細節(jié)管理對門診換藥室護理質量的影響分析

劉翠英 李冬梅

（內蒙古自治區(qū)阿拉善盟中心醫(yī)院門診換藥室，內蒙古 阿拉善盟 750306）

細節(jié)管理對門診換藥室護理質量的影響分析

劉翠英 李冬梅

（內蒙古自治區(qū)阿拉善盟中心醫(yī)院門診換藥室，內蒙古 阿拉善盟 750306）

目的 探討細節(jié)管理對門診換藥室護理質量的影響。方法 我院門診換藥室自2015年4月起實施細節(jié)管理，選擇2015年2月至2015年3月?lián)Q藥護理事件210例（由4名護士完成護理）為對照組，另外選擇2015年4月至2015年5月?lián)Q藥護理事件210例（由4名完成護理）為觀察組，對比兩組護理質量評分、護理滿意度、不良護理事件發(fā)生率。結果 觀察組護理質量評分均值顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組護理滿意度達99.0%，對照組為92.8%，觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組不良護理事件發(fā)生率為0.0%，對照組為2.8%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。結論 細節(jié)管理有助于提升門診換藥室整體護理質量，提高患者滿意度，降低不良護理事件發(fā)生率。

細節(jié)管理：換藥室；護理質量；效果

門診換藥室是高風險護理場所，將細節(jié)管理應用于換藥室護理，有助于規(guī)范換藥操作、減少風險［1］，本文采用分組對比方法分析了細節(jié)管理對于換藥室護理質量的改善情況，具體如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：將2015年2月至2015年5月間我院門診換藥室接收、處置傷口的420例患者根據護理時間分為兩組。本院自2015年4月對換藥室實施細節(jié)管理，觀察組210例換藥護理事件（2015年4月至2015年5月間）由4名護士完成，本組護士男1名、女3名，年齡27～35歲，平均（33.2±3.2）歲；對照組210例換藥護理事件（2015年2月至2015年3月間）由4名護士完成，本組護士男1例、女3例，年齡26～38歲，平均（33.5±3.0）歲。

1.2 管理方法。①對照組：按照細節(jié)管理前的常規(guī)門診藥室換藥要求及相關制度對藥室護士進行監(jiān)督、管理。②觀察組：實施細節(jié)管理，對原有的換藥要求、管理制度作進一步的完善、補充，具體措施及內容包括：a.培養(yǎng)細節(jié)管理理念。對換藥室工作人員進行風險意識培訓，在例會上回顧醫(yī)患糾紛、不良護理事件，總結工作失誤原因，探討細節(jié)改進策略，細分責任人，使細節(jié)管理植入護理人員、管理者思維中，并以此作為核心開展相關工作；b.搭建管理小組、落實定期審計。選擇專業(yè)、資深的骨干、院領導成立管理小組，負責制定細節(jié)管理制度、質量考評標準，并能定期對門診藥室環(huán)境、護士換藥操作及相關處置情況、糾紛事件等進行考核、妥善處理，發(fā)現細節(jié)隱患并督促整改，并將質量考核與績效、薪酬考核掛鉤［2］；c.建立換藥操作、處理的操作標準。針對患者的年齡、傷情、情緒特征總結不同的換藥操作風險因素，并通過制定不同情況下的應對措施及意外事件預案來規(guī)避換藥風險、保證換藥順利、安全進行，這也要求換藥護士應具有豐富的經驗和嫻熟的操作技術和相應資質。而對于技能不滿足管理要求、出現失誤的人員，應再次培訓，考核通過后方能上崗；d.加強對于換藥室環(huán)境的細節(jié)管理。通過建立換藥室環(huán)境合格標準、定期消毒、清潔、環(huán)境監(jiān)控、傳染病隔離制度來確保換藥室環(huán)境達到護理要求、保證患者換藥安全。

1.3 評價指標。①護理質量評分：在對兩組護士實施護理期間根據我院自制《質量評分標準》對換藥室的護理質量、管理水平進行考核、評估。分為護理人員（包括儀容儀表、到崗情況、投訴情況，共30分）、護理技術（包括換藥操作、預后等，共20分）、換藥室管理（包括換藥室環(huán)境、傷口觀察及上報、消毒情況、登記管理、搶救物品儲備50分）三項內容，滿分100分，護理人員、護理技術由每位患者進行評價，換藥室管理由管理組審計評估（兩組各抽查3次），考評采取減分制（即不達標扣分），護理質量評分=月均換藥室管理評分值+患者人均評分值。②滿意度評分：采用調查法，選擇自制量表，（每份量表由患者或家屬填寫），回收率100%，評價內容包括護理態(tài)度（10分）、換藥及傷口處理（10分）、換藥室環(huán)境（10分），滿分30分，并根據評分將滿意度分為非常滿意（26～30分）、滿意（15～25分）、不滿意（15分以下）。③不良護理事件：分為護患糾紛事件（與患者及家屬有劇烈沖突、患者病情嚴重）、患者投訴事件（患者對護理者態(tài)度或操作表示不滿）、處置失誤事件（傷口換藥處置不當或傷口異常情況未能及時上報）。

1.4 統(tǒng)計學處理：研究中，護理質量評分值表示為（xˉ±s），滿意度、不良護理事件發(fā)生率表示為率（%），選擇SPSS19.0軟件，對組間計量資料作t檢驗、組間計數資料作x2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計意義。

2　 結 果

2.1 護理質量：觀察組、對照組的護理質量平均評分值分別為（93.4± 2.5）分、（81.2±2.3）分，與細節(jié)管理前相比，實施細節(jié)管理后護理質量顯著提升（t=52.044，P=0.000）。

2.2 護理滿意度：觀察組患者中非常滿意140例、滿意68例、不滿意2例，滿意度為99.0%（208/210），對照組患者中非常滿意105例、滿意90例、不滿意15例，滿意度為92.8%（195/210），兩組的護理滿意度間有差異統(tǒng)計意義（x2=10.360，P=0.001）。

2.3 不良護理事件：護理期間對照組發(fā)生護患糾紛1例、投訴事件2例、處置失誤3例，護理組僅出現投訴1例。觀察組護理不良事件發(fā)生率為0.0%（0/210），顯著低于對照組的2.8%（6/210），（x2=6.087，P=0.014）。

3　 討 論

細節(jié)管理是借助精細化、數據化的考核標準對相關管理指標進行評估，旨在真實、全面、直觀地反映工作質量、發(fā)現工作缺陷，并通過回顧、審計、整改等形式推動工作質量的持續(xù)改進和提高［3］。

由于細節(jié)管理能夠對質量進行有效的控制，其廣泛應用于生產、管理、環(huán)境的監(jiān)控等領域中，并收獲良好成果，而數字化、精細化的管理恰恰是現代醫(yī)院管理的發(fā)展方向，因此細節(jié)管理對于促進醫(yī)療服務水平的提升不可或缺。門診換藥室是高風險護理場所，糾紛事件頻發(fā)，由于換藥室接收的患者在情緒、病情、護理需求、耐痛度等均具有個體差異，這也對護患溝通、傷口處置操作、病房環(huán)境等提出了更精細的要求，將細節(jié)管理應用于換藥室護理管理中具有必要性［4］。本文對實施細節(jié)管理前后換藥室接收的各85例病患的護理質量、滿意度進行了對比分析，結果顯示，實施細節(jié)管理后的護理質量、護理滿意度、不良護理事件均明顯優(yōu)于細節(jié)管理前（P＜0.05），這也說明細節(jié)管理有助于提升門診換藥室整體護理質量，其在換藥室護理管理的應用具有可行性。

［1］ 韓雙，陳云榮，陸景華.細節(jié)管理在集中消毒供應室護理管理中的應用［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2015，21（12）:1760-1762.

［2］ 金蓓琳.探究細節(jié)管理在門診換藥室護理質量管理中的應用［J］.醫(yī)學美學美容:中旬刊，2014，23（8）:452-452.

［3］ 陳丹.細節(jié)管理對供應室護理人員與護理質量的影響探究［J］.今日健康，2015，14（7）:196.

［4］ 梁鳳珍，彭燕萍.細節(jié)管理對提高精神科護理安全質量的效果觀察［J］.護理實踐與研究，2015，12（7）:102-103.

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1671-8194（2016）30-0219-02