預(yù)見性護理在老年骨折患者術(shù)后應(yīng)用的效果分析

楊繼文 王 　寧

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

預(yù)見性護理在老年骨折患者術(shù)后應(yīng)用的效果分析

楊繼文 王 寧

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 探討如何在老年骨折患者術(shù)后實施預(yù)見性護理，以減少并發(fā)癥的發(fā)生。方法 選取來我院就診的老年骨折患者77例，實施術(shù)后的心理護理、基礎(chǔ)護理、預(yù)防并發(fā)癥護理等預(yù)見性護理措施。結(jié)果 經(jīng)過預(yù)見性護理措施的實施，疾病得到了有效的控制，取得了預(yù)想的效果，經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，顯效46例（59.74%），總有效率90.91%。結(jié)論 經(jīng)過我院醫(yī)護人員的努力，建立了良好的護患關(guān)系，保證了治療與護理的順利進行，減少了醫(yī)療費用，提高了患者的生活質(zhì)量，同時減少了住院時間和并發(fā)癥的發(fā)生，實踐證明，護理措施有效可行，可以應(yīng)用于臨床護理中。

預(yù)見性護理；老年骨折患者；術(shù)后

骨折屬于老年患者比較常見的骨科臨床損傷［1］，骨質(zhì)疏松是引起老年患者骨折的主要原因［2］，隨著年齡的增長，多數(shù)患者由于自身身體功能的下降，跌倒、撞擊或運動過度都可能造成損傷，且多數(shù)患者住院時伴有許多并發(fā)癥和慢性疾病，又因為手術(shù)的實施，可能引起相關(guān)疾病的復(fù)發(fā)，導(dǎo)致病情加重，嚴重危害患者的生命健康，所以必須進行相應(yīng)的護理措施。預(yù)見性護理可以保證治療和護理的順利進行［3］，減少患者的痛苦，我院對77例老年骨折術(shù)后患者實施預(yù)見性護理，得到了預(yù)期的效果，報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2014年11月來我院就診的老年骨折患者77例，其中男42例，女35例，年齡最大91歲，年齡最小61歲，平均76歲。其中股骨頸骨折35例，股骨粗隆間骨折33例，胸腰椎壓縮性骨折1例，脛腓骨骨折3例，內(nèi)外踝骨折3例，髕骨骨折2例。造成損傷的原因主要為車禍和平臺跌倒。

1.2 護理措施

1.2.1 心理護理：對患者進行心理護理，建立社會支持系統(tǒng)［4］，解釋臥床和手術(shù)的重要性，并對功能訓(xùn)練的方法、注意事項、要點、意義、目的進行說明，協(xié)助患者和家屬制定康復(fù)計劃。由于老年人身體功能下降，很多患者自身伴有并發(fā)癥，且心理狀況很差，害怕花費過多醫(yī)療費用或連累兒女，常會出現(xiàn)憂慮、失落、孤獨、自卑、抑郁等心理問題，必須對其進行心理輔導(dǎo)，多加巡視，加強健康教育，解釋治療的作用，建立良好的護患關(guān)系，得到患者的信任，列舉手術(shù)成功并康復(fù)出院的病例，幫助其樹立信心，主動配合醫(yī)護人員的工作，鼓勵家屬陪伴、關(guān)心、安慰患者，減少其不安，讓其找到生存的價值，樹立正確的人生觀和價值觀，提高心理應(yīng)激能力。

1.2.2 基礎(chǔ)護理：術(shù)后嚴密觀測患者的生命體征［5］，詳細記錄患者的血壓、體溫、心跳、脈搏等基本信息，詢問患者有何不適癥狀，出現(xiàn)異樣情況時，應(yīng)及時和醫(yī)師溝通，術(shù)后應(yīng)使用軟枕間隔雙腿，當下肢恢復(fù)感覺后指導(dǎo)踝關(guān)節(jié)的背曲和屈曲活動，每2 h巡房一次，觀察患者的情況，夜間值班的護士必須認真負責(zé)，不能出現(xiàn)玩手機、睡覺等現(xiàn)象，以免耽誤病情。

1.2.3 預(yù)防并發(fā)癥護理：對患者的身體狀況進行分析，制定有針對性的護理措施，按時開窗通風(fēng)，保證病房內(nèi)溫度、濕度適宜，術(shù)后2周禁止吸煙，鼓勵深呼吸及擴胸運動，爭取自行排痰，保持呼吸道暢通，預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。

1.2.4 疼痛護理：骨折手術(shù)后的患者會承擔(dān)巨大的痛苦，術(shù)后應(yīng)提前告訴患者疼痛的相關(guān)知識，讓患者有足夠的心理準備，對患者疼痛程度進行評估，建立疼痛評估表［6］，指導(dǎo)其預(yù)防或消除疼痛的方法，提高自身的生活質(zhì)量，減輕心理壓力，首先需指導(dǎo)患者深呼吸或咳嗽的同時，可以用手或枕頭輕輕按住手術(shù)切口，減少牽扯針線引起的切口疼痛。在翻身和改變體位時，應(yīng)避免扭曲或壓迫引流管，避免牽拉管路引起的疼痛。老年患者身體功能差，不能輕易使用鎮(zhèn)痛藥，除疼痛嚴重難忍時，可以小劑量使用。

1.2.5 預(yù)防感染護理：按時對病房進行消毒，減少細菌的產(chǎn)生與流通，減少親屬探望，保證病房內(nèi)空氣質(zhì)量，協(xié)助患者擦拭皮膚，保持局部清潔，鼓勵患者飲水，及時排尿，保證導(dǎo)尿管留置的無菌操作，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。

1.2.6 預(yù)防壓瘡護理：術(shù)前應(yīng)對患者的壓瘡危險和皮膚情況進行評估［7］，將壓瘡危險系數(shù)高的患者安排在同一病房內(nèi)，可以使用氣墊床輔助治療，以提高護理效率。術(shù)后定期幫助患者翻身，基本控制在2 h翻身一次，指導(dǎo)肌肉收縮訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮，也可以健側(cè)自然屈曲，預(yù)防褥瘡發(fā)生，鼓勵其活動身體，幫助患者更換衣物、床單，保持皮膚干燥，按時巡視病房，對患者的飲食進行控制，注意飲食的高維生素、高蛋白、高能量。

1.2.7 預(yù)防便秘護理：術(shù)后多要求患者臥床休息，避免牽引切口［8］，引起疼痛，由于活動量的減少，腸蠕動變得緩慢，便秘也就隨之產(chǎn)生了，應(yīng)控制飲食結(jié)構(gòu)，以蔬果類為主，同時鼓勵患者飲水，刺激腸蠕動，軟化糞便，從而達到排便順暢的目的。如以上方式仍不能解決便秘問題，可以幫助患者進行腹部按摩，在每日清晨或飯后進行，幫助患者養(yǎng)成按時排便的習(xí)慣。嚴重者可以使用開塞露或根據(jù)醫(yī)囑使用其他藥物。

1.2.8 預(yù)防靜脈血栓形成護理：根據(jù)外固定種類和骨折部位不同，觀察患肢腫脹的程度和末梢血循環(huán)的情況，觸摸患者足背動脈的搏動，出現(xiàn)異常時應(yīng)報告醫(yī)師。保持引流管的通暢，密切觀察引流液顏色和量的變化，當患者水腫時，可以將患肢抬于超過心臟部位，促進靜脈血回流，選擇穿刺血管時應(yīng)謹慎，盡量避免下肢靜脈輸液，保護下肢靜脈?？刂撇》績?nèi)空氣清新，減少煙草等物品，防止因尼古丁引起的血小板黏稠度增加。告訴患者保證飲水量，降低血液黏稠度，且保證大便通暢，防止腹腔壓力過大造成的靜脈回流受阻。

1.2.9 健康教育：建立預(yù)防性護理教育系統(tǒng)，開展健康教育櫥窗，發(fā)放健康知識手冊，注明飲食標準，列舉適合患者的食品，利用電子滾動屏播放相關(guān)預(yù)防保健知識和醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，加強自我護理和家庭護理，清晰說明術(shù)后應(yīng)采取的體位及康復(fù)訓(xùn)練的方法，指導(dǎo)家屬幫助患者訓(xùn)練，出院后應(yīng)開展骨質(zhì)疏松的防治工作，提高鈣飲食，增加日?；顒恿浚瑴p少骨折發(fā)生的可能性，告訴患者及家屬跌倒的危險性，減少爬高、過馬路、敲打腿部等危險性比較高的因素發(fā)生，跌倒后應(yīng)及時送到醫(yī)院，減少危險發(fā)生的可能性，預(yù)防再次骨折。

2　 結(jié) 果

本組老年骨折術(shù)后患者共77例，經(jīng)過一系列預(yù)見性護理措施的順利實施，顯效46例（59.74%），有效24例（31.17%），無效7例（9.09%），總有效率90.91%。

3　 討 論

骨折是指骨頭或骨頭結(jié)構(gòu)的部分或完全斷裂，多發(fā)生于老年人和兒童，發(fā)生骨折后常會出現(xiàn)的癥狀為休克、發(fā)熱、畸形、異?；顒?、骨擦感等，老年骨折出現(xiàn)后應(yīng)立即送往醫(yī)院進行手術(shù)，如治療不及時，可能產(chǎn)生血壓驟增、心率異常等狀況，嚴重者危及生命，由于手術(shù)的實施容易引起很多并發(fā)癥和慢性疾病，所以我院決定術(shù)后患者進行預(yù)見性護理措施，經(jīng)過心理護理的實施，減輕了患者的心理壓力和不良情緒，提高了信心，建立了正確的價值觀，能夠積極主動的配合醫(yī)護人員工作，通過基礎(chǔ)護理，幫助所有患者成功度過術(shù)后危險期，護理期間沒有患者死亡。在預(yù)見性護理實施期間，有效減輕了患者的疼痛，預(yù)防了感染的發(fā)生，保證排便的通暢，減少壓瘡的發(fā)生率，同時預(yù)防了靜脈血栓的形成，使患者的患肢得到了良好的護理，又通過健康教育的指導(dǎo)，幫助患者及家屬掌握了疾病的相關(guān)知識，主要包括預(yù)防方法、治療方法、術(shù)后護理、家庭護理、自我護理等方面，護理措施實施后，患者能積極配合治療，自我保護意識得到提高，出院的患者比例明顯上升，實踐證明，護理措施有效可行，能夠建立良好的護患關(guān)系，幫助患者建立自我護理體系，保證了與家屬的溝通，得到了普遍認可，并且減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了患者的生活質(zhì)量，縮短了患者住院的時間，挽救了患者的生命，取得了預(yù)期的效果，可以應(yīng)用于臨床護理之中。

［1］ 袁善花，楊淑玲，宋國玲.老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護理分析［J］.中國保健營養(yǎng)（上旬刊），2014，24（2）:444.

［2］ 熊喜雙.預(yù)見性護理聯(lián)合自我護理在脛骨平臺骨折術(shù)后康復(fù)的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2014，30（zl）:04.

［3］ 郭改玲，裴峰.老年股骨頸骨折病人術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)見性護理［J］.全科護理，2012，10（12）:41.

［4］ 俞鳳蓉.循證護理在頸椎骨折脊髓損傷前路手術(shù)后患者呼吸道并發(fā)癥預(yù)見性護理中的應(yīng)用［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版），2013，13（12）:320.

［5］ 孫東梅.股骨粗隆間骨折術(shù)后防止并發(fā)癥的預(yù)見性護理［J］.中國實用醫(yī)藥，2015，10（4）:130.

［6］ 劉惠勤，魏萬梅.預(yù)見性護理預(yù)防髖部骨折術(shù)后患者深靜脈血栓形成的效果觀察［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24（8）:526.

［7］ 邢躍芳.預(yù)見性護理在骨科手術(shù)患者并發(fā)深靜脈血栓形成中的應(yīng)用［J］.中外醫(yī)療，2011，30（16）:120.

［8］ 甘艷軍.長管骨骨折術(shù)后急性脂肪栓塞的預(yù)見性護理［J］.護士進修雜志，2012，27（16）:22.

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