舒芬太尼復(fù)合左布比卡因麻醉在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析

姜 　波

（鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

舒芬太尼復(fù)合左布比卡因麻醉在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用分析

姜 波

（鞍山市長大醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

目的 探討舒芬復(fù)合左布比卡因麻醉在婦科腹腔鏡患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果。方法 選擇我院實(shí)施的全憑靜脈麻醉婦科腹腔鏡下手術(shù)患者共56例，隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對照組，每組28例。對照組患者術(shù)后給予0.05%舒芬太尼注射液15 μg+生理鹽水共30 mL注射鎮(zhèn)痛，觀察組患者術(shù)后給予0.05%舒芬太尼注射液15 μg+0.25%左布比卡因75 mg+生理鹽水共30 mL注射鎮(zhèn)痛，兩組患者均于退出腹腔鏡后的臍切口以及下腹切口注射，根據(jù)患者體質(zhì)量調(diào)整用藥劑量并在同一時間點(diǎn)停藥。觀察兩組患者VAS評分。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h疼痛評分均低于對照組，鎮(zhèn)靜評分均高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 舒芬復(fù)合左布比卡因麻醉在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中有著良好的應(yīng)用效果，患者無需追加后續(xù)鎮(zhèn)痛藥物。

舒芬太尼；左布比卡因；腹腔鏡；鎮(zhèn)痛

腹腔鏡是當(dāng)前婦科手術(shù)過程中廣泛使用的一種電子器械，能夠充分提高患者的手術(shù)效果，但患者仍會存在手術(shù)疼痛，尤其是在術(shù)后24 h內(nèi)最為嚴(yán)重，給患者的快速康復(fù)造成不利影響，因此研究良好的腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛方法具有十分積極的臨床意義［1］。本次研究將探討舒芬復(fù)合左布比卡因麻醉在婦科腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)中鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用效果，報道如下。

1　 資料與治療

1.1 臨床資料：本次研究對象為我院2013年3月至2014年4月收治的全憑靜脈麻醉下婦科手術(shù)患者共56例，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組以及對照組，每組28例。觀察組患者中年齡最小18歲，最大65歲，平均年齡（36.4±12.4）歲，體質(zhì)量最輕45 kg，最重80 kg，平均體質(zhì)量（65.4±10.1）kg，本組患者中ASA分級為Ⅰ級者15例、Ⅱ級者13例，同時本組患者中手術(shù)類型為卵巢畸胎瘤者9例、卵巢囊腫者10例、子宮肌瘤者9例；對照組患者中年齡最小20歲，最大65歲，平均年齡（37.1±12.2）歲，體質(zhì)量最輕47 kg，最重81 kg，平均體質(zhì)量（65.6±10.2）kg，本組患者中ASA分級為Ⅰ級者16例、Ⅱ級者12例，同時本組患者中手術(shù)類型為卵巢畸胎瘤者10例、卵巢囊腫者10例、子宮肌瘤者8例。兩組患者在年齡、體質(zhì)量、ASA分級以及手術(shù)類型等資料上對比無差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 鎮(zhèn)痛方法：兩組患者均給予全憑靜脈麻醉，觀察組患者術(shù)后使用套管針經(jīng)皮下進(jìn)入腹腔并在患者臍切口以及下腹切口注射0.05%舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，批號：國藥準(zhǔn)字H20054256，規(guī)格：1 mL∶50 μg）15 μg+0.25%左布比卡因（珠海潤都制藥股份有限公司生產(chǎn)，批號：20050403，規(guī)格：10 mL∶鹽酸左布比卡因50 mg）75 mg+生理鹽水共30 mL注射。

對照組患者只給予0.05%舒芬太尼注射液15 μg+生理鹽水共30 mL注射，注射方法同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)［2-4］：兩組患者清醒后均利用疼痛視覺模擬法（VAS）評估患者疼痛程度，包括2 h、6 h、12 h以及24 h四個時間段，評分范圍0～10分，由無疼痛直至嚴(yán)重疼痛。若觀察兩組患者清醒后VAS評分≥6分，則給予患者靜脈舒芬太尼5～10 μg依次注射，緩解患者疼痛。

同時觀察兩組患者的Ramsay鎮(zhèn)靜評分。評分標(biāo)準(zhǔn)：1分：不安靜、煩躁；2分：安靜合作；3分：嗜睡；4分：睡眠狀態(tài)；5分：深層睡眠狀態(tài)，仍然可以喚醒；6分：深層睡眠狀態(tài)，不可喚醒?；颊逺amsay鎮(zhèn)靜評分2～4分為最佳鎮(zhèn)靜狀態(tài)，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。

最后統(tǒng)計兩組患者疼痛藥物追加次數(shù)、呼吸抑制狀況，記錄患者鎮(zhèn)痛后的呼吸抑制、惡心嘔吐、精神障礙等不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，形式表示計量資料，采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以百分比形式表示，采用x2檢驗(yàn)。若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛評分以及鎮(zhèn)靜評分對比： 觀察組患者術(shù)后2 h VAS評分（0.7±0.7）分、6 hVAS評分（2.1±0.8）分、12 hVAS評分（2.3±0.7）分、24 hVAS評分（3.1±1.1）分，同時觀察組術(shù)后2 hRamsay評分（2.6±0.7）分、6 hRamsay評分（1.9±0.5）分、12 h Ramsay評分（1.8±0.3）分、24 hRamsay評分（1.5±0.2）分；對照組患者術(shù)后2 hVAS評分（4.1±0.9）分、6 hVAS評分（5.2± 1.7）分、12 hVAS評分（5.5±1.3）分、24 hVAS評分（6.6±1.2）分，同時對照組術(shù)后2 hRamsay評分（1.6±0.7）分、6 hRamsay評分（1.2±0.2）分、12 hRamsay評分（1.2±0.3）分、24 hRamsay評分（1.1±0.1）分?？梢娪^察組患者術(shù)后2 h、6 h、12 h疼痛評分均低于對照組，鎮(zhèn)靜評分均高于對照組，對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者疼痛藥物追加次數(shù)對比：觀察組患者未在觀察后追加鎮(zhèn)痛藥物，而對照組患者在觀察后分別于12 h、48 h追加使用鎮(zhèn)痛藥物。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)對比：兩組患者術(shù)后均未出現(xiàn)明顯呼吸抑制、惡心嘔吐、精神障礙等不良反應(yīng)。

3　 討 論

近年來隨著微創(chuàng)手術(shù)理念日益深入人心，腹腔鏡在婦科手術(shù)中的應(yīng)用逐漸增多，給患者疾病的臨床治療提供了微創(chuàng)、安全的方法。有關(guān)研究表明［5］，引發(fā)腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛的原因與患者的手術(shù)時間、氣腹建立速度、盆腔粘連、引流管放置等有著密切關(guān)系。腹腔鏡婦科手術(shù)患者術(shù)后疼痛主要以肩部、患區(qū)兩側(cè)肌肋區(qū)放射性疼痛為主，真正切口疼痛反而較輕，患者疼痛在24 h內(nèi)逐漸加強(qiáng)，24 h以后逐漸衰弱。然而有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)［6］，腹腔鏡婦科手術(shù)患者在24 h以后的疼痛仍然較為明顯，主要機(jī)制為氣腹對患者膈肌的過度牽張以及二氧化碳對患者膈肌表面造成的直接刺激，同時腹腔鏡婦科手術(shù)患者部分會伴有后頸區(qū)域性疼痛，也可能與患者膈神經(jīng)的牽涉疼痛相關(guān)。緩解患者術(shù)后疼痛癥狀，能有效調(diào)節(jié)患者的心理、生理以及行為，有助于患者的快速康復(fù)。

左布比卡因是酰胺類局部麻醉藥，能夠通過刺激患者神經(jīng)電刺激的閥值有效地抑制患者神經(jīng)刺激的傳播，在腹腔鏡婦科手術(shù)中患者的應(yīng)用中能夠有效抑制患者神經(jīng)外周傷害性刺激的傳入，達(dá)到阻滯、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果。而舒芬是新型的μ阿片受體，具有較好的鎮(zhèn)痛作用，通過血液循環(huán)的方式抑制患者術(shù)后疼痛。本次研究中給予觀察組患者舒芬聯(lián)合左布比卡因注射鎮(zhèn)痛，患者術(shù)后鎮(zhèn)靜以及鎮(zhèn)痛效果均優(yōu)于單獨(dú)舒芬注射的對照組（P＜0.05），證明舒芬復(fù)合左布比卡因麻醉在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中有著良好的應(yīng)用效果，患者無需追加后續(xù)鎮(zhèn)痛藥物。

［1］ 許鳳.腹腔內(nèi)局部麻醉對婦科腹腔鏡手術(shù)后鎮(zhèn)痛療效觀察-左布比卡因的效果和安全性對照觀察［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2010，23（4）:419-420.

［2］ 包長順，包文朝，宋偉奇，等.舒芬與左布比卡因復(fù)合在婦科腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛作用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）:375-376.

［3］ 蘇偉.鹽酸左布比卡靚點(diǎn)發(fā)腰硬聯(lián)合麻醉在下腹部手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2014，16（4）:711-712.

［4］ 高建新.腹腔注入左布比卡因用于婦科疾病腹腔鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的觀察［J］.中國醫(yī)師雜志，2012，14（11）:1537-1538.

［5］ 姚建芬，周志水.左布比卡因切口局部浸潤在腹腔鏡婦科手術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果觀察［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（3）:473-474.

［6］ 李小欣.左布比卡因和羅哌卡因分別復(fù)合舒芬太尼在婦科術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用［J］.中外婦兒健康，2011，19（7）:258.

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1671-8194（2016）30-0090-02