中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 50例

劉美艷　任艷君

(山西省原平市中醫(yī)醫(yī)院，034100)

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中藥內(nèi)服外敷治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 50例

劉美艷任艷君

(山西省原平市中醫(yī)醫(yī)院，034100)

【關(guān)鍵詞】膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；獨(dú)活寄生湯；中藥外敷

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎又稱增生性、老年性、肥大性或退行性膝關(guān)節(jié)炎,是老年人常見病，是關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性改變，以膝關(guān)節(jié)疼痛、間隙狹窄、積液、活動受限、彈響、畸形為主要臨床表現(xiàn)，嚴(yán)重影響老年患者日常生活、身心健康和生活質(zhì)量。多由年老、損傷、過度負(fù)重而導(dǎo)致。本病中醫(yī)學(xué)屬“痹證”中的“筋痹”“骨痹”范疇，是因?yàn)槔夏昊颊唧w質(zhì)虛弱，風(fēng)寒濕等外邪侵入，機(jī)體抵抗力不強(qiáng)而發(fā)病。近年來我院運(yùn)用中藥內(nèi)服外洗結(jié)合的方法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎, 取得較好療效, 現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

本組50例中男21例, 女29例; 年齡 45～80歲, 平均 63.4歲。臨床癥狀為關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、彈響、關(guān)節(jié)積液、關(guān)節(jié)畸形、活動受限，特別是上下樓梯時(shí)疼痛加重，下樓更嚴(yán)重。髕骨摩擦試驗(yàn)陽性。X 線表現(xiàn): 50例中共86個(gè)膝關(guān)節(jié)間隙變窄, 不對稱, 邊緣有骨質(zhì)增生。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用 1995 年美國風(fēng)濕學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)。①近 1個(gè)月大多數(shù)時(shí)間有膝痛;②X 線片示骨贅形成;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎;④年齡≥40 歲;⑤晨僵≤30 min;⑥有骨摩擦音。由于本院未開展關(guān)節(jié)液檢查，所以滿足(1)+(2)或(1)+(4)+(5)+(6)條者可診斷為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎 。

治療方法

1.內(nèi)服中藥?；痉剿帪楠?dú)活寄生湯加減:獨(dú)活15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g,川牛膝15 g, 秦艽10 g，防風(fēng)10 g,茯苓15 g，肉桂6 g，細(xì)辛3 g,當(dāng)歸15 g,川芎10 g，熟地黃10 g，黨參15 g，白芍20 g,甘草6 g。臨證加減:濕盛者去熟地黃，加薏苡仁30 g，蒼術(shù)15 g;寒甚者加干姜6 g,附子6 g;痛甚者加制延胡索10 g，蜈蚣1條;夾瘀者加雞血藤30 g，丹參15 g;腫脹甚者加土茯苓30 g，白芥子10 g。每天1劑，水煎煮2次，共煎取藥汁約300 mL，2次藥汁混合后分2次溫服，10 d為 1個(gè)療程。

2.中藥外敷。方藥: 制川烏10 g,制草烏10 g，乳香10 g,沒藥10 g，伸筋草20 g, 雞血藤20 g,五加皮20 g,艾葉20 g, 紅花20 g,獨(dú)活10 g，牛膝15 g, 威靈仙15 g,川椒12 g,川芎10 g，白芥子10 g 。具體方法: 上藥在我院藥房粉碎后包裝，使用時(shí)倒入器皿中, 加入陳醋拌濕,放蒸籠里蒸20 min,取出后熱敷膝關(guān)節(jié),外加一熱寶或熱水袋保溫，每劑藥可反復(fù)使用 3 d,每天 2次, 10 d為 1個(gè)療程。

治療結(jié)果

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。臨床痊愈:臨床癥狀完全消失,膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常,恢復(fù)正常生活。顯效:臨床癥狀大部分消失,膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常,對日常生活無明顯影響。有效:臨床癥狀部分消失,膝關(guān)節(jié)功能改善,對日常生活稍有影響。無效:治療前后無明顯變化。

結(jié)果：經(jīng) 3個(gè)療程治療后, 臨床痊愈 36例, 顯效6例，有效4例, 無效 4例,總有效率 92%。 隨訪 2 年, 14 例復(fù)發(fā)。

討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)學(xué)“痹證”中的“筋痹” “骨痹”范疇?！秲?nèi)經(jīng)》有“男子六八,女子六七,虛衰之象漸顯”的敘述。肝腎虧虛,脈絡(luò)失和，肝主筋,腎主骨,筋骨不健、腠理空虛則風(fēng)寒濕侵襲膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)氣血運(yùn)行不暢,氣血津液運(yùn)行障礙，氣血瘀滯脈絡(luò),不通則痛。故臨床以患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)腫脹、疼痛, 屈伸不利為主癥,兼見腰膝酸軟,肢冷、畏寒喜暖等癥。辨證屬本虛標(biāo)實(shí),肝腎虧虛為本,寒濕瘀血阻絡(luò)為標(biāo),故選用以補(bǔ)益肝腎、益氣養(yǎng)血、活血通絡(luò)、祛寒除濕、消腫止痛為主的獨(dú)活寄生湯加減為主，方中獨(dú)活具有祛風(fēng)除濕止痛、抗炎的功效；桑寄生具有滋補(bǔ)肝腎、祛風(fēng)除濕的作用；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛，有明顯解熱和顯著的鎮(zhèn)痛以及抗驚厥作用；秦艽祛風(fēng)除濕、和血舒筋，有顯著的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、解熱作用；杜仲能夠補(bǔ)肝益腎、強(qiáng)筋骨；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、引血下行、通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕、活血祛瘀；熟地黃具有養(yǎng)血滋腎益精的功效；白芍養(yǎng)血柔肝、溫陽化氣，有調(diào)節(jié)免疫、促進(jìn)炎性水腫消退的功能；茯苓滲濕利水，健脾和胃；黨參補(bǔ)氣健脾；肉桂活血溫經(jīng)通脈、散寒止痛；秦艽舒筋活絡(luò)、通痹止痛；川芎活血行氣、祛風(fēng)通絡(luò)，具有擴(kuò)張血管，抗血小板聚集，改善血流量，改善微循環(huán)的作用；當(dāng)歸具有補(bǔ)氣活血祛瘀的作用；細(xì)辛具有溫經(jīng)通脈、祛風(fēng)除濕的功效；甘草調(diào)和諸藥。

中藥外敷方中川烏、草烏具有祛風(fēng)散寒，溫經(jīng)止痛作用，藥理研究證實(shí)，川烏、草烏具有較好的抗炎作用和較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、抗變態(tài)反應(yīng)作用及促腎上腺皮質(zhì)樣作用，消炎鎮(zhèn)痛，可起到類似非甾體類消炎藥的作用，并具有抗變態(tài)反應(yīng)作用。乳香調(diào)氣活血定痛，沒藥散血祛瘀止痛。乳香性偏溫，善于調(diào)氣活血，兼能舒筋活絡(luò)；而沒藥性平，偏于散血行瘀，無舒筋之功；二者相須為用，加強(qiáng)行氣活血止痛之功效。伸筋草通絡(luò)；獨(dú)活祛風(fēng)除濕止痛；雞血藤具有養(yǎng)血活血舒筋之功效；威靈仙具有祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、消痰涎、散癖積之功效；川椒具有散寒燥濕、蠲痹止痛之功效；白芥子具有豁痰利氣、散結(jié)通絡(luò)止痛之功效；牛膝補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、通利關(guān)節(jié)、祛風(fēng)除濕、活血祛瘀；五加皮補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)筋健骨；川芎活血行氣、祛風(fēng)通絡(luò)，具有擴(kuò)張血管作用；紅花活血化瘀、行氣通絡(luò)止痛；艾葉為使藥，溫經(jīng)散寒, 引藥歸經(jīng), 直達(dá)病所。中藥外敷通過皮膚、孔竅、經(jīng)絡(luò)、腧穴等部位直接吸收進(jìn)入血絡(luò)經(jīng)脈,藥物作用于局部組織, 使局部藥物濃度高于其他部位,使局部血管擴(kuò)張, 促進(jìn)血液循環(huán)及淋巴循環(huán), 改善周圍組織的營養(yǎng), 減少炎癥產(chǎn)物和代謝產(chǎn)物的堆積，加快水腫消退和組織的修復(fù)，增強(qiáng)骨關(guān)節(jié)自身的新陳代謝，從而起到消炎退腫、行血散瘀、軟堅(jiān)散結(jié)、滑利關(guān)節(jié)等作用,同時(shí)緩解患者的膝關(guān)節(jié)以及周圍肌肉的痙攣和僵直狀態(tài)，改善膝關(guān)節(jié)狀態(tài), 達(dá)到治療目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[ M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:186.

(收稿日期2015-11-19)