胃腸道間質(zhì)瘤的多層螺旋CT診斷價(jià)值

王艷麗

（遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

胃腸道間質(zhì)瘤的多層螺旋CT診斷價(jià)值

王艷麗

（遼寧省本溪市第一人民醫(yī)院放射科，遼寧 本溪 117000）

目的 探討胃腸道間質(zhì)瘤的CT診斷價(jià)值。方法 回顧性分析38例經(jīng)手術(shù)及病理證實(shí)的胃腸道間質(zhì)瘤的CT表現(xiàn)特點(diǎn)。結(jié)果 腫瘤位于胃部15例，十二指腸3例，空腸8例，回腸12例，其中腔內(nèi)型14例，肌間型13例，腔外型11例，呈類圓形4例，呈淺分葉狀8例，呈深分葉狀26例。結(jié)論 胃腸道間質(zhì)瘤的表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，多層螺旋CT對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的定位和定性診斷具有很高價(jià)值，并可與其他腫瘤相互鑒別。

胃腸道間質(zhì)瘤；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

胃腸道間質(zhì)瘤（gastrointinal stromal tumors，GIST）是較少見(jiàn)的非上皮性腫瘤，原發(fā)于胃腸道、網(wǎng)膜及腸系膜，干細(xì)胞生長(zhǎng)因子受體（KIT）陽(yáng)性的梭形細(xì)胞或上皮樣細(xì)胞腫瘤。本組回顧性分析38例經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的胃腸道間質(zhì)瘤的資料來(lái)探討多層螺旋CT對(duì)胃腸道間質(zhì)瘤的診斷價(jià)值，并進(jìn)一步提高對(duì)該病的影像認(rèn)識(shí)。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院自2002年6月至2014年6月經(jīng)手術(shù)和病理證實(shí)的38例胃腸道間質(zhì)瘤患者，男27例，女11例，年齡36～75歲，平均年齡53歲。臨床癥狀主要為上腹部脹痛16例，腹部包塊14例，伴有惡心嘔吐5例，黑便2例，無(wú)明顯癥狀體檢發(fā)現(xiàn)1例。

1.2 影像檢查：38例均行CT平掃和增強(qiáng)掃描，采用日本東芝公司Aqulion 64層螺旋CT機(jī)進(jìn)行掃描，常規(guī)取仰臥位，先平掃后增強(qiáng)掃描，增強(qiáng)掃描采用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注射非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯（300 mgI/mL）100 mL，注射速度3～4 mL/s，掃描參數(shù)120 kV，230 mA，層厚和層距為5 mm。

1.3 圖像處理：將重建后的圖像傳輸至Advantage Windows 4.1 工作站，應(yīng)用軟件功能作多平面重建（MPR），以利于解剖結(jié)構(gòu)的最佳顯示，顯示腫瘤與周圍解剖結(jié)構(gòu)關(guān)系。

2　 結(jié) 果

2.1 腫瘤位置分布及腫瘤位于胃部15例，十二指腸3例，空腸8例，回腸12例。

2.2 CT表現(xiàn)：CT平掃見(jiàn)腫瘤輪廓清晰，腫塊直徑＜5.0cm者5例，腫塊直徑≥5.0 cm者28例，≥10.0 cm者5例。腫塊多呈分葉狀，呈淺分葉狀8例，呈深分葉狀26例。其中表現(xiàn)為腔內(nèi)型14例，CT顯示腫瘤從黏膜下向腔內(nèi)突出生長(zhǎng)，與內(nèi)壁寬基底相連；肌間型13例，腫瘤同時(shí)向腔內(nèi)外膨脹生長(zhǎng)；腔外型11例，腫瘤從漿膜下或附著于腸系膜向壁外生長(zhǎng)，形成孤立腫塊，有蒂與漿膜或系膜相連。密度不均勻，內(nèi)見(jiàn)壞死和囊變35例。增強(qiáng)掃描實(shí)質(zhì)部分呈不均勻強(qiáng)化，壞死和囊變區(qū)不強(qiáng)化。

3　 討 論

3.1 CT表現(xiàn)和分型：胃腸道間質(zhì)瘤由Mazur等于1983年根據(jù)腫瘤的分化特征而提出［1］，過(guò)去多診斷為平滑肌瘤或平滑肌肉瘤，GIST可以發(fā)生在胃腸道各個(gè)部位，腫瘤起源于胃腸道管壁肌層，通常是胃腸道壁肌層內(nèi)的腫塊，膨脹性生長(zhǎng)，為境界清楚的孤立性圓形、橢圓形或分葉狀腫塊，內(nèi)可出現(xiàn)壞死、囊變、出血等，CT表現(xiàn)密度不均勻。根據(jù)瘤體與胃腸道管壁的關(guān)系CT可分為3型：①腔內(nèi)型：腫瘤從黏膜下向胃腸道腔內(nèi)突出生長(zhǎng)，與管壁有蒂相連，CT表現(xiàn)為基底與胃腸道管壁相連，僅僅向腔內(nèi)突入生長(zhǎng)，本組14例；②肌間型：CT表現(xiàn)腫瘤同時(shí)向胃腸道腔內(nèi)外生長(zhǎng)，本組13例；③腔外型：腫瘤從漿膜面向外生長(zhǎng)或附著于胃腸道系膜上，有蒂相連，CT表現(xiàn)為胃腸道腔外腫塊，本組11例。

3.2 多層螺旋CT增強(qiáng)掃描和多平面重建對(duì)GIST的診斷價(jià)值：隨著CT檢查技術(shù)的發(fā)展和完善，特別是多層螺旋CT在消化道檢查中應(yīng)用日益廣泛，其診斷價(jià)值越來(lái)越受到重視，大大提高了GIST的檢出率，同時(shí)動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描可更好地觀察腫瘤的影像學(xué)特征［2］，多層螺旋CT的多平面重建技術(shù)（MPR）更加立體地展示出GIST的形態(tài)、結(jié)構(gòu)、內(nèi)部密度，為影像分型提供重要依據(jù)，對(duì)腫瘤的定位及定性診斷具有重要價(jià)值，并可初步判定腫瘤的良惡性；并且清晰地顯示出腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的關(guān)系，對(duì)臨床決定手術(shù)方式有很大幫助。文獻(xiàn)報(bào)道腫瘤形態(tài)在良惡性鑒別中有一定價(jià)值，良性間質(zhì)瘤輪廓清晰，邊緣光滑銳利，多無(wú)分葉，有也呈淺分葉，鄰近腸黏膜結(jié)構(gòu)清晰；惡性者多形態(tài)不規(guī)則，多見(jiàn)有明顯分葉，腫塊表面有凹陷的潰瘍面，高度惡性者呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，與周圍結(jié)構(gòu)分界不清晰，可通過(guò)血行和種植轉(zhuǎn)移至腹膜、肺或肝臟等部位，而淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移少見(jiàn)［3］；良性間質(zhì)瘤密度均勻，增強(qiáng)掃描呈中度至明顯均勻增強(qiáng)，靜脈期增強(qiáng)CT值高于動(dòng)脈期；惡性間質(zhì)瘤多密度不均勻，病灶內(nèi)可有壞死或囊變，增強(qiáng)掃描腫塊實(shí)質(zhì)成分呈輕度至中度不均勻增強(qiáng)，壞死或囊變區(qū)不增強(qiáng)。

3.3 GIST的鑒別診斷：GIST有時(shí)很難與腹腔其它腫瘤鑒別，如黏膜下型GIST應(yīng)與平滑肌類腫瘤和淋巴瘤相鑒別，對(duì)直徑＜5 cm的腔內(nèi)腫塊，邊界清晰，腫瘤表面有橋形皺襞對(duì)平滑肌瘤有一定價(jià)值，對(duì)胃內(nèi)多發(fā)腫塊及臨床發(fā)現(xiàn)其他部位有淋巴瘤存在，均支持淋巴瘤的診斷；漿膜下型及胃腸道外型GIST應(yīng)與神經(jīng)源性腫瘤相鑒別，對(duì)腫瘤較大，其內(nèi)密度不均，可見(jiàn)有壞死、囊變者，應(yīng)首先考慮間質(zhì)瘤［4］。GIST與平滑肌類腫瘤均有類似的CT表現(xiàn)，確診仍需依靠免疫組化和電子顯微鏡檢查［5］。

［1］ Mazur MT，Clark HB.Gastric stromal tumors: reappraisal of histogenesis［J］.Am J Sur Pathol，1983，7（6）:507-519.

［2］ 葉慧，胡道予，王秋霞，等.多層螺旋CT對(duì)小腸腫瘤的診斷價(jià)值［J］.放射學(xué)實(shí)踐，2006，21（3）:228-231.

［3］ Hasegawa S，Swmelka RC，Noone TC，et al.Gastrointestinal stromal sarcomas:correlation of MR imaging and histopathologic findings in nine patients［J］.Radiology，1998，208（3）:592-594.

［4］ 楊永巖，楊利，皮厚山，等.胃間質(zhì)瘤的影像學(xué)診斷［J］.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2006，16（9）:1000-1004.

［5］ 劉曉紅，馬大烈，謝強(qiáng)，等.十二指腸間質(zhì)瘤的臨床病理及免疫組織化學(xué)研究［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2002，18（8）:122-126.

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1671-8194（2016）30-0125-01