集束化護(hù)理策略用于ICU患者壓瘡管理中的效果探析

劉曉迪

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院ICU，遼寧 朝陽 122000）

集束化護(hù)理策略用于ICU患者壓瘡管理中的效果探析

劉曉迪

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院ICU，遼寧 朝陽 122000）

目的 分析集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果。方法 將120例ICU患者按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對照組，每組60例，分別采取集束化護(hù)理措施和常規(guī)護(hù)理，對比兩組患者壓瘡發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者壓瘡發(fā)生率5%明顯低于對照組患者壓瘡發(fā)生率18.3%，精神健康、社會功能、軀體功能、生理功能較對照組好，P＜0.05。結(jié)論 采取集束化護(hù)理措施可降低ICU患者壓瘡發(fā)生率，效果顯著。

集束化護(hù)理策略；ICU患者；壓瘡管理

ICU患者病情復(fù)雜、嚴(yán)重、變化快，需長期臥床，肢體受限，難以活動，使壓瘡發(fā)生率明顯提高。ICU護(hù)理工作中，壓瘡管理是重要內(nèi)容，而壓瘡的發(fā)生則會危及患者生命安全。集束化護(hù)理是包含一系列護(hù)理干預(yù)措施，每個護(hù)理元素經(jīng)臨床證實(shí)均能改善患者結(jié)局［1］?，F(xiàn)筆者以60例ICU患者作為研究對象，采取集束化護(hù)理措施，其效果分析如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：本組120例ICU患者均到我院就診，入院時間2014年1月至2015年3月；男性69例，女性51例；年齡20～72歲，平均年齡（48.9 ±11.3）歲；患者壓瘡危險評分按照Waterlow壓瘡評估量表［2］評分在8～16分；無凝血機(jī)制障礙、全身感染者；排除下肢動脈病變患者、惡性腫瘤患者；按照隨機(jī)雙盲法分為觀察組和對照組，每組60例，兩組患者基線資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，P＞0.05，可進(jìn)行對比。

1.2 護(hù)理方法：對照組患者接受常規(guī)護(hù)理?；颊咴谧≡浩陂g，向患者和家屬講解壓瘡發(fā)生原因、注意事項(xiàng)、預(yù)防措施等，勤更換床單、衣物，保持床鋪清潔、干燥、舒適，易出汗者需及時更換床褥，勤擦拭身體，更換內(nèi)衣物。必要時使用間隔式充氣墊床，預(yù)防壓瘡的發(fā)生。每隔2 h對患者翻身一次，左右側(cè)臥交替，以軟枕墊高臀部。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理措施。①評估。護(hù)理人員需采用Waterlow評估量表對ICU患者壓瘡情況進(jìn)行評估，并及時將評估內(nèi)容記錄在護(hù)理單中，作為交接班時主要參考內(nèi)容。將壓瘡評分超過20分患者作為高?；颊?，評估患者病因、用藥情況，提出必要預(yù)防、護(hù)理、治療措施。②治療。局部和全身治療是壓瘡主要治療方式，需根據(jù)壓瘡分級，按照不同分期處理原則進(jìn)行處理。每隔1～3 d對患者治療效果進(jìn)行評估，動態(tài)管理，確保治療措施的準(zhǔn)確性和有效性。采取全身治療時，需對患者全身狀況予以綜合全面分析，改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，積極處理治療。③減壓。減壓是預(yù)防和改善壓瘡的主要手段，根據(jù)患者體質(zhì)量、睡眠狀況、營養(yǎng)狀況，合理選擇充氣床墊的壓力檔位，白天未睡眠時，充氣間隔為6 min，夜間入睡時，充氣間隔時間為2 h，提高充氣減壓的效果。④基礎(chǔ)護(hù)理?；颊呷菀讐函彶课环e極清潔，并涂抹爽身粉。重點(diǎn)關(guān)注易發(fā)生壓瘡的部位，以透明貼減輕局部皮膚受壓。使用約束帶患者，應(yīng)重點(diǎn)觀察約束部位皮膚，以免躁動導(dǎo)致皮膚勒傷，必要時在約束帶皮膚表面放置紗布保護(hù)皮膚。⑤關(guān)注。重點(diǎn)關(guān)注患者受壓部位皮膚并加以預(yù)防，密切監(jiān)測患者血壓變化，每隔5～10 min監(jiān)測一次。護(hù)士之間需做好護(hù)理時間的銜接，每隔15 min巡視一次病房，醫(yī)護(hù)之間加強(qiáng)溝通交流，積極處理患者皮膚問題。⑥資料收集。護(hù)理人員需記錄每位患者信息資料，利于以后學(xué)習(xí)交流中積累資料。

1.3 評價指標(biāo)。壓瘡程度：按照美國壓瘡顧問小組（NPUAP）4級分期標(biāo)準(zhǔn)［3］對壓瘡進(jìn)行分級。Ⅰ級：淤血紅潤，局部發(fā)紅，累及表皮，按壓不退色；Ⅱ級：炎性浸潤，累及皮下組織，水泡、破損；Ⅲ級：淺度潰爛，壓瘡累及皮膚全層、肌層，局部呈火山口樣改變，累及其他周圍皮膚；Ⅳ級：壞死潰瘍，累及骨頭、關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)，周圍皮膚壞死，形成竇道。

生活質(zhì)量：使用SF-36量表對患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，包括精神健康、社會功能、軀體功能、生理功能四個維度，每個維度以百分制計算，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越好［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：以SPSS20.0統(tǒng)計軟件分析此次研究數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料采用（xˉ±s）表示，t檢驗(yàn)；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 兩組患者壓瘡情況對比：觀察組患者壓瘡發(fā)生率5%（3/60），即2例Ⅰ級壓瘡，1例Ⅱ級壓瘡；對照組患者壓瘡發(fā)生率18.3%（11/60），即5例Ⅰ級壓瘡，3例Ⅱ級壓瘡，2例Ⅲ級壓瘡，1例Ⅳ級壓瘡；兩組對比，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量對比：觀察組患者精神健康（78.9±12.3）分、社會功能（79.1±11.5）分、軀體功能（19.5±12.3）分、生理功能（79.2±11.5）分，對照組患者和精神健康（56.4±15.8）分、社會功能（57.0±17.2）分、軀體功能（58.1±16.4）分、生理功能（57.3± 15.2）分，二者之間存在顯著差異，P＜0.05。

3　 討 論

ICU患者病情復(fù)雜，肢體受限等因素，使ICU患者壓瘡發(fā)生率明顯高于普通患者，壓瘡是由于患者肢體突出部位受到長期壓迫造成局部組織缺血、缺氧而出現(xiàn)組織壞死等癥狀［5］。患者在發(fā)生壓瘡后，其病情會影響疾病治療，嚴(yán)重者會合并感染、出血等癥狀，甚至是死亡。因此重視患者壓瘡的發(fā)生，采取必要處理措施則顯得十分重要。尤其是ICU患者，在發(fā)生壓瘡后，其病情進(jìn)一步加重，影響了病情治療。為此對ICU患者開展壓瘡管理工作，增強(qiáng)護(hù)理人員的壓瘡預(yù)防意識，可顯著提高患者的風(fēng)險預(yù)測能力。在此次研究中，觀察組患者壓瘡發(fā)生率5%明顯低于對照組患者壓瘡發(fā)生率18.3%，且觀察組患者壓瘡發(fā)生程度明顯低于對照組，P＜0.05。結(jié)果顯示，對ICU患者采取集束化護(hù)理干預(yù)措施，可降低患者壓瘡的發(fā)生，同時可減輕壓瘡發(fā)生的程度。

護(hù)理人員在日常壓瘡管理中，需有計劃、有目的的開展護(hù)理工作，嚴(yán)格按照壓瘡集束化護(hù)理原則，謹(jǐn)遵醫(yī)囑有效處理，盡早發(fā)現(xiàn)患者的皮膚變化，積極判斷壓瘡風(fēng)險性，盡早處理。集束化護(hù)理是指一組護(hù)理干預(yù)措施，醫(yī)護(hù)人員通過集束化護(hù)理干預(yù)措施，可為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［6］。集束化護(hù)理干預(yù)措施通過規(guī)范合理的護(hù)理工作，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，為護(hù)理人員提供有計劃、預(yù)見性的護(hù)理工作，可改善患者預(yù)后。本次研究中，觀察組精神健康、社會功能、軀體功能、生理功能較對照組好，P＜0.05。由此可見，采取集束化護(hù)理措施，可明顯改善患者預(yù)后，顯著提高了患者的生活質(zhì)量。在集束化護(hù)理措施實(shí)施時，需根據(jù)患者皮膚特點(diǎn)，制定的壓瘡預(yù)防護(hù)理措施，明確患者壓瘡發(fā)生原因，指導(dǎo)患者正確翻身。在集束化護(hù)理措施實(shí)施時，提高護(hù)理工作的規(guī)范性，優(yōu)化護(hù)理服務(wù)，可促進(jìn)患者更好恢復(fù)，臨床價值確切。

［1］ 王雪英.ICU老年患者壓瘡的危險因素分析及集束化護(hù)理干預(yù)［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2014，30（27）:145-146.

［2］ 徐喆陽，謝浩.壓瘡的危險因素評估及預(yù)防研究概況［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16（9）:26.

［3］ 張允，陳建芬，黃曄等.集束干預(yù)策略防治ICU壓瘡高危患者I、Ⅱ期壓瘡的效果［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17（32）:5885-5885.

［4］ 蘇麗瑩.集束化護(hù)理策略在ICU患者壓瘡管理中的應(yīng)用效果評價［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（26）:5971.

［5］ 時鳳云.集束化護(hù)理對ICU患者壓瘡形成情況及生活質(zhì)量的影響［J］.國際護(hù)理學(xué)雜志，2013，32（8）:1710-1712.

［6］ 王舒潔，王軍，肖倩.預(yù)防ICU患者誤吸的集束化護(hù)理內(nèi)容的構(gòu)建［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2012，18（33）:3969-3973.

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1671-8194（2016）30-0230-02