探討老年腎結(jié)石患者結(jié)石成分及結(jié)石分析的臨床意義

曹春淼（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

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探討老年腎結(jié)石患者結(jié)石成分及結(jié)石分析的臨床意義

曹春淼
（沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

【摘要】目的 深入探討老年腎結(jié)石患者的結(jié)石成分以及結(jié)石分析的臨床意義。方法 選取我院2011年10月至2013年11月期間收治的60例老年腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，采用回顧性分析的方式對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)資料整合，在結(jié)石總體構(gòu)成比上，一水尿酸鈉結(jié)石1例（1.67%），二水磷酸氫鈣結(jié)石1例（1.67%），尿酸銨結(jié)石2例（3.33%），六水磷酸銨鎂結(jié)石7例（11.67%），二水草酸鈣結(jié)石13例（21.67%），無(wú)水尿酸結(jié)石6例（10.00%），碳酸磷灰石結(jié)石20例（33.33%），一水草酸鈣結(jié)石10例（16.67%）。在結(jié)石的組合成分上，單一成分結(jié)石15例（25.00%），混合性結(jié)石45例（75.00%）；經(jīng)12個(gè)月隨訪，研究所選取的60例患者，復(fù)發(fā)率為8.33%（5/60）。結(jié)論 通過(guò)對(duì)結(jié)石成分的分析，對(duì)于了解老年腎結(jié)石患者的結(jié)石成因和預(yù)防結(jié)石有重要的臨床意義，值得在臨床實(shí)踐中借鑒并予以推廣。

【關(guān)鍵詞】老年腎結(jié)石；成分分析；臨床意義

結(jié)合現(xiàn)有的臨床研究資料來(lái)看，腎結(jié)石是臨床泌尿外科上比較常見的一類疾病，病因具有相對(duì)的復(fù)雜性，而且具有復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)［1］。近幾年來(lái)該疾病的發(fā)病率上升趨勢(shì)比較明顯，因此臨床上關(guān)于腎結(jié)石的相關(guān)研究也給予了高度的重視?；诖耍以壕蛯⒁詫?shí)際病例資料分析的方式，深入探討老年腎結(jié)石患者的結(jié)石成分及其臨床意義，以為老年腎結(jié)石的預(yù)防工作提供科學(xué)有力的依據(jù)，現(xiàn)將研究過(guò)程報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 臨床資料：選取我院2011年10月至2013年11月期間收治的60例老年腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，其中男性患者35例，女性患者25例，患者年齡55～69歲，男性平均年齡（58.1±11.9）歲，女性患者平均年齡（60.1±10.2）歲。

1.2 方法

1.2.1 結(jié)石成分分析：采用結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析儀對(duì)所有患者進(jìn)行結(jié)石成分分析，具體處理方法為：將患者結(jié)石自然風(fēng)干處理（選取70～100 ℃溫度內(nèi)的烘箱進(jìn)行烘干處理），然后選取約1 mg的結(jié)石樣本與充分干燥的200 mg純溴化鉀混合，然后將其研碎成微粉末，將混合物烘干10～20 min后取出，行壓片機(jī)加壓處理，制成半透明片，迅速置入紅外光譜槽中進(jìn)行掃描，在電腦繪制譜圖后自動(dòng)解析，報(bào)告結(jié)石成分。

1.2.2 預(yù)防指導(dǎo)：以結(jié)石的成分對(duì)患者行相應(yīng)的預(yù)防指導(dǎo)。①胱氨酸結(jié)石，指導(dǎo)患者盡可能增大單日飲水量，堿化尿液pH值＞7.5以上，日常飲食以低蛋白飲食為主，避免食用過(guò)多含有蛋氨酸的食物，比如魚、肉、小麥和大豆等，并適當(dāng)?shù)南拗柒c鹽的攝入；②感染結(jié)石，告知患者的日常飲食以低磷、低鈣的飲食為主，并且盡量避免使用蝦皮、豆制品、乳制品以及牛奶等食物；③尿酸結(jié)石，指導(dǎo)患者盡可能增大單日飲水量，堿化尿液，減少尿酸的形成，適當(dāng)?shù)脑黾铀托迈r蔬菜的攝入量，避免食用過(guò)多的沙丁魚、肉湯、動(dòng)物內(nèi)臟等食物；④含鈣尿路結(jié)石，增加液體攝入，指導(dǎo)患者每日飲水量需達(dá)到2000 mL以上，適當(dāng)?shù)脑黾拥外}的飲食，并適當(dāng)?shù)南拗骑嬍持胁菟岬臄z入，避免蛋白質(zhì)的過(guò)多攝入，限制鈉鹽的單日攝入量，并增加蔬菜和水果的攝入，增加纖維素飲食和粗糧的飲用，并限制高嘌呤飲食等［2］。

1.3 隨訪：每3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行一次隨訪。隨訪的內(nèi)容主要包括：腎盂分泌造影檢查、CT檢查、彩超和尿常規(guī)，并根據(jù)結(jié)石成分對(duì)患者的治療方法（藥物治療、日常飲食）進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整。研究對(duì)于結(jié)石的復(fù)發(fā)定義為：腎內(nèi)結(jié)石＞4 mm。

2　結(jié) 果

2.1 結(jié)石成分：?jiǎn)我怀煞纸Y(jié)石15例（25.00%），混合性結(jié)石45例（75.00%）；結(jié)石總體構(gòu)成比：一水尿酸鈉結(jié)石1例（1.67%），二水磷酸氫鈣結(jié)石1例（1.67%），尿酸銨結(jié)石2例（3.33%），六水磷酸銨鎂結(jié)石7例（11.67%），二水草酸鈣結(jié)石13例（21.67%），無(wú)水尿酸結(jié)石6例（10.00%），碳酸磷灰石結(jié)石20例（33.33%），一水草酸鈣結(jié)石10例（16.67%）。

2.2 隨訪結(jié)果：經(jīng)12個(gè)月隨訪，研究所選取的60例患者，復(fù)發(fā)率為8.33%（5/60）。

3　討 論

結(jié)合文獻(xiàn)資料來(lái)看，當(dāng)前臨床上使用較為頻繁的結(jié)石分析方法主要包括：偏光顯微鏡法、X線衍射法、化學(xué)分析法以及紅外光譜法，本次研究所使用的紅外光譜分析法能夠分析結(jié)石的晶體成分和非晶體成分，同時(shí)還能分析有機(jī)和無(wú)機(jī)化合物，具有檢測(cè)優(yōu)勢(shì)［3］。

泌尿系結(jié)石是泌尿外科中比較常見的疾病，其中腎結(jié)石的比例比較高，因此借助結(jié)石成分分析并以此為基礎(chǔ)制定與患者實(shí)際情況相符的治療方法具有重要的臨床意義。本次研究所選取的病例資料中，碳酸磷灰石和含草酸鈣的比例最高，并且多以混合結(jié)石的形式出現(xiàn)，這與臨床記載資料基本相符。在所選取的含六磷酸銨鎂結(jié)石患者中，尿培養(yǎng)結(jié)果顯示接近70%為大腸桿菌與變形桿菌陰性，經(jīng)過(guò)分析我們認(rèn)為細(xì)菌將尿素分解為胺，使尿pH值增加，進(jìn)而導(dǎo)致細(xì)菌及壞死組織等作為結(jié)石核心引起尿結(jié)石，因此積極治療尿路感染對(duì)于預(yù)防老年患者結(jié)石復(fù)發(fā)具有重要的臨床意義［4］。

在研究中，我們?yōu)榻档突颊叩膹?fù)發(fā)率，對(duì)患者進(jìn)行了系統(tǒng)的健康知識(shí)指導(dǎo)，研究所選取的60例患者中，共有5例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為8.33%，復(fù)發(fā)率得到了有效的控制。這也從側(cè)面提示了以結(jié)石成分分析為基準(zhǔn)的健康知識(shí)指導(dǎo)對(duì)于降低老年腎結(jié)石患者復(fù)發(fā)率的科學(xué)性和有效性，方法值得在臨床實(shí)踐中借鑒并予以推廣。

參考文獻(xiàn)

［1］ 吳開俊，李遜，張澤，等.尿石癥預(yù)防飲食管理軟件管理腎結(jié)石患者飲食攝入的應(yīng)用價(jià)值［J］.中華泌尿外科雜志，2013，28（3）:163-165.

［2］ 沈路明，孫西釗.結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)在尿路結(jié)石成分分析中的應(yīng)用［J］.中華實(shí)驗(yàn)外科雜志，2013，12（1）:124-126.

［3］ 葉章群.泌尿結(jié)石研究現(xiàn)況與展望［J］.臨床泌尿外科雜志，2013，18 （6）:321-326.

［4］ 吳階平.吳階平泌尿外科學(xué)［M］.山東:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2014:745-747.

中圖分類號(hào)：R692.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0034-01