認知治療對改善精神分裂癥患者自知力的臨床療效觀察

史慶杰

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

認知治療對改善精神分裂癥患者自知力的臨床療效觀察

史慶杰

（長春市第六醫(yī)院，吉林 長春 130052）

目的 探討認知療法對改善精神分裂癥患者自知力的臨床療效。方法 選擇2013年1月至2015年1月我院收治的精神分裂癥患者124例，將患者隨機分為觀察組和對照組。所有患者均進行抗精神病藥物和常規(guī)健康教育治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予認知治療。于治療前、治療8周末，用自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）、陽性與陰性癥狀量表（PANSS）、服藥依從性調(diào)查表進行評定。結(jié)果 研究組痊愈19例（30.65%），顯著進步24例（38.71%），進步15例（24.19%），無效4例（6.45%），總有效率93.55%；對照組痊愈11例（17.75%），顯著進步25例（40.32%），進步17例（27.42%），無效9例（14.51%），總有效率85.48%。兩組數(shù)據(jù)比較，經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)存在顯著性差異。結(jié)論 相較于單純的抗精神病藥物聯(lián)合健康教育治療，認知治療可以更有效地促進患者自知力恢復(fù)和病情改善，提高治療依從性，增強患者的社會適應(yīng)力，值得臨床推廣應(yīng)用。

認知治療；精神分裂癥；自知力；臨床療效

精神分裂癥是一種多見于青壯年的嚴重精神疾病。病因未明。一般緩慢或亞急性起病。臨床以情感、思維、感知覺、行為多方面障礙，精神活動不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)，部分患者尚存在認知障礙。因缺乏對疾病的有效認知，患者治療依從性差，導(dǎo)致病情遷延不愈、極易復(fù)發(fā)。研究表明認知干預(yù)對于提高患者治療依從性，鞏固治療療效，防止病情復(fù)發(fā)、改善患者預(yù)后效果明顯。為進一步探討認知治療對于改善精神分裂癥患者自知力的影響，現(xiàn)選擇我院2013年1月至2015年1月收治的精神分裂癥患者124例，聯(lián)合抗精神病藥物、健康教育和認知療法進行治療，效果顯著，報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年1月至2015年1月我院收治的124例精神分裂癥患者，隨機分為觀察組和對照組，每組62例?；颊呔稀吨袊裾系K分類與診斷標準》第3版精神分裂癥診斷標準。入組條件：①年齡≥18歲；②BPRS（簡明精神病評定量表）評分≥35分；③患者合作，無思維邏輯障礙；④無明顯腦器質(zhì)性和軀體性疾??；⑤排除以下幾類患者：妊娠期、哺乳期婦女；有嚴重攻擊或自殺行為者；藥物或酒精依賴者；合并其他精神疾病者。觀察組：男性37例，女性25例，年齡21～43歲，平均32歲，教育程度：小學(xué)14例，中學(xué)及以上48例；對照組：男性33例，女性29例，年齡18～44歲，平均31歲，教育程度： 小學(xué)18例，中學(xué)及以上44例。兩組患者性別、年齡、教育程度差異均無顯著性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 組照組：選擇一種對癥的抗精神病藥物進行常規(guī)治療。療程8周。對伴有躁動、興奮、行為紊亂的患者，可聯(lián)合使用其他藥物進行治療。用藥期間每日進行常規(guī)護理和健康教育，但不對患者實施心理治療。

1.2.2 觀察組：與對照組實施相同的抗精神病藥物及健康教育治療。在此基礎(chǔ)上進行個體與集體相結(jié)合的認知干預(yù)治療，主要由精神科主治醫(yī)師負責(zé)進行。治療頻率為每周2次、每次30 min，治療方式為面對面交談答疑等。具體實施方式為：①詳細了解患者病史、性格特征，建立良好醫(yī)患關(guān)系。②建立患者的自我認知意識。病情進展期，耐心幫助患者分析、對比發(fā)病與未發(fā)病時感覺、思維、行為上存在的差異，鼓勵患者尋求與他人交談，對比感覺、思維、行動差異，從而實現(xiàn)幫助患者逐步認識自己的病癥進而主動尋求治療，提高患者的治療被動依從。病情緩解期，鼓勵患者對比癥狀緩解前后狀態(tài)有何區(qū)別，對比自身在認知上存在的差別，逐步誘導(dǎo)患者從錯誤認知中出來，轉(zhuǎn)變?yōu)檎_和客觀認知，進一步提高患者的治療依從性。③指導(dǎo)患者自我監(jiān)控。向患者詳細講解精神分裂癥相關(guān)的基本知識、病因、臨床表現(xiàn)、用藥注意事項，幫助患者識別在用藥過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)及應(yīng)對措施，使患者了解到治療依從性對于提高治療效果，降低復(fù)發(fā)率的效果，幫助患者認識到抗精神病藥物治療的好處，主動接受治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3 療效評定標準：評定時間選擇：治療前、治療8周后。評定方式：進行BPRS、自知力、治療態(tài)度問卷表（ITAQ）測評。療效評定指標：BPRS減分率。痊愈：BPRS減分率≥75%； 顯著進步：BPRS減分率≥50%；進步：BPRS減分率≥25%，無效：BPRS減分率＜25%。總有效率為痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計方法：采用SPSS20.0進行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采用t檢驗。P＜0.05說明兩組數(shù)據(jù)間存在顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

研究組：痊愈19例（30.65%），顯著進步24例（38.71%），進步15例（24.19%），無效4例（6.45%），總有效率93.55%。對照組：痊愈11例（17.75%），顯著進步25例（40.32%），進步17例（27.42%），無效9例（14.51%），總有效率85.48%。

經(jīng)卡方檢驗，P＜0.05，兩組患者痊愈率、顯效率等數(shù)據(jù)間存在顯著性差異。

3　 討 論

精神分裂癥是一種嚴重威脅青壯年患者生命質(zhì)量的慢性嚴重精神疾?。?-3］。病因未明，一般緩慢或亞急性起病。臨床以情感、思維、感知覺、行為多方面障礙，精神活動不協(xié)調(diào)為主要表現(xiàn)，部分患者尚存在認知障礙［4-6］。因患者缺乏對疾病的認知，導(dǎo)致治療依從性差，致病情遷延不愈、極易復(fù)發(fā)。研究表明認知干預(yù)對于提高患者治療依從性，鞏固治療療效，防止病情復(fù)發(fā)、改善患者預(yù)后效果明顯。該病復(fù)發(fā)率高，研究表明，精神分裂癥復(fù)發(fā)率與患者的治療依從性密切相關(guān)，依從性差、不能維持治療者1年復(fù)發(fā)率可達50%，5年內(nèi)復(fù)發(fā)率達80%，其復(fù)發(fā)風(fēng)險是持續(xù)服藥者的5倍。認知障礙所致的自知力缺乏是精神分裂癥的常見癥狀，嚴重影響患者的預(yù)后。自知力是可依據(jù)患者對自身患病情況是否有意識，能否認知到自身存在的精神病性癥狀，是否能夠主動要求治療等進行判斷。據(jù)報道，高達97.0%的急性期精神分裂癥患者可出現(xiàn)自知力缺乏癥狀，慢性期精神分裂癥患者自知力缺乏者也達89.3%。認知干預(yù)對于促進精神分裂癥患者自知力效果明顯。在癥狀未緩解期，幫助患者分析發(fā)病與未發(fā)病時思維、感覺、行為上的區(qū)別，使患者反思自己的異常言行，被動接受治療；癥狀緩解后，通過幫助患者學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，幫助患者正視自己，提高患者對疾病和幻覺妄想的辨別力，提高自知力水平。通過認知干預(yù)可提高患者的治療依從性，使患者增加對精神分裂癥藥物治療的意義、增加對藥物治療的了解、正確進行自我管理。認知療法注意事項：避免機械式的翻出說教，結(jié)合患者自身特點，耐心、細致的與患者進行溝通。本組患者在進行認知干預(yù)之后，在治療8周末，患者陽性與陰性癥狀量表（PANSS）總分及各因子分減少較多，表明認知治療對改善患者的精神癥狀、鞏固療效效果明顯；兩組患者在自知力與治療態(tài)度問卷（ITAQ）亦存在明顯差異，說明認知療法對于提高患者的疾病認知方面意義顯著；兩組患者服藥依從性評分也存在顯著性差異，表明認知治療可在很大程度上提高患者的服藥依從性。

綜上所述，精神分類癥患者在抗精神病藥物治療、健康教育基礎(chǔ)上聯(lián)合進行認知治療，對于鞏固抗精神分裂癥的治療療效，促進患者自知力恢復(fù)，提高患者治療依從性方面效果明顯，是預(yù)防精神分裂癥復(fù)發(fā)、減少患者住院次數(shù)的有效措施。相較于單純的抗精神病藥物聯(lián)合健康教育治療，認知治療可以更有效地促進患者自知力恢復(fù)和病情改善，提高治療依從性，增強患者的社會適應(yīng)力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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