小兒過敏性紫癜的臨床特征分析及護(hù)理措施

劉振賢

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

小兒過敏性紫癜的臨床特征分析及護(hù)理措施

劉振賢

（長春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長春 130021）

目的 探討小兒過敏性紫癜的臨床特征，并根據(jù)患者的不同癥狀進(jìn)行不同的護(hù)理措施。方法 對94例患有過敏性紫癜的兒童患者進(jìn)行系統(tǒng)化的護(hù)理，包括病房環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、關(guān)節(jié)護(hù)理、飲食護(hù)理等等。結(jié)果 通過合理有效的護(hù)理措施，94例患者中有92例轉(zhuǎn)好出院，有效率為97.87%。結(jié)論 過敏性紫癜患者癥狀多，病情復(fù)雜，大多數(shù)患者會產(chǎn)生悲觀、懷疑、恐懼的心理，嚴(yán)重的影響正常的生活。因此對患者進(jìn)行合理有效的護(hù)理對策，有助于減輕患者壓力，緩解焦慮、恐懼的心理，使患者樹立對抗疾病的信心；利于患者配合醫(yī)師治療，提高手術(shù)的安全性，減少并發(fā)癥，利于患者早日恢復(fù)健康。

過敏性紫癜；臨床特征；護(hù)理措施

小兒過敏性紫癜又名Henoch-Schonlein 綜合征和出血性毛細(xì)血管中毒癥，是一種常見的微細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血疾病，常患部位為皮膚、胃腸道、黏膜、腎臟和關(guān)節(jié)等部位，患病部位不僅滲透性增加，而且脆性也增加，從而造成出血。此病病因比較復(fù)雜，有的患者由于接觸相關(guān)的細(xì)菌、病毒或者寄生蟲而誘發(fā)此病，有的則因誤食誘發(fā)，并有研究報道有的患者因服用氯霉素、鏈霉素等藥物后引起過敏性紫癜。因此根據(jù)過敏性紫癜患者的不同癥狀給予不同的治療措施，并給患者系統(tǒng)化的策略護(hù)理極其重要。本研究對2013年1月至2014年4月收治的94例過敏性紫癜的兒童患者進(jìn)行對癥治療和系統(tǒng)的護(hù)理對策，取得較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2013年1月至2014年4月收治的94例患有過敏性紫癜的兒童患者，其中男72例，女22例，年齡最大9歲，最小2歲，平均年齡5.5歲。其中上呼吸道感染的有37例，誤食過敏性藥物和食物的有26例，其他9例病因不明。

1.2 患兒的臨床特征：過敏性紫癜為急性疾病，可由多種因素誘發(fā)，如病毒細(xì)菌感染、魚蝦等異性蛋白因素和某些藥物因素等，發(fā)病機(jī)制分別有速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)、抗原-抗體復(fù)合體反應(yīng)和細(xì)胞因子作用，患者臨床表現(xiàn)如下：

1.2.1 皮膚紫癜：過敏性紫癜患者大多在四肢和臀部出現(xiàn)皮膚紫癜，且紫癜絕大多數(shù)呈對稱性分布，具有反復(fù)性發(fā)作的特征，一般患者四肢及臀部伸側(cè)紫癜部分較多，面部及軀干紫癜部位較少；疾病初期呈現(xiàn)紫色斑丘疹，隨后變成呈棕色，再而消退，有的患者伴有血管神經(jīng)性水腫和蕁麻疹；有的患兒有頭痛發(fā)熱、食欲不振的癥狀；有的患者則出現(xiàn)腹痛及關(guān)節(jié)疼痛等。

1.2.2 關(guān)節(jié)癥狀：大約有30%的患兒出現(xiàn)膝、肘、踝、腕等大關(guān)節(jié)處腫脹疼痛，大多呈游走性，多發(fā)或單發(fā)，活動會受到限制，關(guān)節(jié)腔一般均有積液，不過能在幾個月內(nèi)消失，且患者不留任何的后遺癥。

1.2.3 消化道癥狀：50%以上的患兒會反復(fù)性出現(xiàn)陣發(fā)腹痛，一般發(fā)生在肚臍附近和患兒的下腹部，疼痛比較劇烈，有的患兒會伴有嘔吐癥狀，少有患者出現(xiàn)咳血；有的患兒大便呈黑色，有便血、便秘或腹瀉癥狀；較少部分的患者出現(xiàn)腸套疊、腸穿孔或腸梗阻。

1.2.4 腎臟癥狀：約40%的患兒發(fā)生紫癜性腎炎，即在初期皮膚紫癜后，會出現(xiàn)腎炎癥狀，主要表現(xiàn)為蛋白尿、血尿和管型，部分患者伴有高血壓和浮腫。大多數(shù)患者在疾病發(fā)生后的1個月之內(nèi)出現(xiàn)腎臟癥狀，少數(shù)患者在疾病晚期發(fā)生腎臟癥狀，另有患者的首發(fā)癥狀為腎炎。患兒的蛋白尿、血尿可能持續(xù)時間較長，但是大多數(shù)患者都能恢復(fù)完全，僅有少數(shù)患者發(fā)展為慢性腎炎，而死于慢性的腎功能衰竭。

1.2.5 其他癥狀：少數(shù)患者有顱內(nèi)出血發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致癱瘓、驚厥、失語、昏迷等，有的患者出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血、睪丸出血、咯血等，致使循環(huán)系統(tǒng)病變發(fā)生心包炎、心肌炎，或呼吸系統(tǒng)病變發(fā)生肺出血、哮喘和喉頭水腫等。

1.2.6 過敏性紫癜的并發(fā)癥：腎炎是過敏性紫癜常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率高達(dá)80%，患者一般在出現(xiàn)紫癜癥狀后一個月左右出現(xiàn)紫癜性腎炎，約有50%的患者會出現(xiàn)肉眼可見的血尿，有的患者出現(xiàn)程度不同的蛋白尿，有的患者出現(xiàn)中等程度的非凹陷性水腫，少數(shù)患者水腫且伴隨蛋白尿，此時為凹陷性水腫，部分患者出現(xiàn)高血壓，極少數(shù)患者出現(xiàn)腎病綜合征。

小兒過敏性紫癜腎炎患者還可能出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，分別為：①腸梗阻。腸梗阻是常見的急性腹癥，發(fā)病初期，發(fā)生梗阻的大腸部位發(fā)生功能性的改變，隨后發(fā)生電解質(zhì)丟失、腸壁壞死、循環(huán)障礙，繼而發(fā)生感染，甚至死亡。②腸套疊。分為原發(fā)性腸梗阻和繼發(fā)性腸梗阻。③面部神經(jīng)癱瘓。④心肌炎。心肌炎病情較輕的患者無明顯癥狀，嚴(yán)重者可造成心率失常；急性或亞急性期的心肌炎患者出現(xiàn)發(fā)熱、多汗、心慌、乏力等癥狀。⑤神經(jīng)炎。⑥肺出血。主要表現(xiàn)為咳血，并伴隨著呼吸困難、氣喘、咳嗽、胸痛等癥狀。⑦蛛網(wǎng)膜下腔出血。主要癥狀為嘔吐、頭疼、腦部有出血等。

1.3 護(hù)理措施

1.3.1 室內(nèi)環(huán)境護(hù)理策略：時刻使患兒病房內(nèi)空氣保持新鮮，及時通風(fēng)；保持室內(nèi)安靜，創(chuàng)造養(yǎng)病的氛圍，可以使患者安心休養(yǎng)；堅持每天給室內(nèi)的空氣消毒，較少空氣里的細(xì)菌和病毒，預(yù)防再次感染。

1.3.2 心理護(hù)理策略：過敏性紫癜的患兒需長時間的住院觀察和治療，每天各種的藥物治療、常規(guī)檢查等，會導(dǎo)致患兒心情煩躁，甚至痛哭不止，再加上皮膚多處出現(xiàn)紫癜、關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛及腹部疼痛，更加重了患兒的懷疑、憂郁和恐懼的心理，患者家屬也會感到焦慮和痛苦。因此，護(hù)士可以通過給患兒講故事、與患兒玩他們感興趣的游戲等方式來轉(zhuǎn)移患者的注意力，緩解患兒的疼痛與不適；及時和患者父母及其他家屬溝通，準(zhǔn)確把握患者的心理動態(tài)，并盡量滿足患者的合理需求，以減輕和緩解患者的痛苦。要給患者父母詳細(xì)地解說應(yīng)注意的事項、飲食禁忌等，并給予患兒心理支持，使患者保持穩(wěn)定良好的情緒，促進(jìn)其早日恢復(fù)健康。

1.3.3 飲食護(hù)理策略：患者飲食應(yīng)以米、面等清淡的食物為主；要多吃含維生素C高的水果和蔬菜，以降低毛細(xì)血管的脆性和通透性，如檸檬、橙子、西紅柿等；不要吃辛辣、油膩的食物，以防引起胃腸的積熱；不要進(jìn)食魚蝦等動物蛋白，以免加重過敏反應(yīng)。

1.3.4 皮膚的護(hù)理策略：密切觀察患者病情及癥狀，包括皮疹數(shù)量有無增多、形狀有無變換、部位有無轉(zhuǎn)移等，并時刻觀察皮疹處有無出血，如皮膚有破損或者潰爛，應(yīng)及時處理，以防病毒感染及出血；告訴患者多休息，待病情穩(wěn)定后方可下床活動，時刻保持皮膚清潔，及時更換干凈寬松的衣物，告知患者父母看護(hù)好孩子，以防抓傷皮疹處而導(dǎo)致感染或出血。

1.3.5 關(guān)節(jié)護(hù)理策略：密切觀察患兒關(guān)節(jié)處的疼痛情況及腫脹情況，并使患者疼痛關(guān)節(jié)的肢體保持舒適的姿勢，靜脈滴注應(yīng)避開患者疼痛的肢體，如果患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，必要時可給予腎上腺皮質(zhì)激素等以緩解止痛。

1.3.6 腹痛的護(hù)理策略：密切監(jiān)護(hù)腹痛患兒的疼痛癥狀，有無腹部絞痛、是否出現(xiàn)嘔吐、便血等情況，并詳細(xì)記錄；時刻觀察患者大便是否正常，詳細(xì)記錄患者大便的次數(shù)及狀態(tài)；禁止腹痛時在腹部熱敷，因為熱敷會引起大腸的出血；急性腹痛者可給予腎上腺皮質(zhì)激素、潑尼龍或者地塞米松等以緩解疼痛，癥狀嚴(yán)重的患者可給予雷公藤總苷片等免疫抑制藥物。

2　 結(jié) 果

通過對患者病房環(huán)境護(hù)理、心理護(hù)理、皮膚護(hù)理、關(guān)節(jié)護(hù)理、飲食護(hù)理等合理有效的護(hù)理措施，94例患者中有92例轉(zhuǎn)好出院，有效率為97.87%。

3　 討 論

小兒過敏性紫癜是一種常見的毛細(xì)血管變態(tài)反應(yīng)性出血疾病，是一種自身的免疫性疾病，患者紫癜分布一般具有對稱性［1-2］。過敏性紫癜的病因比較復(fù)雜，一般細(xì)菌及病毒感染、食物和藥物過敏、昆蟲咬傷、花粉過敏等都可導(dǎo)致患者過敏，引起紫癜，這種疾病兒童與青少年比較多件，且男性患者多于女性患者，發(fā)病季節(jié)為春秋，易反復(fù)［3］。過敏性紫癜的患兒心情比較煩躁、沮喪，加上皮膚多處出現(xiàn)紫癜、關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛及腹部疼痛等，患兒及家屬往往會產(chǎn)生懷疑和恐懼的心理［4-5］。因此，需要護(hù)士準(zhǔn)確把握患兒的心理狀況，并盡量滿足患者的合理需求，以減輕和緩解患者的痛苦，給予患兒心理支持，使患者保持穩(wěn)定良好的情緒，促進(jìn)其早日恢復(fù)健康。本研究通過對患者進(jìn)行一系列的護(hù)理策略，如病房環(huán)境護(hù)理、皮膚護(hù)理、心理護(hù)理、飲食護(hù)理、關(guān)節(jié)護(hù)理等措施，取得較好的治療結(jié)果，94例患者中有92例轉(zhuǎn)好出院，有效率為97.87%。因此對過敏性紫癜患者進(jìn)行正確的護(hù)理措施在臨床上極具重要的意義。

［1］ 范瑞琴.60例小兒過敏性紫癱的臨床治療觀察及護(hù)理措施探討［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，19（8）:132-133.

［2］ 李愛琳.122 例小兒過敏性紫癜的臨床觀察及護(hù)理［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（1）:61-62.

［3］ 龍亦清.小兒過敏性紫癜 76 例臨床分析［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，31（9）:129-130.

［4］ 徐雅南.小兒過敏性紫癜的護(hù)理措施［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，34（4）:164-165.

［5］ 陸曉燕，馬曉麗，侯松葉，等.212例小兒過敏性紫癜臨床觀察與護(hù)理對策［J］.新疆醫(yī)學(xué)，2013，24（17）:162-163.

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1671-8194（2016）30-0276-02