防止二重感染、增強(qiáng)人體免疫力等方面具有積極意義。

微生態(tài)制劑；特性；主要作用；臨床應(yīng)用

［Abstract］Objective To provide reference for clinical safety and rational use of micro ecological agents. Method By consulting the relevant literature and the manual, to sum up, to be detailed. Result Probiotics are not only used for diarrhea, constipation, but also the treatment of other diseases. Conclusion Clinical application shows that the micro ecological agents have positive significance in maintaining the balance of bacteria, preventing double infection and enhancing human immunity.

［Key words］Micro ecological preparation； Characteristic； Main effect； Clinical application

微生態(tài)制劑包括益生菌、益生元、合生元。益生菌是一類對(duì)宿主有益的活性微生物。益生元是一種膳食補(bǔ)充劑，是通過(guò)選擇性的刺 激一種細(xì)菌的生長(zhǎng)及活性而對(duì)宿主產(chǎn)生有益影響的不可被消化的食品成分，合生元?jiǎng)t是由益生菌和益生元組成。益生菌或其代謝產(chǎn)物主要針對(duì)廣譜抗生素大量應(yīng)用后所致菌群失調(diào)，調(diào)整胃腸道、陰道微生態(tài)菌群失調(diào)，保存微生態(tài)環(huán)境平衡，提高機(jī)體健康水平或增進(jìn)健康狀態(tài)的制品。臨床單用微生態(tài)菌株制品有：乳酸類（雙歧桿菌、枯草桿菌、腸球菌、乳酸球菌及桿菌），芽胞桿菌（地衣芽胞桿菌、蠟樣芽胞桿菌、枯草芽胞桿菌、酪酸菌）和生理性真菌（布拉酵母菌）。聯(lián)用制品：長(zhǎng)雙歧桿菌三聯(lián)菌、雙歧桿菌四聯(lián)菌、雙歧三聯(lián)活菌、枯草桿菌雙聯(lián)活菌、復(fù)方乳酸菌等?，F(xiàn)就其特性、主要作用、臨床應(yīng)用分述如下。

1　微生態(tài)制劑特性［1］

1.1乳酸菌類：是利用碳酸化合態(tài)進(jìn)行發(fā)酵、產(chǎn)生乳酸的細(xì)菌總稱，是多種動(dòng)態(tài)消化道主要原籍菌和共生菌，為厭氧或兼性厭氧、耐酸的無(wú)芽胞的革蘭陽(yáng)性菌，能形成正常菌群，不耐熱，65～75 ℃以下死亡，故一般在2～8 ℃下貯存，由于其在進(jìn)入腸道后具吸附和定植作用，除了本身調(diào)節(jié)腸道微生態(tài)功能外，其代謝過(guò)程中還會(huì)產(chǎn)生有益物質(zhì)，可有效抑制大腸桿菌、沙門氏菌的生長(zhǎng)。

1.2芽胞桿菌類：常用的芽胞桿菌中的非致病菌，以孢子形式進(jìn)入腸道，并在消化道生存環(huán)境中由休眠狀態(tài)復(fù)活。對(duì)熱、放射線和化學(xué)態(tài)質(zhì)有很強(qiáng)抵抗力，耐酸、耐熱、耐高溫。生長(zhǎng)條件要求低，性質(zhì)穩(wěn)定因此在室溫下保存即可。在進(jìn)入腸道后可迅速繁殖成優(yōu)勢(shì)種群，產(chǎn)生大量維生素、有機(jī)酸、氨基酸、各種消化酶等，與乳酸菌混合使用，產(chǎn)生協(xié)同作用。

1.3生理性真菌類：目前此類益生菌臨床上用的最多主要是布拉酵母菌，此菌屬需氧菌，富含蛋白質(zhì)和各種B族維生素。且又天然耐酸、耐胃蛋白酶、耐受所有抗生素，是可與所有抗生素同時(shí)服用的唯一微生態(tài)制劑，除可平衡腸道微生態(tài)環(huán)境外，還可提高小腸免疫球蛋白的分泌以增強(qiáng)宿主的免疫功能、宿主吸收功能、發(fā)揮抗炎抗毒素作用。

2　微生態(tài)制劑的主要作用［2］

2.1調(diào)節(jié)平衡人體腸道微生態(tài)環(huán)境：微生態(tài)制劑通過(guò)占位效應(yīng)、營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng)、分泌殺菌或抑菌物質(zhì)等機(jī)制，來(lái)抑制或拮抗致病菌和其他不良微生物生長(zhǎng)，還可調(diào)節(jié)由于抗菌藥、放療、化療、手術(shù)、過(guò)敏性疾病等引起的菌群失調(diào)，避免二重感染。

2.2增強(qiáng)腸道動(dòng)力緩解便秘抗腫瘤：便秘的產(chǎn)生主要是由于患者腸道蠕動(dòng)減少，腸內(nèi)的菌群結(jié)構(gòu)發(fā)生了明顯變化而導(dǎo)致的。補(bǔ)充益生菌不但可糾正失調(diào)菌群比例，還可通過(guò)菌株的發(fā)酵來(lái)刺激腸道的蠕動(dòng)，縮短糞便滯留時(shí)間緩解便秘。對(duì)腸道腫瘤發(fā)生過(guò)程中也起到保護(hù)作用。

2.3建立微生物屏障：健康的腸道都存在一層微生物的屏障，腸內(nèi)出現(xiàn)過(guò)多致病菌會(huì)破壞該屏障。微生態(tài)制劑可通過(guò)與磷壁酸結(jié)合而重新建立微生物屏障，限制致病菌生長(zhǎng)和毒素與腸道黏膜上皮的接觸。

2.4營(yíng)養(yǎng)和免疫作用：有些微生態(tài)制劑能合成多種維生素，可促進(jìn)人體對(duì)鈣、鐵、蛋白質(zhì)的吸收和消化。同時(shí)本身為免疫調(diào)節(jié)因子，可增強(qiáng)體液和細(xì)胞免疫。

2.5解毒和護(hù)肝作用：微生態(tài)制劑可促進(jìn)有毒藥物的降解和排泄，抑制產(chǎn)氨致病菌，控制內(nèi)毒素產(chǎn)生，減輕對(duì)肝的損傷，改善肝硬化患者的癥狀。

2.6降糖和降脂作用：微生態(tài)制劑可抑制HMG-COA還原酶的活性，同時(shí)發(fā)酵后的益生菌可降低膽固醇，從而起到調(diào)節(jié)血脂作用。體內(nèi)色氨酸不正常代謝產(chǎn)生黃尿酸影響胰腺功能，益生菌有助色氨酸代謝促使胰腺分泌胰島素，有助血糖恢復(fù)。

3　微生態(tài)制劑臨床應(yīng)用

3.1治療急性感染性腹瀉：其是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)疾病之一，易導(dǎo)致腸道菌群比例失調(diào)，秦芳芳［3］臨床觀察顯示，82例急性感染性腹瀉患者隨機(jī)分為兩組，治療組38例，對(duì)照組44例，所有患者基礎(chǔ)治療相同，應(yīng)用環(huán)丙沙星+蒙脫石散，在此基礎(chǔ)上，治療組給予布拉氏酵母菌，對(duì)照組給予芽胞桿菌，連續(xù)口服5 d，結(jié)果治療組有效率為92.1%，高于對(duì)照組65.9%。表明生理性真菌在治療急性感染性腹瀉比其他益生菌療效更顯著。

3.2防治抗生素相關(guān)性腹瀉：由于患者主動(dòng)或被動(dòng)長(zhǎng)期大量過(guò)度使用抗生素，引起腸道內(nèi)球/桿菌比例失調(diào)而導(dǎo)致的腹瀉。微生態(tài)制劑是防治二重感染方法之一。

3.3腸易激綜合征（IBS）：是一種以腹痛或腹部不適伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣鞯墓δ苄约膊?，無(wú)感染或炎癥存在。益生菌制劑可使IBS患者腸道乳酸桿菌、雙歧桿菌顯著增加，糞便pH值顯著下降，癥狀明顯緩解，小腸菌群經(jīng)過(guò)生長(zhǎng)試驗(yàn)轉(zhuǎn)陰率達(dá)50%［4］。

3.4防治腸炎：無(wú)論是炎癥性腸病還是新生兒壞死性小腸結(jié)腸炎等胃腸道疾病的發(fā)生，都與菌群失調(diào)相關(guān)，研究證實(shí)［4］，由于微生態(tài)制劑可在腸道內(nèi)形成生物屏障，促進(jìn)細(xì)胞分泌IgA，抑制炎性因子的表達(dá)，減少過(guò)度細(xì)胞凋亡，可達(dá)到防治腸炎的作用。

3.5Hp感染治療：Hp感染會(huì)導(dǎo)致胃炎、胃潰瘍、甚至胃癌的發(fā)生。臨床標(biāo)準(zhǔn)四聯(lián)療法有效率達(dá)90%，而微生態(tài)制劑四聯(lián)法療效與之相當(dāng)，但不良反應(yīng)更小，患者更容易耐受。

3.6用于治療肝炎肝硬化：微生態(tài)制劑可減輕肝硬化患者肝臟纖維化時(shí)的細(xì)胞損傷、變形程度，促進(jìn)其黃疸消退，降低轉(zhuǎn)氨酶水平，升高白蛋白。

3.7結(jié)腸癌輔助用藥：由于微生態(tài)制劑不但改善腸道環(huán)境還可促進(jìn)機(jī)體功能和免疫功能恢復(fù)，在結(jié)腸癌治療中具臨床價(jià)值。

［1］ 史亦麗,張鵬霄,楊陽(yáng).腸道微生態(tài)藥的合理使用及臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15（4）：437-438.

［2］ 張石革.微生態(tài)制劑進(jìn)展與應(yīng)用中的藥學(xué)監(jiān)護(hù)［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15（4）：433-434.

［3］ 秦芳芳.布拉氏酵母菌治療急性感染性腹瀉的臨床觀察［J］.實(shí)用藥物與臨床,2012,15（3）：181-182.

［4］ 黃燦,程晟,沈素.微生態(tài)制劑及其臨床應(yīng)用研究進(jìn)展［J］.中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析,2015,15（4）：440-441.

T To Explore the Clinical Application of Micro Ecological Preparation

PENG Xin

（Department of Pharmacy， Yongshun People's Hospital， Yongshun 416700， China）

R969.3

A

1671-8194（2016）20-0289-02