具有自殺傾向抑郁癥住院患者的臨床護(hù)理措施

曹婉冰

（長(zhǎng)春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

具有自殺傾向抑郁癥住院患者的臨床護(hù)理措施

曹婉冰

（長(zhǎng)春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130021）

目的 探討如何對(duì)具有自殺傾向的抑郁癥住院患者進(jìn)行臨床護(hù)理。方法 選取具有自殺傾向的抑郁癥住院患者進(jìn)行自殺方式及誘因、危險(xiǎn)性評(píng)估、環(huán)境管理、基礎(chǔ)護(hù)理、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、生活護(hù)理、健康宣教等一系類護(hù)理措施。結(jié)果 本組患者共82例，護(hù)理措施實(shí)施后，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，顯效50例（60.98%），總有效率90.24%。結(jié)論 對(duì)具有自殺傾向的抑郁癥住院患者進(jìn)行護(hù)理，可以緩解患者的病情，改善患者的心情和生活質(zhì)量，預(yù)防自殺的發(fā)生，挽救患者的生命，實(shí)踐證明，護(hù)理措施有效，可以臨床推廣。

自殺傾向；抑郁癥；住院 護(hù)理

抑郁癥多是由于社會(huì)心理因素引起的［1］，臨床表現(xiàn)為意志行為減少、思維遲緩、興趣喪失、情緒低落等，該病以持久心境低落為主要特征［2］，患者產(chǎn)生心理障礙后，沒有得到及時(shí)的治療與護(hù)理，所以出現(xiàn)自殺傾向，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，約15%～20%的患者最終以自殺的方式結(jié)束生命［3］，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。我院對(duì)82例具有自殺傾向的抑郁癥住院患者實(shí)施臨床護(hù)理措施，沒有患者在護(hù)理期間因自殺死亡，減少了醫(yī)療費(fèi)用與痛苦，取得了良好的效果，挽救了患者的生命，得到了家屬的認(rèn)可，報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年11月至2014年11月來我院住院的具有自殺傾向的抑郁癥患者82例，其中男40例，女42例，年齡最大77歲，年齡最小25歲，平均51歲，患者病程為1～25年，平均病程13年，在接受治療前，全部經(jīng)過了臨床檢查確診。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 自殺方式及誘因分析：經(jīng)調(diào)查，自殺方式包括使用銳氣割腕自殘、吞食異物、自縊、高處墜落、撞墻等［4］，自殺前患者均出現(xiàn)自責(zé)、嚴(yán)重失眠、情緒低落等不良情緒，其誘因包括家人責(zé)怪、親屬病故、與他人爭(zhēng)吵、遭人嘲笑等。

1.2.2 危險(xiǎn)性評(píng)估：根據(jù)患者自殺的次數(shù)、動(dòng)機(jī)、遺傳史等方面進(jìn)行分析，評(píng)估其自殺的危險(xiǎn)性，經(jīng)過觀察發(fā)現(xiàn)以下情況危險(xiǎn)性較高：①患者嘗試自殺未遂，或在近期有自殺傾向。②自殺動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，有厭世語言或有自殺準(zhǔn)備。③相關(guān)的親朋有自殺行為或有自殺遺傳史。④家庭、社會(huì)支持不夠，達(dá)不到其滿意程度。⑤少動(dòng)、少食、失眠、抑郁現(xiàn)象明顯者。⑥恐懼感、激動(dòng)、焦慮等情緒嚴(yán)重者。⑦自責(zé)感、自罪感、缺陷感、絕望感強(qiáng)烈者。⑧受到嚴(yán)重情感傷害時(shí)。

1.2.3 環(huán)境管理：患者入院時(shí)應(yīng)做健康教育和入院評(píng)估［5］，對(duì)危險(xiǎn)性較高的患者應(yīng)安排在護(hù)士站附近，保證病房?jī)?nèi)空氣良好，環(huán)境溫馨，光線明亮，排出房間內(nèi)的一切危險(xiǎn)物品，并定期檢查，發(fā)現(xiàn)有安全隱患的物品，及時(shí)處理，避免成為患者的自殺工具。醫(yī)療器械使用后應(yīng)及時(shí)帶走，減少患者使用過醫(yī)療器械自殘的行為，對(duì)于飲食應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)的檢查，減少玻璃瓶的使用，如罐頭等食物應(yīng)在家屬或醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)下食用，對(duì)情況嚴(yán)重的患者，可以適當(dāng)限制患者自由，以保證其安全。

1.2.4 基礎(chǔ)護(hù)理：做好基礎(chǔ)護(hù)理，定期幫助患者進(jìn)行基本的醫(yī)療檢查，記錄檢查的數(shù)據(jù)信息，協(xié)助患者的基本生活，監(jiān)督患者吃飯、吃藥、刷牙、翻身等常規(guī)活動(dòng)，防止因身體虛弱造成合并癥的發(fā)生，如患者拒絕吃飯或吃藥，可以按照醫(yī)囑進(jìn)行靜脈輸液，監(jiān)督患者完成后方可離開，對(duì)于年齡較大、身體狀況差的患者應(yīng)特殊照顧，保證其睡眠質(zhì)量，夜間應(yīng)巡房，評(píng)估患者睡眠情況，當(dāng)患者出現(xiàn)失眠、情緒激動(dòng)等問題時(shí)，給予催眠、鎮(zhèn)靜類藥物。

1.2.5 嚴(yán)密監(jiān)護(hù)：了解患者的心理狀況和病情，尤其是對(duì)自殺危險(xiǎn)性較高的患者，詳細(xì)了解其自殺動(dòng)機(jī)、自殺前預(yù)兆、自殺方式等，并重點(diǎn)監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密檢查患者的一舉一動(dòng)，對(duì)病情的變化進(jìn)行記錄，發(fā)現(xiàn)患者負(fù)面情緒時(shí)，應(yīng)及時(shí)阻斷，用溫和的語言消除患者的負(fù)面情緒，增加其自信心，減少其獨(dú)處或單獨(dú)活動(dòng)，嚴(yán)格控制可能出現(xiàn)自殺的地點(diǎn)與時(shí)間，尤其是配餐室、洗漱室、廁所等比較隱秘的地方，在夜間、醫(yī)護(hù)人員交接期間、用餐時(shí)間等絕不能松懈。

1.2.6 心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員與患者第一次見面時(shí)，即護(hù)理的開始，應(yīng)努力給其留下良好的印象，積極和患者溝通，了解患者的心理狀況，同時(shí)尊重、理解、同情患者，爭(zhēng)取得到其信任，鼓勵(lì)患者說出自己的想法，消除其對(duì)環(huán)境的陌生感與恐懼感，對(duì)厭世原因進(jìn)行記錄并開導(dǎo)，鼓勵(lì)患者發(fā)現(xiàn)自己的優(yōu)點(diǎn)，增加其信心，當(dāng)患者生活環(huán)境中出現(xiàn)巨大影響因素時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，幫助患者用正確的心態(tài)面對(duì)人生，樹立正確的人生觀、價(jià)值觀，如患者主動(dòng)傾訴內(nèi)心的痛苦，必須用姿態(tài)、表情、眼神、語言等表現(xiàn)出自己的同情與理解，對(duì)于危險(xiǎn)性較大的患者應(yīng)毫無保留的探討這一問題，樹立其正確的自我觀念，讓其考慮家屬的感受。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)保持與家屬的溝通，讓家屬多陪伴、關(guān)心、尊重患者，給予患者生活的信心，讓其體會(huì)到自己的存在價(jià)值。

1.2.7 生活護(hù)理：有自殺傾向的患者常常想辦法把藥物藏起來［6］，導(dǎo)致疾病不容易得到控制，也為其自殺提供了條件，這就要求醫(yī)護(hù)人員在發(fā)藥時(shí)對(duì)患者口腔進(jìn)行檢查，待藥物服用完畢后方可離開，防止患者將藥物吐出或不服用藥物，注意不良反應(yīng)的發(fā)生，組織患者參加集體活動(dòng)，如唱歌、下棋、做廣播體操等，閑暇時(shí)可以打開電視，鼓勵(lì)患者看電視、聽音樂等轉(zhuǎn)移注意力。當(dāng)由外部人員探望患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真調(diào)查并記錄外來人員的信息，告訴其不能刺激患者。

1.2.8 健康宣教：通過交談式教育、隨機(jī)性教育、計(jì)劃性教育、書面性教育等方式給患者講解抑郁癥的臨床表現(xiàn)、質(zhì)量方法、病因、心理健康標(biāo)準(zhǔn)、不良反應(yīng)、自我調(diào)節(jié)情緒等，讓患者保持適度的期望值，得到信息支持，減少悲觀與自責(zé)的情緒，擺脫壓抑的狀態(tài)，加強(qiáng)自我護(hù)理的能力，接觸新鮮事物，找到樂趣，重新評(píng)價(jià)自己。對(duì)家屬進(jìn)行健康宣教，告訴家屬家庭護(hù)理的重要性，指導(dǎo)家庭護(hù)理的正確實(shí)施，通過醫(yī)院、家庭、社會(huì)三方面的共同努力，幫助患者盡快恢復(fù)。

2　 結(jié) 果

2.1 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：采用HAMD評(píng)分和四級(jí)療效進(jìn)行療效評(píng)定［7］，以減分率＞ 50%的患者評(píng)價(jià)為顯效，減分率在25%～50%的為有效，減分率＜25%的為無效。采用漢密爾頓抑郁量表17項(xiàng)版本，對(duì)治療前、治療后的第2周、4周、8周分別測(cè)定，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2.2 護(hù)理結(jié)果：經(jīng)過對(duì)具有自殺傾向的抑郁癥住院患者臨床護(hù)理措施的實(shí)施，沒有患者在護(hù)理期間因自殺死亡，其中顯效50例（60.98%），有效24例（29.26%），無效8例（9.76%），總有效率90.24%。

3　 討 論

抑郁癥的治療與社會(huì)、心理等因素有直接關(guān)系［8］，由于患者對(duì)自我意識(shí)、社會(huì)環(huán)境、心理因素、治療效果等方面認(rèn)知的缺失，往往會(huì)影響康復(fù)的效果。抑郁癥屬于遺傳性精神疾病，容易復(fù)發(fā)，且尚無根治的辦法，我院對(duì)82例具有自殺傾向的抑郁癥住院患者進(jìn)行臨床護(hù)理措施的實(shí)施，分析其自殺的動(dòng)機(jī)與方式并且做好危險(xiǎn)性評(píng)估，對(duì)于危險(xiǎn)性較高的患者安排在護(hù)士站附近，保證環(huán)境的舒適度，爭(zhēng)取達(dá)到患者的滿意，幫助患者檢查身體，做好基礎(chǔ)護(hù)理，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)其動(dòng)作與心理變化，保證其安全，減少自殺發(fā)生的概率。在心理護(hù)理中積極與患者交流，提升其信心，減少悲觀情緒，保證基本的生活，減少并發(fā)癥的發(fā)生，通過健康宣教的實(shí)施，幫助患者及家屬找到正確的自我護(hù)理與家庭護(hù)理方式，達(dá)到醫(yī)院、家庭、社會(huì)共同努力，幫助患者恢復(fù)的目的。經(jīng)過一系列護(hù)理措施的實(shí)施，明顯改善了患者的抑郁癥狀，提高了服藥的依從性，增強(qiáng)了社會(huì)的支持，降低了復(fù)發(fā)率，改善了患者的生活質(zhì)量。實(shí)踐證明，護(hù)理措施有效可行，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，得到了家屬的認(rèn)可，保證了患者每日機(jī)體所需和環(huán)境安全，使患者在住院期間減少了自殘和自殺行為，保證了患者的安全，恢復(fù)了生活自理能力，對(duì)疾病有了一定認(rèn)識(shí)，可以臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 辛從桂，蔡愛春.抑郁癥病人自殺傾向的識(shí)別與護(hù)理干預(yù)研究［J］.中國(guó)中醫(yī)藥咨詢，2011，3（4）:68.

［2］ 陳沂.一例有自殺傾向的抑郁癥病人的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2012，22（8）:323.

［3］ 朱孔美，王傳玲，林秀云，等.伴自殺傾向的青少年抑郁癥病人臨床特點(diǎn)及護(hù)理對(duì)策［J］.中國(guó)民康醫(yī)學(xué)，2014，26（2）:56.

［4］ 王世茹，抑郁癥病人自殺傾向的識(shí)別與護(hù)理對(duì)策［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（3）:74.

［5］ 王傳玲，朱孔美，林秀云，等.認(rèn)知矯正與行為塑造護(hù)理模式對(duì)伴有自殺傾向的青少年抑郁癥病人的臨床效果研究［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（21）:16.

［6］ 夏玉蓮.護(hù)理干預(yù)在抑郁癥伴有自殺行為病人中的應(yīng)用［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2012，11（12）:5.

［7］ 楊紅.抑郁癥自殺傾向病人的識(shí)別與護(hù)理干預(yù)［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（8）:73.

［8］ 羅紅，劉永芳，吳曼麗，等.癌癥病人抑郁癥及護(hù)理研究進(jìn)展［J］.職業(yè)與健康，2011，27（16）:69.

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