邢俊標(biāo)主任手針結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎的療效觀察

陳 　靜

（天津市武清區(qū)大良醫(yī)院，天津 301703）

邢俊標(biāo)主任手針結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎的療效觀察

陳 靜

（天津市武清區(qū)大良醫(yī)院，天津 301703）

目的 觀察手針療法結(jié)合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效，并探討其作用的機(jī)制。方法 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的55例患者，予手針配合功能鍛煉治療，每天一次，10次為一個療程，觀察療效。結(jié)果 治愈33例，好轉(zhuǎn)20，效差2例。總有效率為96.4%。結(jié)論 手針配合功能鍛煉治療肩周炎具有方法安全、操作便捷、起效迅速、療效確切等特點(diǎn)，值得在臨床廣泛推廣應(yīng)用。

肩周炎；手針；功能鍛煉

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，俗稱凍結(jié)肩、五十肩、漏肩風(fēng)。以肩部陣發(fā)性疼痛，夜間為甚，逐漸加重，影響睡眠，肩部怕冷，壓痛明顯，肩關(guān)節(jié)活動功能受限為主要表現(xiàn)。本病好發(fā)年齡在50歲左右，女性發(fā)病率略高于男性，多見于體力勞動者。西醫(yī)認(rèn)為肩周炎是由于肩關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱和滑囊等組織的退行性改變或特異性炎癥造成纖維化粘連，導(dǎo)致的肩部活動受限，功能障礙。中醫(yī)認(rèn)為，人體肝腎虧損，氣血漸衰，榮衛(wèi)虛弱，感受風(fēng)寒濕邪或勞損外傷，致肩部筋凝血瘀，經(jīng)脈拘急，引起肩部摩急疼痛，屈伸不利，歸屬“痹證”范疇。

1　 資料與方法

1.1 臨床資料：本組病例55例，均為門診患者，其中女性31例，男性24例，年齡最小25歲，最大67歲，病程最短2 d，最長5個月。

1.2 治療方法

1.2.1 針刺-手針療法

1.2.1.1 手針簡介：手針技術(shù)是指針刺手部的特定區(qū)域以治療疾病的一種針刺技術(shù)，為遠(yuǎn)道取穴法的應(yīng)用。主要刺激組織層面為皮膚，筋膜，骨間肌，骨膜。手具有精細(xì)復(fù)雜的結(jié)構(gòu)和靈敏的感覺，不僅是配合完成身體活動的重要部位，更是接受外界信息的重要媒介。手指的神經(jīng)中樞在大腦皮質(zhì)功能的區(qū)域面積不容忽視，僅大拇指的運(yùn)動區(qū)域就相當(dāng)于大腿的10倍。手和大腦有著密切的聯(lián)系，因而非常敏感。人的大腦左右分工不同，左半球負(fù)責(zé)邏輯推理、記憶和語言功能等，右半球主管感情、想象力、空間定位和音樂等。手的運(yùn)動可以影響對側(cè)大腦皮質(zhì)的神經(jīng)功能。所以針刺手部特定穴位，可以直接影響大腦皮質(zhì)，從而較快地調(diào)節(jié)人體生理功能和體內(nèi)防御系統(tǒng)。

1.2.1.2 取穴：手針之肩點(diǎn)（位于食指掌指關(guān)節(jié)橈側(cè)赤白肉際處）、頭頂點(diǎn)（位于中指第一關(guān)節(jié)橈側(cè)赤白肉際處）、頸項(xiàng)點(diǎn)（位于第2/3掌骨指間關(guān)節(jié)間，靠近第二掌指關(guān)節(jié)處）。

1.2.1.3 操作方法：以上穴位單獨(dú)使用或配合使用，一般每次選2～3穴，左病取右，右病取左?；颊咦换蚺P位，手部自然彎曲，用1.5寸毫針緊貼骨膜外緣垂直于穴位面直刺入穴位，以不刺入骨膜為準(zhǔn)，深度3～5分，一般采用捻轉(zhuǎn)、提插的強(qiáng)刺激手法，留針20 min。

1.2.1.4 注意事項(xiàng)：①手針手法較重，刺激量較大，疼痛感較明顯，對于年老體弱者或嚴(yán)重高血壓心臟病患者應(yīng)減少刺激量或慎重使用防止暈針；②針刺同時囑患者活動患肢，緩緩做上舉、后伸及后背動作，觀察幅度變化；③針刺痛止后須持續(xù)行針1～2 min。

1.2.2 功能鍛煉方法。①爬墻訓(xùn)練：患者正面一堵空墻，雙臂肘關(guān)節(jié)緊貼墻壁，手指帶動手臂逐漸向上做爬墻的動作，保持身體的穩(wěn)定，爬到最高點(diǎn)（疼痛不能再上舉）后緩緩放下，如此反復(fù)進(jìn)行多次。②搓背訓(xùn)練：囑患者手臂后背，從背部下側(cè)向上摸背，盡量兩手靠攏拉到一起，起初很難互相摸到時，可以用毛巾等物連接兩臂，像搓背一樣。③畫圈訓(xùn)練：囑患者雙腳站立，雙手下垂，做右前向后或由后向前的畫圈動作，初期可兩臂分別操作，后期可雙臂同時操作，幅度由小到大，反復(fù)多次進(jìn)行。手針治療每日一次，功能鍛煉每天至少選擇一項(xiàng)每日堅持，10 d為1個療程。

1.2.3 療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：肩部周圍疼痛消失，肩關(guān)節(jié)功能活動完全恢復(fù)正常。好轉(zhuǎn)：肩關(guān)節(jié)疼痛減輕，活動功能較前改善，患肢上舉至少140°，兩手爬高上升相差10 cm以內(nèi)。

2　 結(jié) 果

治愈33例，好轉(zhuǎn)20例，效差2例?？傂蕿?6.4%。另外，60%的患者在針刺當(dāng)時即可增大患肢的活動幅度。

3　 討 論

手針療法是針刺手部特定穴位，用以治療全身各部疾病的方法。是以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)發(fā)展而來。雖然現(xiàn)代研究記錄關(guān)于手針者甚少，但早在《內(nèi)經(jīng)》中即有手與臟腑經(jīng)絡(luò)聯(lián)系的記載?！鹅`樞·經(jīng)脈》中闡述“手太陰經(jīng)行于手大魚際處，止于拇指橈側(cè)端，手陽明經(jīng)受太陰之脈之交，起于食指橈側(cè)端，上行手掌出合谷兩骨之間等?！薄鹅`樞·逆肥順瘦》中論述：“手指三陰，從胸走手，手之三陽，從手走頭。”《素問·太陰陽明論》指出：“陰氣……循彼至指端，陽氣從手上行。”《靈樞·動輸》中說：“夫四末陰陽之會者，此氣之大絡(luò)也?！薄鹅`樞·衛(wèi)氣失?！酚钟小捌ぶ?，輸于四末?！敝f。20世紀(jì)，我國醫(yī)務(wù)工作人員在針灸手部經(jīng)穴可以治療身體其他部位疾病的啟發(fā)下，以經(jīng)絡(luò)學(xué)說為基礎(chǔ)，在手部又發(fā)現(xiàn)了不少新穴位，此基礎(chǔ)上發(fā)展形成了手針療法。手針的完整的全息框架最早可見于1986年方云鵬教授撰寫的《手象針與足象針》中。方氏手象針的手伏象、手伏臟、手橫伏象、手橫伏臟，已能較完整地以全息圖的模式涵蓋了我們手針中常用的穴位?？梢?，手是經(jīng)脈之氣生發(fā)、布散之處，手部經(jīng)絡(luò)又與全身經(jīng)脈密切聯(lián)系。運(yùn)用手針療法針刺手部特定穴位，有利于激發(fā)全身經(jīng)氣，調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)絡(luò)功能，從而可對全身各部的疾病進(jìn)行治療。

肩部周圍的肌腱、韌帶等組織由于挫傷、牽拉傷后治療不當(dāng)，或因肩部外傷后固定過久，肩周組織繼發(fā)粘連、萎縮，或因長期受寒、姿勢不當(dāng)?shù)犬a(chǎn)生的慢性退行性病變，都會導(dǎo)致患側(cè)肩部的活動限制加重，而患者在肩部疼痛時出于潛意識的自我保護(hù)而使肩部逐漸廢用，如此惡性循環(huán)，肩部功能會逐漸減弱甚至喪失。所以長久反復(fù)的功能鍛煉可以舒筋活血，改善局部血液循環(huán)，幫助防止和解除粘連，增強(qiáng)和改善肌肉功能。因此手針結(jié)合功能鍛煉，可以有效的緩解肩周炎患者的疼痛和增大活動功能范圍。

經(jīng)過對邢俊標(biāo)主任利用手針療法配合功能鍛煉治療肩周炎的臨床療效觀察，此方法具有以下特點(diǎn)：①操作簡便，省去了以往常規(guī)體針取穴時需要大量床位，需要褪去厚重衣物，暴露隱私部位等的繁瑣需求。②起效迅速，60%的患者在針刺當(dāng)時即可體驗(yàn)到明確療效，例如手臂較前明顯抬高，可以增加患者治愈疾病的信心。③療效確切，在本組觀察的肩周炎病例中有效率達(dá)到了96.4%。

綜上所述，手針療法配合功能鍛煉治療肩周炎，非常值得在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

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1671-8194（2016）30-0179-02