心血管內(nèi)科心律失?；颊叩呐R床特征及治療體會

帕提曼·阿布都克力木吳敬敬（ 新疆伊犁州新華醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆 伊寧 835000； 新疆伊犁州新華醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆 伊寧 835000）

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心血管內(nèi)科心律失?；颊叩呐R床特征及治療體會

帕提曼·阿布都克力木1吳敬敬2
（1 新疆伊犁州新華醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆 伊寧 835000；2 新疆伊犁州新華醫(yī)院心血管內(nèi)科，新疆 伊寧 835000）

【摘要】目的 探討心血管內(nèi)科心律失常臨床特征及治療方法，以為心律失常臨床診療提供參考依據(jù)。方法 選取2010年4月至2014 年4月我院收治的120例心肌梗死并心律失?；颊邽檠芯繉ο?，所有患者均于入院之后即行對癥治療，觀察期轉(zhuǎn)歸情況和心律失常發(fā)生情況，總結急性心肌梗死并心律失常的臨床特征，分析治療方法的有效性。結果 120例患者中20例死亡，另100例患者經(jīng)對癥治療后病情好轉(zhuǎn)出院。結論 急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常常規(guī)治療法上對癥治療可有效改善患者心肌功能，降低病死率，提升患者生活質(zhì)量。

【關鍵詞】心律失常；急性心肌梗死；治療效果

心律失常為心血管科診療中的常見疾病，引發(fā)因素多樣，其中，急性心肌梗死為最為常見的高危因素之一。近些年來，急性心肌梗死引發(fā)心律失常的發(fā)病率正逐年遞增，且患者群體趨于年輕化，為導致急性心肌梗死患者猝死的原因之一。基于此研究背景，本文主要探討了心血管內(nèi)科由急性心肌梗死引發(fā)的心律失常其臨床特點和治療方案，以為心律失常臨床診療提供參考依據(jù)。選取2010年4月至2014年4月我院收治的急性心肌梗死并心律失常患者120例，回顧性分析其臨床診療資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2010年4月至2014年4月我院收治的120例心肌梗死并心律失?；颊邽檠芯繉ο?，所有患者均行常規(guī)診斷確診，其中，男性64例，女性56例；年齡23～78歲，平均年齡（45.8±6.5）歲；發(fā)病至入院時間2～23 h，平均（6.5±2.7）h，其中，＜6 h 42例，6～12 h 60例，＞12 h 18例。

納入標準：①患者臨床出現(xiàn)心肌缺血癥狀；②心電圖檢查結果顯示心電圖出現(xiàn)動態(tài)改變；③肌生化標志物升高［1］。

1.2 治療方法：患者于入院之后即行常規(guī)治療，主要措施為：常規(guī)鎮(zhèn)痛、給氧，同時給予阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、低分子肝素等藥物治療。同行心電監(jiān)護，針對患者臨床癥狀和心電圖表現(xiàn)予以對癥治療。針對ST段抬高型心肌梗死有適應證患者于常規(guī)藥物治療和給氧處理后行溶栓治療，抑或急診介入治療；針對持續(xù)多形性室速抑或心室顫動患者，均行非同步直流電除顫治療；針對緩慢性且病癥嚴重的心律失?；颊邞闷鸩鬟M行臨床起搏治療；針對合并心力衰竭出現(xiàn)呼吸困難且暫不可緩解的患者給予無創(chuàng)正壓通氣治療；對于陷入休克狀態(tài)的患者行藥物升壓抑或主動脈球囊反搏治療，以此提升心肌功能，改善冠狀動脈供血狀態(tài)，其中，升壓藥物以多巴胺為主。

2 結 果

120例患者中，20例死亡。其中，4例于將患者送往病房途中患者并發(fā)室顫而死亡，6例因急性泵衰竭搶救無效死亡，另10例患者經(jīng)治療后由急性心肌梗死并心律失常轉(zhuǎn)為慢性心力衰竭，治療無效后死亡。其余100例患者經(jīng)對癥治療后均病情穩(wěn)定，住院（10.5±5.9）d后病情好轉(zhuǎn)出院。

3 討 論

心律失常為臨床常見疾病，也屬于急性心肌梗死的并發(fā)癥之一，臨床病死率較高。相關數(shù)據(jù)顯示［2］，急性心肌梗死并發(fā)心律失常的發(fā)生率約為75%～95%，可見其頻發(fā)性。臨床診療資料表明［3］，心律失常發(fā)多起病于急性心肌梗死病發(fā)后1 h～2周內(nèi)，但是仍以24 h之內(nèi)心律失常發(fā)病率最高。而冠心病心肌梗死患者中約有1/2的患者因為并發(fā)心律失常而于發(fā)病后1 h之內(nèi)死亡，且其中約有56%～78%的死亡患者為可救治性心律失常。

心律失常為急性心肌梗死患者心肌電活動出現(xiàn)障礙的一種臨床表現(xiàn)，病情進展未能得到及時控制者，可因心室顫動或心室停頓而引發(fā)心臟驟停，導致電功能衰竭。急性心肌更低患者在心動過緩時，血壓受心排血量顯著，會出現(xiàn)降低趨勢，而當心動過速時，心搏出量未能受到限制，心肌耗氧量會漸而增加，且動脈灌注會不斷降低，由此加重心肌缺血，引發(fā)心律失常。一般情況而言，急診介入手術過程中急性心肌梗死患者極易并發(fā)室顫，而于造影時也極易出現(xiàn)心電不穩(wěn)定的情況。究其根源，還在于造影時健側血管血流減少，由此造成該區(qū)域出現(xiàn)缺血反應，急劇加重了心電不穩(wěn)定。于急診過程中，開通閉塞血管也會造成心律失常抑或灌注損傷，急性下壁心肌梗死于急診治療過程中通常會安置臨時起搏器以降低手術風險，但是同時，對于缺血或壞死心肌而言，起搏電極對其產(chǎn)生的心肌負極會不均或加重。

抗心律失常治療過程中應當重視β受體阻滯劑劑的應用。既往研究證實［4］，β受體阻滯中的有效成分可改善患者心肌缺血癥狀，糾正患者自主神經(jīng)失衡，并可通過提升顫閾值以降低因心肌缺血誘發(fā)室顫的發(fā)生率。而為預防急性泵衰竭伴發(fā)的房顫，臨床應當及早進行灌注治療，以恢復患者冠狀血供，但是應當避免關注損傷和再引發(fā)心律失常。

急性心肌梗死患者并發(fā)心律失常同心肌梗死部位、病變血管、治療措施等存在相關性，病死率較高。故而，于臨床治療過程中，應當提高警惕性，加強心電圖實時監(jiān)測，于常規(guī)治療法上可根據(jù)不同情況采用對癥治療措施，以降低病死率，改善患者生活品質(zhì)。

參考文獻

［1］ 符史健.急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征［J］.中國老年學雜志，2011，31（18）：3508-3509.

［2］ 屈百鳴，徐強.急性心肌梗死合并心律失常的處理［J］.中國心臟起搏與心電生理雜志，2010，24（4）：283-287.

［3］ 田芳，畢會民，朱俊科，等.2型糖尿病患者心律失常及相關因素分析［J］.臨床心血管病雜志，2010，26（10）：726-729.

［4］ 佟浩，孫曉，張曼，等.瑞舒伐他汀對急性冠狀動脈綜合征合并心律失?；颊哐仔砸蜃幼兓挠绊懀跩］.上海醫(yī)學，2012，35（6）：522-526.

中圖分類號：R542.2+2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0169-01