芪藶強(qiáng)心膠囊治療對(duì)慢性心功能不全患者血清腦鈉肽、脂聯(lián)素及Ⅲ型前膠原蛋白的影響

趙　 軍 劉艷萍 張冬青

（一汽總醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長春 130011）

芪藶強(qiáng)心膠囊治療對(duì)慢性心功能不全患者血清腦鈉肽、脂聯(lián)素及Ⅲ型前膠原蛋白的影響

趙 軍 劉艷萍 張冬青

（一汽總醫(yī)院心內(nèi)科，吉林 長春 130011）

目的 研究芪藶強(qiáng)心膠囊治療對(duì)慢性心功能不全患者血清腦鈉肽、脂聯(lián)素及Ⅲ型前膠原蛋白的影響。方法 80例2012年2月至2013年4月在我院心內(nèi)科住院期間，確診為慢性心功能不全（NYHA Ⅱ～Ⅳ級(jí)）的患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組。兩組患者均給予應(yīng)用雷米普利（ACEI）（北京賽諾菲）/不能耐受者給予纈沙坦膠囊（ARB）（北京諾華）、螺內(nèi)酯、呋塞米、單硝酸異山梨酯片/針劑等藥物治療。其中只有治療組加用芪藶強(qiáng)心膠囊（以嶺藥業(yè)）4粒，每日3次，口服。觀察用藥治療前，治療后3個(gè)月及6個(gè)月血清腦鈉肽、脂聯(lián)素及Ⅲ型前膠原蛋白的變化。結(jié)果 對(duì)照組、治療組患者治療3個(gè)月及治療6個(gè)月后腦鈉肽水平均顯著降低（P＜0.05）；治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。Ⅲ型前膠原蛋白治療6個(gè)月后顯著降低，與治療前比較有顯著差異（P＜0.05），但與對(duì)照組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。血清脂聯(lián)素水平治療后3個(gè)月、6個(gè)月有顯著升高，與對(duì)照組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 芪藶強(qiáng)心膠囊能明顯降低慢性心功能不全患者的血清腦鈉肽水平，改善心功能，具有抗炎，改善心室重構(gòu)，改善患者癥狀的作用。

慢性心功能不全；芪藶強(qiáng)心膠囊；腦鈉肽；脂聯(lián)素；Ⅲ型前膠原蛋白

慢性心功能不全（congestive heart failure，CHF）簡稱慢性心衰，已成為公共健康的主要難題，盡管治療手段不斷改進(jìn)，但病死率仍不斷上升。目前已有大規(guī)模循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的結(jié)果均是證實(shí)一些西藥對(duì)慢性心衰的遠(yuǎn)期預(yù)后的影響。雖然也有較多的中藥治療慢性心功能不全的臨床研究，但多數(shù)是觀察臨床癥狀的改善，對(duì)于中藥治療慢性心功能不全的機(jī)制的臨床觀察較少。本課題通過對(duì)比觀察常規(guī)西藥治療和聯(lián)合口服芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)慢性心功能不全患者心功能評(píng)價(jià)指標(biāo)的改善情況和對(duì)患者血清腦鈉肽、脂聯(lián)素及Ⅲ型前膠原蛋白的影響，評(píng)價(jià)該藥物的抗心力衰竭作用，并初步探討其抗心力衰竭的作用機(jī)制。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取2012年2月至2013年4月在我院心內(nèi)科住院診斷為慢性心功能不全（NYHA Ⅱ～Ⅳ級(jí)）患者80例，原發(fā)心臟疾病不限。隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組兩組。治療組40例：男23例，女17例，平均年齡（71.14±10.42）歲；對(duì)照組40例：男20例，女20例，平均年齡（71.6±12.51）歲。

1.2 治療方法：兩組患者均根據(jù)病情給予雷米普利（ACEI）5毫克/天，不能耐受者給予纈沙坦膠囊（ARB）80～160毫克/天、螺內(nèi)酯 20毫克/天、呋塞米20毫克/天、單硝酸異山梨酯片/針劑等藥物治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊（石家莊以嶺藥業(yè)）4粒，每日3次，口服。

1.3 觀察指標(biāo)：兩組患者均于用藥治療前、治療后3個(gè)月、6個(gè)月時(shí)分別于清晨空腹采集靜脈血，應(yīng)用免疫熒光法測定血清腦鈉肽 、脂聯(lián)素及Ⅲ型前膠原蛋白含量。

2　 結(jié) 果

2.1 腦鈉肽（pg/mL）。治療組：治療前（7105.98±3065.82）；治療3個(gè)月（3257.89±2768.71）；治療6個(gè)月（1021.41±936.06）。對(duì)照組：治療前（7184.75±4004.08）；治療3個(gè)月（4007.15± 2958.67）；治療6個(gè)月（1708.93±1034.58），治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 脂聯(lián)素（μg/dL）。治療組：治療前（11.8854±9.0091）；治療3個(gè)月（19.0716±8.5316）；治療6個(gè)月（30.13 ±11.492）。對(duì)照組：治療前（11.3050±8.4201）；治療3個(gè)月（13.9901±10.4543）；治療6個(gè)月（22.543±12.668）。與對(duì)照組比較具有顯著性差異（P＜0.05）。

2.3 Ⅲ型前膠原蛋白（ng/mL）。治療組：治療前（33.385±17.46）；治療3個(gè)月（30.829±19.83）；治療6個(gè)月（23.54±14.495）。對(duì)照組：治療前（34.872±22.743）；治療3個(gè)月（29.634±9.184）；治療6個(gè)月（23.167±7.406）。治療前后比較（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。治療組與對(duì)照組比較（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3　 討 論

慢性心功能不全（慢性心力衰竭）中醫(yī)認(rèn)為，心氣虛乏為慢性心功能不全發(fā)生的根本病機(jī)，瘀血阻絡(luò)是其中心環(huán)節(jié)，通過補(bǔ)心氣、活血通絡(luò)，從根本上糾正其發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，從而改善慢性心功能不全患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量［1］。

血清腦鈉肽因子（BNP）是在血容量增加和壓力負(fù)荷下由心室肌分泌的一種神經(jīng)激素，心功能不全時(shí)心臟的室壁張力增加，心室肌內(nèi)BNP分泌增加，血BNP濃度增高，其增高的程度與心功能不全的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)［2］，中國心力衰竭診斷和治療指南（2014）提出腦鈉肽可用來評(píng)估慢性心力衰竭的嚴(yán)重程度和預(yù)后。

脂聯(lián)素是脂肪組織分泌的含量豐富的蛋白質(zhì)，具有心臟保護(hù)功能，缺血性心臟病患者外周血脂聯(lián)素水平低下，且低水平脂聯(lián)素與缺血性心臟病患者心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性增加有關(guān)。

血清心肌纖維化指標(biāo)Ⅲ前膠原蛋白（PCⅢ）是評(píng)價(jià)老年舒張性心力衰竭患者心肌僵硬度，在一定程度反映心室重塑的指標(biāo)。

上述三種生物學(xué)標(biāo)志物在一定程度上反應(yīng)了心力衰竭患者的心功能情況，心室重構(gòu)的程度及預(yù)后。本研究證實(shí)在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用芪藶強(qiáng)心膠囊治療可進(jìn)一步降低患者血漿腦鈉肽水平，升高具有心血管保護(hù)作用的脂聯(lián)素，提示在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用芪藶強(qiáng)心膠囊可進(jìn)一步改善心力衰竭癥狀及抑制心室重塑，改善預(yù)后。

［1］ 李偉揚(yáng)，徐晶，王強(qiáng)，等.芪藶強(qiáng)心膠囊對(duì)心力衰竭的干預(yù)作用研究［J］.國際中醫(yī)中藥雜志，2010，32（1）:18-19.

［2］ 趙雪燕，楊躍進(jìn).B型利鈉肽臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展［J］.中華內(nèi)科雜志，2003，42（8）:590-593.

R256.2

B

1671-8194（2016）30-0172-01