胰腺癌胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

孟艷杰 柴淑梅 竭淑菊 管亞靜*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

胰腺癌胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理

孟艷杰 柴淑梅 竭淑菊 管亞靜*

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 130012）

目的 探討胰腺癌胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理效果。方法 選取于2014年7月至2015年6月我院收治的胰腺癌患者58例為研究對(duì)象，均進(jìn)行了胰十二指腸切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥胰瘺3例，膽瘺4例，應(yīng)激性潰瘍7例。所有患者實(shí)行圍手術(shù)期護(hù)理，觀察護(hù)理結(jié)果。結(jié)果 胰瘺3例，經(jīng)上述處理，48 h后痊愈。膽瘺4例經(jīng)上述護(hù)理后，痊愈出院；應(yīng)激性潰瘍7例經(jīng)上述護(hù)理后，痊愈。結(jié)論 通過(guò)圍手術(shù)期的護(hù)理，可以將胰腺癌十二指腸切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低，對(duì)于提高護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。因此，值得推廣。

胰腺癌；十二指腸切除術(shù)；圍手術(shù)期

胰腺癌是一種惡性程度較高，診斷及治療均較困難的消化道惡性腫瘤，其發(fā)病率及致死率均逐年上升。十二指腸切除術(shù)是唯一有治愈可能的治療手段［1］。但是，由于治療過(guò)程中切除范圍大，吻合口多，故極易產(chǎn)生并發(fā)癥，給患者的生活和精神上帶來(lái)消極影響。因此，必須做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作，以減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，對(duì)于提高手術(shù)質(zhì)量具有積極意義。我院對(duì)2014年7月至2015年6月收治的胰腺癌患者58例，采用了胰十二指腸切除術(shù)，并做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作，最終所有患者均康復(fù)出院，未出現(xiàn)死亡病例?，F(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)做出介紹，具體如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取于2014年7月至2015年6月我院收治的胰腺癌患者

58例為研究對(duì)象，其中男34例，女24例，年齡為（32～69）歲，平均年齡為（50.4±4.1）歲。所有患者均進(jìn)行了胰十二指腸切除術(shù)，且均順利完成手術(shù)，發(fā)生手術(shù)并發(fā)癥14例，其中胰瘺3例，膽瘺4例，應(yīng)激性潰瘍7例。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理。大多數(shù)患者對(duì)癌癥有著恐懼、害怕的心理，繼而產(chǎn)生緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，嚴(yán)重影響了治療療效。因此患者在入院后，護(hù)理人員要以親切的態(tài)度，對(duì)患者和家屬做好相關(guān)知識(shí)的宣傳工作，讓其對(duì)疾病和療效有一定的了解。通過(guò)講述以往成功的病例，增加患者對(duì)疾病治愈的信心。轉(zhuǎn)移患者的注意力，例如聽(tīng)音樂(lè)、看電視等。②疼痛護(hù)理。充分了解患者的疼痛性質(zhì)、部位和程度，盡量創(chuàng)造舒適安靜的休息環(huán)境，幫助和引導(dǎo)患者保持最舒適的體位。采用鎮(zhèn)痛泵的患者，要保證鎮(zhèn)痛泵的正常工作，防止出現(xiàn)扭曲等。③營(yíng)養(yǎng)支持。指導(dǎo)患者進(jìn)食低脂、高蛋白、富含維生素的食物，如魚(yú)、豆制品等。根據(jù)患者不同的身體狀況制定相應(yīng)的營(yíng)養(yǎng)食譜。針對(duì)進(jìn)食困難的患者，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，維持水和電解質(zhì)的平衡。遵醫(yī)囑，輸入血清蛋白、氨基酸、新鮮血及血小板等，以糾正低蛋白血癥、貧血、凝血機(jī)制障礙等。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理：①常規(guī)護(hù)理。患者術(shù)后去半臥位，用來(lái)減少腹部切口張力，使引流通暢、呼吸正常。術(shù)后1 d，嚴(yán)密觀測(cè)患者的體溫、血壓、呼吸以及脈搏的變化，并記錄引流液的性質(zhì)、顏色、引流量。當(dāng)切口出現(xiàn)滲血，患者面色蒼白等現(xiàn)象時(shí)，立即報(bào)告醫(yī)師，并進(jìn)行配合處理。鼓勵(lì)和引導(dǎo)患者今早活動(dòng)。術(shù)后前兩天禁食，遵醫(yī)囑，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)液，以維持機(jī)體正常需求。每4 h檢測(cè)血糖一次，根據(jù)血糖變化靈活調(diào)整胰島素用量。護(hù)理人員要保證引流管給予固定，保持其引流暢通，管道清潔。②胰瘺護(hù)理。胰瘺為胰十二指腸切除術(shù)后最為嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥。若術(shù)后1周出現(xiàn)腹痛、高熱、上腹部出現(xiàn)反復(fù)跳痛、胰腸吻合口附近引流量大，腹腔引流液增多且呈混濁狀，引流液淀粉酶增高，則可確診為胰瘺。一經(jīng)確診，立即采取負(fù)壓吸引，用生理鹽水沖洗引流管，充分引流，防止胰液積于腹腔，引發(fā)周?chē)M織的糜爛。瘺口周?chē)つw覆蓋氧化鋅保護(hù)層，緩解患者痛苦。全程嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流情況，患者體溫變化以及白細(xì)胞數(shù)，以防出現(xiàn)腹腔膿腫。③膽瘺護(hù)理。多發(fā)生于術(shù)后5～7 d，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、“T”管引流液突然減少，吻合口引流管出現(xiàn)膽汁樣液體，每日數(shù)百毫升至1000 mL以上。此時(shí)，要保證“T”管引流通暢，做好引流量的記錄，情節(jié)嚴(yán)重時(shí)報(bào)告醫(yī)師，及時(shí)處理。④應(yīng)激性潰瘍護(hù)理。應(yīng)激性潰瘍?yōu)樾g(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥。常規(guī)給予洛賽克（阿斯利康制藥有限公司，批號(hào)：20140324）20 mg，靜脈滴注，1次/天，以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。術(shù)后3 d，若胃腸減壓物為咖啡色，則確診為應(yīng)激性潰瘍。此時(shí)，應(yīng)用去甲腎上腺素6 mg溶于100 mL生理鹽水洗胃，維持1 h即可。

2　 結(jié) 果

胰瘺3例，經(jīng)上述處理，48 h后痊愈。膽瘺4例經(jīng)上述護(hù)理后，痊愈出院；應(yīng)激性潰瘍7例經(jīng)上述護(hù)理后，痊愈。

3　 討 論

胰十二指腸切除術(shù)是治愈胰腺癌最為可能的手段，但是由于目前的醫(yī)療水平有限，加之病變部位特殊，因此不可避免的會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥［2］。本文針對(duì)預(yù)防和緩解治療期間的并發(fā)癥，采取圍手術(shù)期的護(hù)理方法，護(hù)理內(nèi)容同以往研究有許多相同之處，例如術(shù)前的營(yíng)養(yǎng)護(hù)理、疼痛護(hù)理，術(shù)后的針對(duì)性護(hù)理等。但是本文在以往研究的基礎(chǔ)上，護(hù)理方案更加個(gè)體化，有針對(duì)性，增加了患者的心理疏導(dǎo)，胰瘺護(hù)理時(shí)，在瘺口周?chē)つw覆蓋氧化鋅保護(hù)層，更加人性化，減輕了患者的痛苦。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，所有出現(xiàn)并發(fā)癥患者經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理后，均康復(fù)出院，且未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。充分肯定了十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的效果，降低了患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，提高了護(hù)理質(zhì)量。本文在圍手術(shù)期護(hù)理期間，除了常規(guī)的并發(fā)癥護(hù)理外，還有對(duì)引流管的衛(wèi)生、手術(shù)前期患者飲食的營(yíng)養(yǎng)搭配、手術(shù)后期的營(yíng)養(yǎng)支持，這些方面對(duì)于整個(gè)護(hù)理的效果也發(fā)揮了重要的作用。但是，圍手術(shù)期的護(hù)理人員培訓(xùn)上還沒(méi)有進(jìn)行完善，今后還應(yīng)該在這方面有新的突破，只有提高了護(hù)理人員自身的護(hù)理水平，才能更好的保證護(hù)理質(zhì)量的提高。

綜上所述，本文所提的胰腺癌胰十二指腸切除時(shí)的圍手術(shù)期護(hù)理，取得了較好的效果。因此，今后值得推廣。

［1］ 張思娟.43 例胰腺癌根治性切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.西南國(guó)防醫(yī)藥，2015，25（2）:190.

［2］ 董建婷.胰十二指腸切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理效果觀察［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（28）:233.

R473.73

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1671-8194（2016）30-0201-02