品管圈在腫瘤患者PICC置管護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

劉　 波 孫 　揚(yáng) 張春艷*

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

品管圈在腫瘤患者PICC置管護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

劉 波 孫 揚(yáng) 張春艷*

（吉林省腫瘤醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 探討分析品管圈（QCC）在腫瘤患者PICC置管護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 選擇2014年1月至2014年12月在我院腫瘤科住院患者204例，按置管時(shí)間將患者分為QCC活動(dòng)前組（對(duì)照組）和QCC活動(dòng)后組（實(shí)驗(yàn)組），每組102例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組成立QCC小組，確立活動(dòng)課題，執(zhí)行QCC護(hù)理。結(jié)果 經(jīng)過(guò)有效的QCC護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組顯效77例（75.49%），有效21例（20.59%），無(wú)效4例（3.92%），總有效率96.08%；對(duì)照組顯效67例（65.69%），有效27例（26.47%），無(wú)效8例（7.84%），總有效率92.16%。對(duì)顯效率、無(wú)效率、總有效率數(shù)據(jù)行方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有顯著性。結(jié)論 在PICC置管護(hù)理中進(jìn)行品管圈活動(dòng)，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者入院時(shí)間，減低非計(jì)劃拔管率，有效地提高了護(hù)理工作質(zhì)量，提升患者及其家屬的護(hù)理滿意度，是一種提升護(hù)理管理質(zhì)量的有效手段，值得臨床廣泛推廣。

品管圈；PICC置管；護(hù)理

品管圈（QCC）即品質(zhì)管理圈，是在自愿基礎(chǔ)上，為解決工作崗位上的問(wèn)題，同一場(chǎng)所的工作人員以小組形式組織起來(lái)，運(yùn)用品管工具進(jìn)行以提升效率、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量為目的活動(dòng)。在護(hù)理工作中，即是要從提高護(hù)理質(zhì)量，尊重人性為出發(fā)點(diǎn)，促進(jìn)員工自發(fā)參與管理，以獲得滿足感、成就感。品管圈是一種比較靈活的管理形式，強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員、員工三者結(jié)合。PICC（經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管）是近年來(lái)一項(xiàng)新的廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤化療患者護(hù)理的技術(shù)，具有安全性高、操作簡(jiǎn)捷、維護(hù)簡(jiǎn)單、易推廣等特點(diǎn)。在其使用過(guò)程中，如何更有效維護(hù)導(dǎo)管，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間，預(yù)防置管期間各類并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。現(xiàn)對(duì)我院2014年1月至2014年12月入院的腫瘤科患者204例，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于PICC導(dǎo)管日常維護(hù)工作中，明顯降低了置管期間并發(fā)癥的發(fā)生率，減少非計(jì)劃拔管率，保證導(dǎo)管有效使用。報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2014年1月至2014年12月在我院腫瘤科住院患者204例，患者年齡23～73歲，平均48歲；男性132例，女性72例；患者均行PICC置管全程化療。腫瘤類型：胃癌68例（33.33%），肺癌45例（22.06%），大腸癌29例（14.22%），食管癌23例（11.27%），淋巴瘤14例（6.86%），乳腺癌18例（8.83%），卵巢癌7例（3.43%），將2014年6月以前置管者102例歸為對(duì)照組，將2014年6月后PICC置管者102例歸為實(shí)驗(yàn)組。兩組患者在年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組：進(jìn)行PICC常規(guī)護(hù)理。固定：為便于查看導(dǎo)管穿刺點(diǎn)情況，于置管后用無(wú)菌透明貼膜固定，勤更換敷貼，每周不少于一次。輸液：輸液前用10～20 mL生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管，輸液完畢須用＞10 mL的生理鹽水正壓脈沖式封管以預(yù)防堵塞；導(dǎo)管維護(hù)：置管期間，每周進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)；宣傳教育：患者出院前進(jìn)行置管日常生活注意事項(xiàng)宣教。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施品管圈護(hù)理。

1.2.2.1 品管圈組成及目標(biāo)。成立品管圈組織，確立由正副護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師、護(hù)士等科室成員組成QCC活動(dòng)組，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)品管圈小組的活動(dòng)。對(duì)品管圈小組人員進(jìn)行培訓(xùn)。本次活動(dòng)從2013年6月開(kāi)始至2013年12月，小組成員每2周進(jìn)行一次活動(dòng)，共同探討課題、學(xué)習(xí)品質(zhì)管理特點(diǎn)、原則、方法，加強(qiáng)小組成員對(duì)品管圈質(zhì)量管理的了解。本次課題設(shè)定為“降低PICC并發(fā)癥發(fā)生率，延長(zhǎng)置管時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度”。

1.2.2.2 品管圈護(hù)理內(nèi)容。①建立針對(duì)腫瘤PICC置管患者的專業(yè)護(hù)理團(tuán)隊(duì)。所有小組成員參加培訓(xùn)提升護(hù)士的PICC理論知識(shí)、操作技能、管理經(jīng)驗(yàn)?zāi)芰?。安排考試，通過(guò)之后方可上崗。定期考核，對(duì)不合格者要加強(qiáng)培訓(xùn)，仍不合格者需要淘汰。②完善PICC患者檔案管理。對(duì)患者的一般資料，導(dǎo)管名稱、型號(hào)、批號(hào)，置管日期、方法、部位，導(dǎo)管頂端部位，每次導(dǎo)管維護(hù)的時(shí)間、方法，并發(fā)癥，處理措施，拔管時(shí)間等基本檔案和維護(hù)檔案資料按醫(yī)院統(tǒng)一的格式要求進(jìn)行詳細(xì)記錄。治療結(jié)束后，拔管并統(tǒng)一收齊表格上交給圈長(zhǎng)，以便進(jìn)行分析整改。③規(guī)范化管理維護(hù)PICC。合理維護(hù)可降低置管并發(fā)癥的發(fā)生、延長(zhǎng)導(dǎo)管有效期留置時(shí)間。導(dǎo)管維護(hù)必須由組內(nèi)專業(yè)人員執(zhí)行。住院期間維護(hù)人員每周定時(shí)進(jìn)行統(tǒng)一規(guī)范化的維護(hù)。帶管出院者選擇醫(yī)院的PICC護(hù)理門(mén)診或有PICC維護(hù)資歷的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為維護(hù)點(diǎn)。④進(jìn)行PICC導(dǎo)管質(zhì)量控制。制定PICC維護(hù)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和維護(hù)流程。每次維護(hù)時(shí)須詳細(xì)記錄患者及導(dǎo)管治療期、間歇期、并發(fā)癥以及是否出現(xiàn)非計(jì)劃拔管等情況。對(duì)記錄數(shù)據(jù)進(jìn)行整理和統(tǒng)計(jì)分析，根據(jù)數(shù)據(jù)不斷改善結(jié)果、完善流程。⑤健康宣教。加強(qiáng)護(hù)患溝通，對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的個(gè)體化健康教育，使患者充分了解置管后潛在并發(fā)癥的表現(xiàn)及處理方式，并進(jìn)行日常維護(hù)、活動(dòng)指導(dǎo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率、PICC置管時(shí)間、患者滿意度等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)差檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05具有顯著性差異。

2　 結(jié) 果

2.1 護(hù)理結(jié)果：經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的QCC護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者顯效77例（75.49%），有效21例（20.59%），無(wú)效4例（3.92%），總有效率96.08%；對(duì)照組顯效67例（65.69%），有效27例（26.47%），無(wú)效8例（7.84%），總有效率92.16%。對(duì)顯效率、無(wú)效率、總有效率數(shù)據(jù)行方檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有顯著性。

2.2 并發(fā)癥：實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)PICC并發(fā)癥5例（4.80%），置管時(shí)間（67.5±13.5）d，患者滿意度96.15%；護(hù)理組出現(xiàn)PICC并發(fā)癥20例（19.23%），置管時(shí)間（82.5±9.5）d，患者滿意度80.77%，兩組各項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　 討 論

品管圈即品質(zhì)管理圈，是在自愿基礎(chǔ)上，為了解決工作崗位上的問(wèn)題，同一場(chǎng)所的工作人員全員參與，以小組形式組織起來(lái)，運(yùn)用品管工具進(jìn)行以提升效率、降低成本、提高產(chǎn)品質(zhì)量為目的活動(dòng)［1-4］。在護(hù)理工作中，即是要提高護(hù)理質(zhì)量，從尊重人性為出發(fā)點(diǎn)，促進(jìn)員工自發(fā)參與管理。品管圈是一種比較靈活的管理形式，強(qiáng)調(diào)領(lǐng)導(dǎo)、技術(shù)人員、員工三者結(jié)合［5］。PICC是近年來(lái)一項(xiàng)新的廣泛應(yīng)用于臨床腫瘤化療患者護(hù)理的技術(shù)，具有安全性高、操作簡(jiǎn)捷、維護(hù)簡(jiǎn)單、易推廣等特點(diǎn)。在其使用過(guò)程中，如何更有效維護(hù)導(dǎo)管，延長(zhǎng)導(dǎo)管使用時(shí)間，預(yù)防置管期間各類并發(fā)癥的發(fā)生至關(guān)重要。

品管圈活動(dòng)倡導(dǎo)以患者為中心的護(hù)理質(zhì)量管理理念，使護(hù)理工作有序化、標(biāo)準(zhǔn)化。本小組經(jīng)過(guò)循環(huán)嘗試，目前已形成標(biāo)準(zhǔn)化流程，提高了小組護(hù)理人員的人文關(guān)懷精神，極大的提升了患者及其家屬的護(hù)理滿意度。QCC活動(dòng)在很大程度上提高了護(hù)理人員的整體素質(zhì)，提高其工作熱情。在護(hù)理過(guò)程中，每個(gè)成員都有真實(shí)的參與感和主人翁意識(shí)，增強(qiáng)對(duì)工作的滿足感，提高工作質(zhì)量。作為以解決工作中問(wèn)題、提升工作績(jī)效為目的組成的小組，對(duì)于發(fā)揮每個(gè)成員的創(chuàng)造性思維、提升工作質(zhì)量有很好的效果。在開(kāi)展QCC后，在定期培訓(xùn)考核、淘汰制度的監(jiān)督之下，我科護(hù)士的工作積極性得到極大提升，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)、團(tuán)隊(duì)精神、科室凝集力明顯提升。對(duì)患者的愛(ài)心、細(xì)心、耐心、同情心極大增強(qiáng)，參與護(hù)理管理工作的參意識(shí)、積極性得到提高。我們?cè)谧o(hù)理工作中加強(qiáng)對(duì)對(duì)PICC導(dǎo)管局部情況的細(xì)致觀察和評(píng)估，并進(jìn)行及時(shí)有效的維護(hù)，加強(qiáng)對(duì)患者的康復(fù)指導(dǎo)，使本組204例PICC置管患者并發(fā)癥發(fā)生率由為19.23%降至4.80%，有效地降低了PICC置管期間并發(fā)癥發(fā)生率、縮短患者住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度。綜上所述，在PICC置管護(hù)理中進(jìn)行品管圈活動(dòng)，可有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短患者入院時(shí)間，減低非計(jì)劃拔管率，有效地提高了護(hù)理工作質(zhì)量，提升患者及其家屬的護(hù)理滿意度，是一種提升護(hù)理管理質(zhì)量的有效手段，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

［1］ 陳錫穎.開(kāi)展品管圈活動(dòng)降低PICC導(dǎo)管留置期間靜脈炎的發(fā)生率［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（13）:229-230.

［2］ 方妍.“品管圈"活動(dòng)降低PICC導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥發(fā)生率結(jié)果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（24）:232-233.

［3］ 孟麗琴，王國(guó)英，暨雪琴.品管圈在內(nèi)科腫瘤患者PICC護(hù)理中的應(yīng)用效果［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（20）:75-76.

［4］ 敖麗華.品管圈在預(yù)防PICC患者靜脈炎的研究［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（17）:139-140.

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1671-8194（2016）30-0268-02