高血壓患者關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合診療的探討

韓岳珊（黑龍江省電力醫(yī)院內(nèi)一科，黑龍江 哈爾濱 150090）

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高血壓患者關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合診療的探討

韓岳珊
（黑龍江省電力醫(yī)院內(nèi)一科，黑龍江 哈爾濱 150090）

【摘要】近幾年我國(guó)高血壓患者人數(shù)不斷增加，雖然當(dāng)前高血壓的診斷率、治療率、控制率都有所提高，但是依舊落后于發(fā)達(dá)國(guó)家。隨著中醫(yī)“現(xiàn)代化”的實(shí)現(xiàn)，中醫(yī)治療高血壓也越來(lái)越受到人們的重視。本文主要在對(duì)中西醫(yī)治療高血壓文獻(xiàn)檢索的基礎(chǔ)上，就高血壓患者關(guān)于中西醫(yī)結(jié)合診療做一綜述。

【關(guān)鍵詞】高血壓；辯證分型；中西醫(yī)結(jié)合診療

1　高血壓概述

高血壓是以體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)升高為主要表現(xiàn)的一組慢性心血管疾病，臨床上主要表現(xiàn)為頭痛、頭暈、注意力不集中、記憶力減退、肢體麻木、心悸、胸痛、乏力等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)眩暈、嘔吐甚至發(fā)生抽搐等現(xiàn)象。它還可以引起心、腦、腎及血管的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生改變，主要并發(fā)癥以腦卒中、心力衰竭、慢性腎病等最為嚴(yán)重。其治療主要是通過(guò)改變生活方式和藥物來(lái)實(shí)現(xiàn)，以降低患者血壓為治療目的。

2　高血壓的診斷及辨證分型

2.1 高血壓的診斷和分級(jí)：根據(jù)2010年中國(guó)高血壓防治指南［1］，血壓值持續(xù)或三次非同日血壓測(cè)量值收縮壓≥140 mm Hg或舒張壓≥90 mm Hg，則診斷為高血壓。除基礎(chǔ)血壓測(cè)量外，還需要對(duì)患者的血液生化、24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、超聲心動(dòng)圖、血同型半胱氨酸、尿蛋白定量及踝臂血壓指數(shù)等，對(duì)有并發(fā)癥的高血壓患者，還要對(duì)其相應(yīng)的腦功能、心功能、腎功能進(jìn)行檢查。診斷為高血壓后還要明確血壓水平及其他心血管危險(xiǎn)因素，以此來(lái)判斷高血壓的病因及靶器官損害程度。

高血壓可以分為三級(jí)，1級(jí)高血壓收縮壓在140～159 mm Hg和（或）舒張壓在90～99 mm Hg范圍內(nèi)；2級(jí)高血壓收縮壓在160～179 mm Hg和（或）舒張壓在100～109 mm Hg范圍內(nèi)；3級(jí)高血壓收縮壓＞180 mm Hg和（或）舒張壓＞110 mm Hg。當(dāng)收縮壓和舒張壓分別屬于不同級(jí)別時(shí)，以較高的級(jí)別作為標(biāo)準(zhǔn)。

2.2 高血壓的中醫(yī)辨證分型：中醫(yī)中并無(wú)高血壓病這一說(shuō)法，但“眩暈”“頭痛”“肝風(fēng)”等病的范疇與高血壓十分密切。1993年，中醫(yī)辯證分型將高血壓分為“肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、陰陽(yáng)兩虛、痰濕壅盛”四型，并在此四型的基礎(chǔ)上有人提出了“內(nèi)風(fēng)、血瘀、痰阻”三大兼證。2008年中華中醫(yī)藥協(xié)會(huì)將“眩暈病”（原發(fā)性高血壓）分為肝火亢盛、陰虛陽(yáng)亢、痰瘀互結(jié)、腎氣虧虛四證。

中醫(yī)認(rèn)為，高血壓發(fā)病機(jī)制主要為腎陰虧虛，水不涵木，肝陽(yáng)上亢，虛火炎上，從而引發(fā)出眩暈頭痛等癥狀［2］；以肝腎虧虛為本，以風(fēng)火痰瘀為標(biāo)。

近些年來(lái)關(guān)于中醫(yī)在診斷高血壓及其發(fā)病機(jī)制方面的報(bào)道不斷增加，也運(yùn)用現(xiàn)代科技手段確實(shí)了中醫(yī)診斷高血壓與西醫(yī)之間有一定的聯(lián)系?？梢悦鞔_中醫(yī)證類(lèi)與血流動(dòng)力學(xué)、神經(jīng)體液因素、血脂、炎性因子、大血管功能結(jié)構(gòu)、動(dòng)態(tài)血壓、相關(guān)基因等都有一定的相關(guān)性。比如肝火亢盛型的患者血管緊張素Ⅱ（AT-Ⅱ）及醛固酮（ALD）水平明顯高于其他類(lèi)型患者［3］。

谷萬(wàn)里等［4］對(duì)477例首次發(fā)現(xiàn)、未經(jīng)干預(yù)治療的原發(fā)性高血壓患者通過(guò)聚類(lèi)分析法進(jìn)行了分析，以此來(lái)研究原發(fā)性高血壓的中醫(yī)辨證分型規(guī)律。分別根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及舌、苔、脈象得出7類(lèi)分型。結(jié)果還表明高血壓分級(jí)與辨證分布有一定聯(lián)系。其中心腎氣虛、肝陽(yáng)上亢、瘀血阻絡(luò)三型比例與血壓級(jí)別的升高成正比，而陰陽(yáng)兩虛、痰濕壅盛型的比例則與血壓級(jí)別成反比，這正好與痰濕及陰陽(yáng)兩虛等癥狀多出現(xiàn)于輕、中度高血壓相吻合。

3　高血壓的治療

高血壓的治療的主要目的是最大限度的降低心腦血管的并發(fā)癥，并降低其死亡風(fēng)險(xiǎn)。目前的治療主要是對(duì)患者進(jìn)行綜合干預(yù)，包括藥物和非藥物治療。

3.1 高血壓的西醫(yī)治療：在西醫(yī)治療高血壓的方案中，首先要評(píng)估患者的心血管危險(xiǎn)程度，并及時(shí)對(duì)其生活方式進(jìn)行干預(yù)，包括減少鈉鹽攝入，增加鉀鹽攝入、控制體質(zhì)量、戒煙、限制飲酒、體育運(yùn)動(dòng)和減輕精神壓力。對(duì)于低危、中危組的患者，應(yīng)在進(jìn)行生活方式干預(yù)的同時(shí)監(jiān)測(cè)其血壓及相關(guān)危險(xiǎn)因素，若血壓持續(xù)不降，可以使用藥物治療。對(duì)于高危和極高危組，應(yīng)立即開(kāi)始藥物治療。

高血壓治療的西藥主要包括5大類(lèi)：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑（ARB）、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑（CCB）、利尿劑。根據(jù)患者的病情遵循小劑量開(kāi)始，聯(lián)合用藥，盡量使用長(zhǎng)效制劑，保持血壓夜間和白晝穩(wěn)定的原則，可以選擇不同的治療方案。然而，在大部分患者需長(zhǎng)期服藥的情形下，降壓藥物對(duì)人體的不良作用也成為危險(xiǎn)人類(lèi)生命健康的一大隱患。

3.2 高血壓的中醫(yī)治療：中醫(yī)治療高血壓首先要從“治未病”的思想開(kāi)始，即針對(duì)高血壓前期進(jìn)行藥物和非藥物的干預(yù)治療。主要通過(guò)控制“六郁”（氣、食、濕、痰、血、火）來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)血壓的調(diào)控，通過(guò)中醫(yī)“治未病”的思想可以有效減少由高血壓前期向高血壓的進(jìn)展［5］。

對(duì)于高血壓患者，做出正確的辨證后可結(jié)合中藥藥理進(jìn)行用藥。而中藥治療高血壓也主要是通過(guò)疏肝理氣、消食導(dǎo)滯、利水祛濕、健脾化痰、活血化瘀等辨證實(shí)施治療。具有降壓作用的中藥種類(lèi)頗多，如鉤藤、石決明以及白蒺藜等可以平肝潛陽(yáng)；丹參、當(dāng)歸等活血化瘀；葛根、白芍以及何首烏等滋補(bǔ)陰液；澤瀉、車(chē)前子利尿滲濕。如果合理配伍，可以使機(jī)體達(dá)到正常的平衡狀態(tài)，起到益氣活血、滋補(bǔ)肝腎的效果［6-7］。

對(duì)于中醫(yī)治療高血壓除采用中藥治療外，還經(jīng)常使用外治療法，而外治療法也是替代藥物治療的方法之一［8］。使用外治療法，不僅可以控制血壓，改善患者生活狀態(tài)，還可以有效減少藥物帶來(lái)的不良反應(yīng)。主要方法包括：針刺治療、耳穴治療、放血療法、灸法、氣功治療、推拿治療、足浴療法、綜合治療等。

目前，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓病已取得一定的成果，且研究證明，中西醫(yī)結(jié)合治療高血壓比單純使用西醫(yī)降壓藥效果要好。如使用養(yǎng)陰活血方（熟地、淮山藥、川芎各20 g，山萸肉、枸杞子、茯苓、當(dāng)歸、益母草各15 g，甘草6 g）聯(lián)合硝苯地平治療腎虛血瘀型高血壓要比單純使用硝苯地平效果更佳［9］，使用銀杏葉片聯(lián)合氨氯地平治療高血壓伴高脂血癥的降壓降脂效果顯著高于辛伐他汀聯(lián)合氨氯地平［10］。此外，在高血壓治療的過(guò)程中，使用中醫(yī)護(hù)理要比單純使用常規(guī)護(hù)理降壓效果要更好［11］。

4　小 結(jié)

中西醫(yī)臨床思維方式之間存在一定差異，中醫(yī)具有其特殊的診療體系，與西醫(yī)相比，具有辨證論治，治病求本的特點(diǎn)。中醫(yī)雖然在擴(kuò)管降壓方面中醫(yī)弱于西醫(yī)，但是在抗凝降黏、祛痰降脂、利水消腫等方面有又有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)［12］。我們可以通過(guò)開(kāi)展早期的教育有助于高血壓的一級(jí)預(yù)防，尤其是在中國(guó)，大部分患者愿意相信中醫(yī)，這就更加大了患者的依從性。但目前中西醫(yī)結(jié)合對(duì)于高血壓的診療方面還不夠完善，這就需要我們對(duì)中醫(yī)辨證分型進(jìn)一步規(guī)范，找出其中的規(guī)律，這樣才能更好的指導(dǎo)臨床上降壓藥的使用，豐富高血壓治療的思路和方法。

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