神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)治療的臨床療效分析

吳昌林 易丙奎 何階清（貴州省銅仁市人民醫(yī)院脊柱外科，貴州 銅仁 554300）

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神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)治療的臨床療效分析

吳昌林 易丙奎 何階清
（貴州省銅仁市人民醫(yī)院脊柱外科，貴州 銅仁 554300）

【摘要】目的 觀察神經(jīng)根型頸椎病手術(shù)治療的臨床療效，總結(jié)治療經(jīng)驗。方法 回顧性分析2012年1月至2015年1月我院收治的39例神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床資料，均采用手術(shù)治療，根據(jù)不同的臨床癥狀和體征及影像學(xué)表現(xiàn)采取不同的手術(shù)方式進行合適的減壓。結(jié)果 39例術(shù)后切口均一期愈合，神經(jīng)功能恢復(fù)正常者18例，癥狀顯著改善者15例，癥狀緩解、脊髄神經(jīng)功能大部分改善者6例，本組33例滿意，滿意率為84.6%。結(jié)論 神經(jīng)根型頸椎病診斷明確后，應(yīng)嚴(yán)格把握手術(shù)指征。經(jīng)正規(guī)保守治療無效，考慮手術(shù)治療的同時，應(yīng)選擇合適的手術(shù)方式。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)根型頸椎??；手術(shù)治療；療效分析

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎退行性疾病中最常見的一種，是以椎間盤退行性變?yōu)榛静±碜兓?，頸椎間盤突出偏向側(cè)方，椎體后緣骨贅形成，鉤椎關(guān)節(jié)增生可突向椎間孔，構(gòu)成對神經(jīng)根不同程度的壓迫，表現(xiàn)為相應(yīng)根性功能障礙［1］。神經(jīng)根型頸椎病越來越多地危害著中老年人健康。其長期低頭勞作之工人，中壯年人發(fā)病常為多見。臨床診治時需根據(jù)個體化臨床表現(xiàn)和影像學(xué)特點，選擇不同的手術(shù)方式。本文對2012年1月至2015年1月手術(shù)治療39例神經(jīng)根型頸椎病患者的臨床資料進行分析。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組39例患者，其中男24例，女15例。年齡41～65歲，平均年齡54.5歲。緩慢發(fā)病27例，創(chuàng)傷史癥狀加重15例。所有患者均經(jīng)過正規(guī)非手術(shù)治療無效并影響工作和生活。術(shù)前常規(guī)攝頸椎正、側(cè)、斜位、動力位X線片、CT及MRI。如疑有后縱韌帶骨化者行CT冠矢位重建檢查。其中表現(xiàn)為有椎間盤明顯變性者30例，椎間盤變性伴不同程度側(cè)方突出者24例，合并椎體后緣骨贅形成者15例，鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生9例。發(fā)生部位C5、6（15例）， C6、7（21例），C7、T1（3例）。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作之肩頸痛，手臂痛，手指麻木，異樣感，部分出現(xiàn)肢體乏力。體檢主要為單側(cè)（少部分為雙側(cè)）手指及前臂，區(qū)域內(nèi)痛覺、觸覺障礙不同程度肌力減退，肌萎縮，腱反射減弱.Eaten Sign（+），Spurling Test（+）等為主要特點。術(shù)前神經(jīng)功能根據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)評分。

1.2 手術(shù)方法：根據(jù)不同的臨床癥狀和體征及影像學(xué)表現(xiàn)采取不同的手術(shù)方式進行合適的減壓。對明顯椎間盤變性側(cè)方突出，椎體后緣骨贅形成者行經(jīng)頸前入路減壓、椎間植骨融合、鈦板內(nèi)固定術(shù)24例；椎間盤側(cè)方明顯突出，壓迫神經(jīng)根者行經(jīng)頸后入路、后外側(cè)頸椎間盤摘除術(shù)9例；鉤椎關(guān)節(jié)、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)增生，黃韌帶增厚者行經(jīng)頸后入路椎間孔切開減壓術(shù)6例。

1.3 術(shù)后處理：24例前路手術(shù)“椎間植骨融合內(nèi)固定”放置負(fù)壓引流，給予防止“應(yīng)激”保護胃黏膜，應(yīng)用制酸藥物3～5 d。進低于常溫流食2～4 d，利于術(shù)中牽拉之食管康復(fù)。抗炎治療。術(shù)后戴頸圍保護5～6周。15例經(jīng)頸后入路手術(shù)均未放置引流，亦無需頸圍固定。術(shù)后康復(fù)活動：雙上肢伸展運動；雙下肢屈伸運動；橋式運動等。

1.4 療效評定：術(shù)后神經(jīng)功能恢復(fù)情況采用JOA評分法。改善率：（術(shù)后評分-術(shù)前評分）/術(shù)前評分×100，改善率＞50%為滿意，＜50%為無效。

2 結(jié) 果

術(shù)中結(jié)扎影響手術(shù)操作之甲狀腺下動脈3例，椎管靜脈叢大出血9例，壓迫、電凝止血，輸血后生命體征平穩(wěn)。術(shù)后并發(fā)聲音嘶啞2例，考慮過度牽拉導(dǎo)致，3周后恢復(fù)。本組無死亡病例，術(shù)后無神經(jīng)癥狀加重、腦脊液漏、脊髄及神經(jīng)根損傷、內(nèi)固定松動等并發(fā)癥。隨受體水平的拮抗劑，能夠有效抑制患者孕酮的維持蛻膜發(fā)育作用，使患者的胚囊從蛻膜剝離，在滋養(yǎng)受損細(xì)胞的同時，還能誘導(dǎo)其發(fā)生凋亡，對早孕絨毛具有直接作用，在治療異位妊娠的過程中效果突出［6］。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡保守性手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤與米非司酮治療對于異位妊娠患者具有很好的臨床醫(yī)療效果。筆者通過將單一米非司酮治療與甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療進行分析與比較，充分說明了甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮在異位妊娠臨床治療過程中的顯著效果，為我國今后的異位妊娠患者提供了更好的治療方法。在本次腹腔鏡保守性手術(shù)治療過程中，實驗組患者使用30 mg甲氨蝶呤對病灶部位進行注射，術(shù)后口服米非司酮50 mg，治療效果顯著，治愈患者21例，有效治療患者22例，總有效率為95.6%。對照組患者僅在術(shù)后口服50 mg米非司酮，治愈患者11例，有效治療患者27例治療總有效率84.4%。通過兩組治療數(shù)據(jù)比對，實驗組的患者具有明顯優(yōu)勢，差異結(jié)果顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義

綜上所述，腹腔鏡保守性手術(shù)、甲氨蝶呤、米非司酮三者相結(jié)合，在異位妊娠臨床治療過程中具有顯著的效果，在我國今后的異位妊娠患者臨床治療過程中值得推廣與應(yīng)用。

參考文獻

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中圖分類號：R681.5+8

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0173-02