探討急診搶救百草枯中毒患者的護(hù)理技巧

郭秋杰

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

探討急診搶救百草枯中毒患者的護(hù)理技巧

郭秋杰

（遼寧省遼陽市第三人民醫(yī)院急診內(nèi)科，遼寧 遼陽 111000）

目的 研究探討百草枯中毒患者急診搶救的護(hù)理技巧，以便提高其搶救成功率。方法 從臨床實(shí)際工作角度出發(fā)，選取我院2014年1月至2015年9月收治的共10例百草枯中毒患者病例，對(duì)其搶救流程及護(hù)理體會(huì)進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 10例患者通過救治，6例存活，這其中的2例曾出現(xiàn)消化道穿孔和肺間質(zhì)纖維化；2例死亡；2例放棄治療。結(jié)論 搶救成功率60%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出以往報(bào)道的國(guó)內(nèi)20%、國(guó)際40%的成功率。

百草枯；中毒患者；急診搶救；護(hù)理技巧

百草枯是一種毒性較強(qiáng)的農(nóng)藥，被廣泛用于殺滅植物蟲草［1］。據(jù)報(bào)道此藥人體服用致死量為5～15 mL或40 mg/kg，也就是說正常體質(zhì)量的人服用此藥水劑一口（以10 mL計(jì)）以上在2～18 d便會(huì)產(chǎn)生損傷肺、肝、腎、血液等重要臟器相應(yīng)的ARDS（呼吸窘迫綜合征）、腎衰竭、循環(huán)衰竭等致死亡的一系列癥狀，病死率高達(dá)90%以上［2］。并且此藥目前無藥可解，為有效降低患者病死率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，本研究通過對(duì)我院收治的10例臨床中毒患者進(jìn)行深刻剖析，報(bào)道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年1月至2015年9月收治的10例患者，男性4例，女性6例，年齡段為23～71歲，平均年齡為（46.3±3.2）歲。中毒方式為自服或誤服，中毒時(shí)間為20 min～3 h，服藥量大約在5～30 mL左右。臨床癥狀：早期發(fā)現(xiàn)者口腔、舌部、食管潰爛，惡心、頭暈，嘔吐，重者昏迷、呼吸困難等現(xiàn)象［3］。

1.2 方法

1.2.1 急救處理方法：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)此類中毒患者，必須爭(zhēng)分奪秒地做好搶救工作，神志清醒能取得合作者，院前救護(hù)人員可立即給予口服肥皂水、洗衣粉液、或20%甘露醇每次200 mL催吐，以奪取搶救的最佳時(shí)機(jī)，同時(shí)心理安撫患者及家屬，以取得積極的配合。

1.2.2 急救護(hù)理。①洗胃：患者一經(jīng)送入搶救室，須高度重視，首要做好洗胃工作。洗胃機(jī)的選擇，不宜用灌流式無壓力報(bào)警的自動(dòng)洗胃機(jī)，這是因?yàn)閴毫^大家中百草枯對(duì)胃腸壁的腐蝕作用；插管時(shí)動(dòng)作要敏捷、輕熟并妥善固定好胃管，盡量避免各種原因?qū)е轮貜?fù)插管對(duì)口腔、食管及胃壁的潰爛及損傷；洗胃要徹底，一般用溫清水或生理鹽水灌注量10000 mL以上，洗胃結(jié)束后可給予MgSO4等鹽類瀉劑導(dǎo)瀉。②潔凈皮膚：迅速脫去全身衣物，用溫水擦浴，清潔皮膚，清除有可能殘留在衣物和皮膚上的毒物，減少吸收。③迅速建立靜脈通路：立即用留置針開放兩條靜脈通路，同時(shí)大劑量補(bǔ)液，輸入離子、利尿劑以及保護(hù)胃黏膜的藥物，以加速毒素的排除，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。④血液灌注、以往采用血液透析，近幾年發(fā)展血液灌注，后者比前者更能徹底清除血中毒物。且越早使用效果越好。在中毒最初的10 h內(nèi)使用效果最佳。并且強(qiáng)調(diào)時(shí)間的重要性，同樣口服10 mL，半小時(shí)和1 h做灌注都有天壤之別。在中毒后24 h內(nèi)，接受不少于10 h的灌注和在中毒后15 h內(nèi)開始做不少于10 h血液灌注治療可以很好地控制并發(fā)癥，提高患者生存質(zhì)量。⑤心理護(hù)理：由于多數(shù)患者是因?yàn)楸^、沮喪情緒以及遭遇打擊產(chǎn)生輕生念頭而服用藥物，所以針對(duì)這類特殊心理障礙的患者，我們一定要加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，注重有效溝通，幫助患者排遣負(fù)面情緒，樹立正面的、樂觀的配合治療戰(zhàn)勝疾病的信心。

2　 結(jié) 果

10例患者通過搶救與護(hù)理：6例存活，其中2例出現(xiàn)并發(fā)癥者，經(jīng)過進(jìn)一步的護(hù)理和治療均恢復(fù)正常生活，他們均對(duì)以往過失表示悔恨，表示愿意重新更好地生活。2例因服用劑量較大和救治不及時(shí)而死亡。2例家屬放棄治療。

3　 討 論

百草枯中毒患者的病死率較高。由于患者中毒早期周圍人員急救意識(shí)淡薄，急救知識(shí)匱乏，從而耽擱搶救時(shí)機(jī)［4］。在對(duì)此類中毒患者的搶救治療中，醫(yī)護(hù)人員萬不可懈怠生命，要排除萬難，盡快盡早對(duì)患者實(shí)施洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌注、靜脈輸液等護(hù)理治療措施，能夠有效的降低患者的病死率，控制或減少不良并發(fā)癥［5-8］，提高患者的生存質(zhì)量。

綜上所述，針對(duì)百草枯中毒患者，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，爭(zhēng)分奪秒洗胃是關(guān)鍵；保護(hù)胃、肺、肝、腎等重要臟器是必需。在現(xiàn)有醫(yī)療體制和醫(yī)療技術(shù)水平尚不健全的情況下，我們醫(yī)護(hù)人員本著珍愛生命、客觀治療、重視疾病的原則，一定會(huì)贏取治療的最佳時(shí)機(jī)，贏得患者及家屬的充分信任和認(rèn)可，提高我們的醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療、護(hù)理技術(shù)水平。

［1］ 張鋒.急性百草枯中毒的急救與護(hù)理［J］.長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2003，27（2）:149-150.

［2］ 江艷.急性百草枯中毒后患者的護(hù)理［J］中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014，5（30）:28-29.

［3］ 賀玉華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性百草枯中毒患者洗胃的影響分析［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2014，21（4）:2096.

［4］ 趙霞.12例百草枯中毒的搶救與護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（30）:561-562.

［5］ 趙秀玲.急診百草枯中毒的搶救及護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（21）:226-227.

［6］ 熊群懷.血液灌流搶救百草枯中毒患者的觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（12）:182-183.

［7］ 韓麗梅，邱澤武，周染云.急性重度百草枯中毒1例的救治護(hù)理體會(huì)［J］.災(zāi)害醫(yī)學(xué)與救援（電子版），2016，5（2）:109-110.

［8］ 杜芳芳，安海英，黃昌保，等.百草枯中毒連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過治療131例的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（2）:204-205.

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1671-8194（2016）30-0243-01