品管圈活動在癌癥患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

張茂新 遲麗梅 何麗穎 張春艷*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

品管圈活動在癌癥患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果分析

張茂新 遲麗梅 何麗穎 張春艷*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 分析品管圈活動在癌癥患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法 對照組患者采用常規(guī)癌癥疼痛護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上引入品管圈活動的癌痛護(hù)理方法，對比分析兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組，顯效62例（60.19%），總有效率90.29%；對照組，顯效42例（40.78%），總有效率71.85%。觀察組護(hù)理效果好于對照組，有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 品管圈活動在癌癥患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，能提高護(hù)理質(zhì)量，改善患者臨床癥狀，減輕癌癥患者痛苦，值得推廣應(yīng)用。

品管圈活動；癌癥疼痛；護(hù)理；效果分析

疼痛是困擾眾多癌癥患者的大問題，其是由疼痛部位需調(diào)節(jié)或修復(fù)的信息傳遞到中樞所引起的感覺，俗稱癌痛。該癥狀嚴(yán)重困擾著癌癥尤其是晚期癌癥患者，是造成患者痛苦的重要原因之一，因此尋求高效的緩解方法一直是臨床護(hù)理的重點。品管圈（quality control circle，QCC）是一自發(fā)形成的小團(tuán)體，其通過按照一定的活動程序達(dá)到解決相應(yīng)問題的目的，具有尊重人性、激發(fā)潛能、增加效益的優(yōu)點。品管圈活動現(xiàn)已應(yīng)用到臨床護(hù)理中，其獨特的優(yōu)勢對癌癥患者護(hù)理工作的有效實施具有重要意義。本文主要對品管圈活動在癌癥患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用效果做一簡要分析，現(xiàn)歸納總結(jié)如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：本組選取2012年10月至2014年12月來我院救治的癌癥患者206例，病例納入標(biāo)準(zhǔn)為：①經(jīng)診斷后均確診為晚期癌癥；②患者精神正常，具有完整的表達(dá)語言能力；③均伴有疼痛癥狀，NRS疼痛評分＞4分；④排出合并有嚴(yán)重感染患者；⑤患者同意此次觀察，均簽署知情同意書。將以上患者隨機(jī)分為兩組，其中觀察組103例，包括男61例，女42例，年齡42～75歲，平均59歲，其中肝癌38例，肺癌32例，腸癌21例，其他12例；對照組103例，有男66例，女37例，年齡45～72歲，平均58歲，有肝癌41例，肺癌30例，腸癌17例，其他15例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面無明顯差異，有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 常規(guī)護(hù)理（對照組）：①一般護(hù)理：護(hù)理人員先要全面對患者疼痛情況進(jìn)行評估，仔細(xì)觀察患者的臨床表現(xiàn)，明確疼痛部位及疼痛程度，用以為進(jìn)一步藥物使用和個性化護(hù)理提供依據(jù)；然后給患者提供良好的護(hù)理環(huán)境，要保證室內(nèi)衛(wèi)生良好、光線充足、舒適安靜；同時，鼓勵患者多吃水果、多飲水，食用蛋白含量高的食物。②心理護(hù)理：疼痛對癌癥患者的臨床治療和日常生活都造成極大的負(fù)擔(dān)，患者往往也會在出現(xiàn)疼痛時過度關(guān)注疼痛癥狀而加劇疼痛感覺，因此心理護(hù)理也十分重要。護(hù)理人員要主動與患者溝通，并耐心聆聽患者主訴，使患者感受到護(hù)理人員的友善及和藹，也使患者將注意力轉(zhuǎn)移到更加積極地方面，不再過度關(guān)注疼痛，進(jìn)而主動配合治療及護(hù)理。③藥物護(hù)理：使用止痛藥是癌癥疼痛常規(guī)護(hù)理中重要的過程，護(hù)理人員要根據(jù)患者疼痛程度及醫(yī)囑按梯度給予其止痛藥，并按使用規(guī)律給藥，嚴(yán)格控制劑量及次數(shù)，不得隨意調(diào)整。如患者突發(fā)劇痛，可在原有給藥基礎(chǔ)上，加用止痛藥一次，并隨時觀察患者用藥后的臨床癥狀。④健康教育：常規(guī)護(hù)理中也要包括對患者日常生活的健康指導(dǎo)，護(hù)理人員要對患者及其家屬進(jìn)行疼痛宣教，告知其生活中需要時刻注意的細(xì)節(jié)以及如何有效緩解癌痛的方法，為患者提供有效的生理及心理支持［1］。

1.2.2 品管圈活動護(hù)理（觀察組）：觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，引入品管圈活動護(hù)理。①建立品管圈方法。護(hù)理癌癥的品管圈建立本著自愿、靈活的原則，共選取10名護(hù)理人員加入此組織，包括1名圈長（副主任護(hù)師以上擔(dān)任）以及9名圈員，圈內(nèi)各人員職責(zé)明確，包括藥劑師、心理輔導(dǎo)師、主管護(hù)師等必備職位。同時，將此品管圈命名為“關(guān)愛圈”，用以凸顯出此圈以關(guān)心、愛護(hù)患者為宗旨，全心全意為患者緩解癌癥并發(fā)癥的護(hù)理理念。②確定工作主題。首先要在品管圈全圈范圍內(nèi)召開商討會議，針對癌癥患者疼痛護(hù)理現(xiàn)狀提出在護(hù)理過程中突出存在的問題，用以確定護(hù)理工作的重點。通過分析各方面因素發(fā)現(xiàn)，癌痛護(hù)理主要有護(hù)患配合緩解疼痛的配合率差、護(hù)理人員緩解劇痛能力不良、止痛藥物使用不合理、患者自我緩解能力不足等問題。然后利用圈員討論及分析，以投票的方式確定此品管圈的護(hù)理工作主題為“全面提高癌癥患者疼痛護(hù)理滿意度及藥物合理使用度”。③要因分析。經(jīng)過品管圈各成員進(jìn)行系統(tǒng)及詳細(xì)的因果關(guān)聯(lián)原因分析，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)存的關(guān)于癌痛護(hù)理中的問題主要與以下因素相關(guān)：一是有關(guān)癌痛護(hù)理的制度建設(shè)不夠完善，沒有形成一套完整的護(hù)理計劃體系；二是護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不夠完備，對應(yīng)急情況處理經(jīng)驗不足；三是對患者宣傳教育開展的不夠透徹，患者對疼痛緩解的方式不甚了解，不知如何正確使用藥物等。④設(shè)定預(yù)期目標(biāo)。根據(jù)現(xiàn)存問題制定疼痛護(hù)理的目標(biāo)為：通過在臨床護(hù)理中應(yīng)用品管圈活動，患者對疼痛護(hù)理的滿意度總計超過90%。⑤護(hù)理疼痛對策及實施方案。首先要完善疼痛護(hù)理制度，即要制定個性化患者護(hù)理計劃，在全面詳細(xì)評估患者癥狀后，根據(jù)患者疼痛程度采用不同的護(hù)理方案，并定期反饋護(hù)理效果，使護(hù)理更加適應(yīng)患者需求；其次提高疼痛護(hù)理人員素質(zhì)，對其進(jìn)行培訓(xùn)，使圈各給人員完全掌握疼痛護(hù)理知識、止痛藥合理使用方法及各類應(yīng)急情況處理方法；也要加強對患者的健康說教，提高患者對癌痛的認(rèn)知程度，使其能夠配合醫(yī)師及護(hù)理人員采取積極地緩解措施，合理安排作息時間，正確服用止痛藥等［2］。

1.2.3 護(hù)理效果判定標(biāo)準(zhǔn)［3］：利用對患者進(jìn)行調(diào)查問卷的方式，將護(hù)理效果分為顯效、有效及無效。共設(shè)置兩份問卷，內(nèi)容一（對癌痛有關(guān)知識知曉情況）包括患者對疼痛認(rèn)知情況、對疼痛的自我調(diào)節(jié)能力、止痛藥使用知識等項目共計40道選擇題，每答對一道計1分，答錯計0分，問題均與癌癥疼痛相關(guān)；內(nèi)容二（對護(hù)理的滿意程度）包括患者對護(hù)理效果的評價，即對疼痛緩解滿意度，對護(hù)理人員有關(guān)疼痛護(hù)理的滿意度，對有關(guān)護(hù)理健康教育的滿意度等，每項20分，共計60分。兩份問卷共100分。總分（T）≥80分為護(hù)理效果顯效，60≤T＜80為有效，T＜60為無效，顯效和有效共計為總有效率（滿意率）。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)處理：兩組數(shù)據(jù)計量資料使用t檢驗，計數(shù)資料進(jìn)行卡方檢驗，利用數(shù)據(jù)處理軟件SPSS20.0完成。若P＜0.05，說明存在顯著性差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

通過對兩組患者進(jìn)行癌癥疼痛問卷調(diào)查，評估護(hù)理效果后發(fā)現(xiàn)觀察組內(nèi)容一平均得（27.09±7.18）分，對照組內(nèi)容一平均得（24.48±7.99）分，t=2.468，P=0.014；觀察組內(nèi)容二平均得（49.96 ±7.77）分，對照組內(nèi)容二平均得（46.10±9.82）分，t=3.132，P=0.002。評價護(hù)理效果后，觀察組：顯效62例（60.19%），有效31例（30.10%），無效10例（9.71%），總有效率90.29%；對照組：顯效42例（40.78%），有效32例（31.07%），無效29（28.15%），總有效率71.85%。對其進(jìn)行卡方檢驗后，得卡方值13.118，P=0.001。可見存在P＜0.05，數(shù)據(jù)間存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　 討 論

QCC活動最初起源于日本，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于各行各業(yè)，成為一種高效、具有顯著優(yōu)勢的管理模式［3］。近年來，癌癥發(fā)病率呈逐年上升趨勢，由其引發(fā)的并發(fā)癥也困擾著眾多患者的生活，其中癌痛是癌癥晚期較為常見的并發(fā)癥之一，會為患者帶去巨大痛苦。臨床上，應(yīng)對癌痛不僅需要正確的治療措施，而且也需要有效的護(hù)理配合，但隨著我國民眾生活水平的日益提高，人們對臨床護(hù)理質(zhì)量的要求也與日俱增，傳統(tǒng)的護(hù)理方式已不能滿足各類需求。QCC為現(xiàn)如今的醫(yī)療護(hù)理提供了一種新的模式，對解決護(hù)理工作中的難題，改善護(hù)理質(zhì)量有重要意義。臨床上將QCC應(yīng)用于癌癥患者的疼痛護(hù)理中收到了理想效果，通過分析觀察組和對照組在護(hù)理后對癌痛的知曉程度和護(hù)理滿意度發(fā)現(xiàn)，觀察組得分均明顯高于對照組，同時評估護(hù)理效果，觀察組顯效率為60.19%，總有效率90.29%，這一比率顯著高于對照組71.85%的總有效率，可見QCC對于提高患者對癌痛的知曉率、增強護(hù)理質(zhì)量、緩解患者癥狀等方面均好于傳統(tǒng)護(hù)理，該方法通過系統(tǒng)的分析護(hù)理中存在的問題，針對性的解決問題及個性化的護(hù)理對于幫助緩解患者疼痛癥狀，杜絕止痛藥濫用有巨大幫助，也使護(hù)理工作也達(dá)到預(yù)期目標(biāo)（滿意度超過90%）。

綜上所述，品管圈活動對于提高護(hù)理質(zhì)量，緩解護(hù)患關(guān)系，為患者提供舒適生活有重要意義，值得在臨床應(yīng)用推廣。

［1］ 黃志建.品管圈在晚期癌癥患者疼痛控制中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（19）:142.

［2］ 彭翠娥.品管圈活動在腫瘤患者疼痛護(hù)理中的應(yīng)用［J］.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（30）:3866.

［3］ 石海燕.品管圈活動在提高癌痛患者疼痛相關(guān)知識知曉率中的應(yīng)用［J］.實用腫瘤雜志，2014，29（5）:469.

R473.73

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1671-8194（2016）30-0216-02