ICU機械通氣患者感染病原菌的臨床觀察

馬 　瑞

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

ICU機械通氣患者感染病原菌的臨床觀察

馬 瑞

（長春市第二醫(yī)院，吉林 長春 130062）

目的 探討ICU機械通氣患者感染病原菌臨床觀察，為臨床提供科學(xué)根據(jù)。方法 選擇ICU機械通氣患者并感染病原菌的86例，對其病原菌狀況進(jìn)行分離分析，并將86例患者隨機分成兩組，用兩種藥物（亞胺培南、哌拉西林）分別進(jìn)行治療，比較兩組用藥后的臨床療效。結(jié)果 86例患者分離出107株病原菌，其中革蘭陰性細(xì)菌70株（占65.42%），革蘭陽性細(xì)菌28株（占26.17%），真菌9株（占8.41%）。采用亞胺培南治療的43例患者中，顯效29例（67.44%），有效13例（30.23%），無效1例（2.33%），總有效率97.87%；哌拉西林組顯效23例（53.49%），有效16例（37.21%），無效4例（9.30%），總有效率86.49%，采用亞胺培南治療的觀察組的療效明顯優(yōu)于哌拉西林治療的對照組，統(tǒng)計學(xué)處理后有顯著性差異（P＜0.05）。結(jié)論 ICU機械通氣患者感染的病原菌只要是以革蘭陰性細(xì)菌為主要致病菌，在臨床治療時要密切做好觀察，并合理運用抗生素來治療有感染的患者，降低機械通氣患者的病死率，提高并為患者的搶救率。

機械通氣；病原菌；臨床觀察

機械通氣是通過呼吸機的輔助作用，來保證呼吸道的順暢，通過調(diào)節(jié)氣體交換和氧合作用，改善機體缺氧狀態(tài)或是二氧化碳在體內(nèi)堆積，從而達(dá)到幫助由于疾病所致呼吸衰竭的患者得到正常的氧氣，進(jìn)而治療疾病。機械通氣是利用醫(yī)用儀器來幫助或是輔助患者進(jìn)行自主呼吸，是一種機械的通氣方式。這種通氣方式通常用于頭部、胸部有外傷、各種感染、腦血管突發(fā)疾病及中毒等情況導(dǎo)致的中樞性呼吸衰竭；肺部相關(guān)疾病導(dǎo)致的周圍性呼吸衰竭；呼吸系統(tǒng)肌肉麻痹；心臟、肺手術(shù)過程等等情況，機械通氣對于緩解呼吸衰竭和重癥患者的呼吸困難最為有效。由于在機械通氣過程中很容易并發(fā)感染，引發(fā)疾病惡化，因此我院對ICU機械通氣患者感染病原菌進(jìn)行臨床觀察，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2013年3月至2014年9月本院收治的ICU機械通氣患者86例，年齡18～79歲，男58例，女28例，機械通氣時間最短7，最長4年，隨機分為兩組觀察組、對照組，每組43例。所有患者在年齡、個人情況等方面，具有可比性，比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：從患者的人工氣道通過無菌收集器收取呼吸道的分泌物，送檢培養(yǎng)后通過鑒定系統(tǒng)進(jìn)行細(xì)菌的分析鑒定。以銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌和大腸埃希菌為質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)菌。治療組患者通過亞胺培南治療，而對照組用哌拉西林治療，療程為10 d，然后比較兩組的療效。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：觀察兩組數(shù)據(jù)并進(jìn)行分析，做相關(guān)檢驗，應(yīng)用SPSS19.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理。若P＜0.05，說明具有顯著性差異，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

86例患者分離出107株病原菌，其中革蘭陰性細(xì)菌70株（占65.42%），革蘭陽性細(xì)菌28株（占26.17%），真菌9株（占8.41%）。采用亞胺培南治療的43例患者中，顯效29例（67.44%），有效13例（30.23%），無效1例（2.33%），總有效率97.87%；哌拉西林組顯效23例（53.49%），有效16例（37.21%），無效4例（9.30%），總有效率86.49%，采用亞胺培南治療的觀察組的療效明顯優(yōu)于哌拉西林治療的對照組，統(tǒng)計學(xué)處理后有顯著性差異（P＜0.05）。

3　 討 論

機械通氣作為緩解呼吸困難、支持呼吸的一種必要手段，有效地改善缺氧和二氧化碳蓄積的狀況，為治療相關(guān)疾病緩解患者的呼吸衰竭而提供有利條件［1-2］。呼吸機的使用要建立在安全有效的臨床護(hù)理條件上，這樣就會發(fā)揮出最佳效果，而且應(yīng)用原則是盡早使用。最好在低氧血癥和酸中毒尚未引起機體重要器官嚴(yán)重?fù)p傷前使用，否則患兒已瀕臨死亡狀態(tài)再用，效果不佳。機械通氣患者在通氣48 h后出現(xiàn)的肺部感染，是機械通氣過程中常見的并發(fā)癥，可由此導(dǎo)致敗血癥、多器官功能障礙，病原菌多是耐藥性和毒性非常強的桿菌、鏈球菌或其他革蘭陰性桿菌。因此防止患者感染病原菌，對于患者的搶救十分有利，增加了手術(shù)成功率并可以減少使用呼吸機的時間。

患者會發(fā)生感染的原因只要有：未及時更換呼吸機的呼吸管或是清理收集瓶中的冷凝水，因為氣管中的細(xì)菌不能被及時消滅，也無法應(yīng)用抗生素殺掉，容易通過呼吸機的空氣會污染到氣管，而由于氣管插入的人工氣道阻礙了纖毛的清除作用，所以細(xì)菌更容易下行到呼吸道使患者感染，與此同時體內(nèi)的細(xì)菌也會隨著患者的咳嗽或是呼氣而進(jìn)入到呼吸機的管道中，如此形成了惡性的循環(huán)，使肺部的感染愈發(fā)嚴(yán)重反復(fù)；在使用呼吸機前的各種處理和使用過程中，對于氣管的護(hù)理操作時，沒有嚴(yán)格遵循無菌操作，提高污染的概率；由于使用呼吸機使患者的氣管直接對外開放，無法進(jìn)行正常的呼吸道濾過及自身的免疫抵抗功能，一旦病房空氣中存在病原菌，它們就可以直接進(jìn)入人體呼吸道；患者痰液分泌過多且黏稠，痰液清理不及時、不徹底；腸內(nèi)營養(yǎng)患者，如鼻飼時速度過快、量過多易造成反流，導(dǎo)致誤吸；肺部有血栓、水腫或是淤血缺血的患者，應(yīng)用呼吸機更容易感染病原菌；過度的抻拉，容易使細(xì)菌黏附，提高感染的發(fā)生率，且過度的機械牽拉會顯著增加肺部各類炎性細(xì)胞因子的生成和氧化-抗氧化的失衡，同時也會阻礙到肺臟表面有活性的物質(zhì)的代謝，這樣就會導(dǎo)致患者的感染炎性反應(yīng)加重；身體狀況或是身體功能較差的患者，其免疫功能就會隨之下降，這也是誘發(fā)感染的因素之一。ICU機械通氣患者感染的病原菌只要是以革蘭陰性細(xì)菌為主要致病菌，在臨床治療時要密切做好觀察，并合理運用抗生素來治療有感染的患者，降低機械通氣患者的病死率，提高并為患者的搶救率。

［1］ 鄭宇，陳學(xué)高，潘景業(yè)，等.ICU機械通氣并發(fā)下呼吸道醫(yī)院感染病原菌的調(diào)查分析［J］.中國微生態(tài)學(xué)雜志，2002，14（1）:160-162.

［2］ 李宇青.機械通氣并發(fā)呼吸道感染的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31（8）:1024-1025.

R563.8

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1671-8194（2016）30-0112-01