高血壓腦出血患者采用小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)治療的臨床分析

劉鐵奇

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院外二科，遼寧 朝陽 122000）

高血壓腦出血患者采用小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)治療的臨床分析

劉鐵奇

（遼寧省朝陽縣人民醫(yī)院外二科，遼寧 朝陽 122000）

目的 對高血壓腦出血患者應(yīng)用小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)治療的效果展開分析。方法 將我院收治的87例高血壓腦出血患者隨機分為對照組（43例）與觀察組（44例），給予對照組常規(guī)大骨瓣開顱清除術(shù)治療，觀察組則接受小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)治療，對兩組患者的治療效果進行評價。結(jié)果 兩組患者的住院時間與存活率差異不顯著（P＞0.05）；但觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后再出血病例顯著低于對照組，術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 通過對高血壓腦出血患者展開小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)治療，可有效提高治療效果與預(yù)后，且操作簡便，對患者造成的創(chuàng)傷小，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)；高血壓腦出血；臨床療效

作為臨床一項常見的多發(fā)疾病，高血壓腦出血多發(fā)于中老年群體，具有致殘率高、病死率高、預(yù)后效果差以及后遺癥概率高等特點，對患者的生命健康造成嚴(yán)重的影響。當(dāng)前，臨床針對此類患者，主要采取手術(shù)的治療方法，可在減輕血腫占位效應(yīng)、改善局部缺血癥狀的基礎(chǔ)上，有效預(yù)防腦水腫等繼發(fā)性損害的發(fā)生，從而促進患者生存質(zhì)量的提高［1］。因此，本文以我院收治的87例高血壓腦出血患者為研究對象，就其應(yīng)用小骨窗開顱皮層這種小切口手術(shù)的治療效果展開分析。報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2014年3月至2015年3月收治的87例高血壓腦出血患者，將其隨機分為對照組（43例）與觀察組（44例）。其中，男51例，女36例，年齡41～73歲，平均（52.6±4.8）歲。所有患者均有高血壓史，且經(jīng)CT檢查顯示：小腦出血12例，腦葉出血16例，丘腦出血24例，基底節(jié)區(qū)出血35例。以格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，患者得分在6～8分，術(shù)前未發(fā)生腦疝，且排除由動靜脈畸形及腦動脈瘤引起的腦出血，甲狀腺功能障礙、糖尿病以及嚴(yán)重心肝腎臟器疾病等患者。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料差異不明顯，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：給予對照組常規(guī)大骨瓣開顱清除術(shù)治療，首先給予患者全麻，隨后行馬蹄形或弧形切口，將血腫清除后，在直視下對患者的活動性出血進行電凝止血，將硬腦脊膜縫合并關(guān)閉切口，最后開展引流術(shù)。

觀察組則接受小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)治療，具體操作如下：手術(shù)前對患者展開CT檢查，并以此為依據(jù)，開直線型的頭皮切口，控制骨窗直徑在3 cm以內(nèi)，并沿十字將患者的硬腦膜剪開、懸吊。在操作時需特別注意避開腦補的功能區(qū)，利用探針穿刺對患者實際血腫情況進行探查，隨后在穿刺點處開長度不超過創(chuàng)面的皮層切口。接著沿穿刺通道一直分離至血腫腔，將大部分血腫抽吸出來，并在直視下采取電凝的方式對活動性出血進行止血，最后在血腫腔壁上敷貼明膠海綿，將硬腦膜縫合后，將引流管留置在血腫腔中，并于術(shù)后第3天將其取出。

1.3 觀察指標(biāo)：對兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、術(shù)后再出血病例、住院時間、存活率，以及術(shù)后恢復(fù)情況進行觀察。其中，患者恢復(fù)情況的分級評定標(biāo)準(zhǔn)主要為日常生活能力（ADL）量表，具體為：完全恢復(fù)至日常生活水平為Ⅰ級；可獨立進行家庭生活，或恢復(fù)部分日常生活為Ⅱ級；患者拄拐可行走，且家庭生活需他人幫助即為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：文中所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件分析包，對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，組間構(gòu)成比采用x2進行檢驗，組間差異明顯（P＜0.05）具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 兩組患者的手術(shù)情況：兩組患者的住院時間與存活率差異不顯著（P＞0.05）；但觀察組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后再出血病例顯著低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術(shù)后恢復(fù)情況：觀察組患者中，術(shù)后康復(fù)級數(shù)為Ⅰ級的有26例，Ⅱ級有13例，Ⅲ級有5例；對照組中，術(shù)后康復(fù)級數(shù)為Ⅰ級的有17例，Ⅱ級有12例，Ⅲ級有14例。分析數(shù)據(jù)可知，觀察組患者術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　 結(jié) 論

近年來，高血壓腦出血的發(fā)病率逐漸上升，對患者的生命健康安全造成較大的威脅。此種疾病發(fā)病急，病情惡化迅速，如果對患者展開內(nèi)科保守治療，是難以獲得理想的療效的。有研究指出，通過采取外科手術(shù)對高血壓腦出血患者進行治療，可有效清除血腫，在緩解患者腦組織受到壓迫的基礎(chǔ)上，充分預(yù)防繼發(fā)性腦損傷的發(fā)生。需要注意的是，在實際操作過程中，醫(yī)護人員應(yīng)避開患者腦部的功能區(qū)，并選擇合理、恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)技巧與時機。在本研究中，所有患者均于出血后的6～24 h內(nèi)接受手術(shù)治療，這是因為出血的6 h內(nèi)，破裂的腦血骨尚未完全閉合，手術(shù)操作可能引發(fā)再次出血；出血24 h后患者容易出現(xiàn)腦水腫。因此，一旦明確患者具備手術(shù)指征時，就需要在此時間內(nèi)施行手術(shù)操作，以達到保護患者腦神經(jīng)功能、減少繼發(fā)性腦損害的目的［2］。

本研究中，接受小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)的觀察組患者，其術(shù)中出血量、手術(shù)時間及術(shù)后再出血病例顯著低于接受大骨瓣開顱清除術(shù)治療的對照組，且術(shù)后恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果與楊啟勝［3］等的研究報道相吻合。

綜上所述，相比于傳統(tǒng)的大骨瓣開顱清除術(shù)治療，對高血壓腦出血患者展開小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)治療，具有更為顯著的臨床療效，且操作簡便，對患者造成的創(chuàng)傷小，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

［1］ 郭奕浩，黃永誼，余永明.小骨窗開顱術(shù)與常規(guī)骨瓣開顱術(shù)治療高血壓腦出血的臨床療效比較分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（6）:980-982.

［2］ 王慶軍.高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥及其防治［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，7（5）:86-87.

［3］ 楊啟勝，張入川.小骨窗開顱皮層小切口手術(shù)治療高血壓腦出血療效［J］.現(xiàn)代儀器與醫(yī)療，2014，20（4）:87-88.

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1671-8194（2016）30-0118-01