心臟介入治療術并發(fā)急性心臟壓塞的臨床分析

鄭　 紅

（遼寧省鞍山市鞍鋼集團總醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

心臟介入治療術并發(fā)急性心臟壓塞的臨床分析

鄭 紅

（遼寧省鞍山市鞍鋼集團總醫(yī)院，遼寧 鞍山 114001）

目的 探討心臟介入治療術并發(fā)急性心臟壓塞的臨床分析。方法 回顧分析我院2014年1月至2015年5月收治的13例心臟介入治療術并發(fā)急性心臟壓塞病患的臨床治療方法及療效。結果 13例病患分別是在冠狀動脈、射頻消融、先天性心臟病、二尖瓣球囊擴張心臟病介入治療術中并發(fā)急性心臟壓塞癥的。本院及時對13例病患行心包穿刺引流術進行救治，其中12例一次性施救成功，1例術后出血量未受控，但通過外科開胸心臟修補術而得到有效控制，本組研究為零病死率。結論 心臟介入治療術可誘發(fā)急性心臟壓塞，該病癥具有典型特性，因此，及時采取高效的搶救措施對病患生命安危起著決定性的作用。

心臟介入治療術；并發(fā)急性心臟壓塞；臨床分析

心臟病介入治療術后最危重的并發(fā)癥之一為急性心臟壓塞，一旦搶救措施不當可直接致病患死亡或使病患進入植物人狀態(tài)，但如果病患得到及時確診和果斷有效的救治，大多數(shù)病患是可轉危為安的。在本文中綜合分析并總結了我院2014年1月至2015年5月共收治的13例各種心臟介入治療術并發(fā)急性心臟壓塞的患者，對臨床采取的治療方法和療效結果進行詳述，以期能為心臟介入治療術并發(fā)急性心臟壓塞的防治提供參考依據(jù)。報道如下。

1　 資料與方法

1.1 一般資料：我院2014年1月至2015年5月共收治的13例各種心臟介入治療術并發(fā)急性心臟壓塞的患者，其中男7例，女6例，年齡在3～67歲。其中，13例病患分別是在冠狀動脈、射頻消融、先天性心臟病、二尖瓣球囊擴張心臟病介入治療術后并發(fā)急性心臟壓塞癥的。

臨床主要表現(xiàn)：①患者在心臟介入治療術后出現(xiàn)胸悶、氣短、煩躁、可伴惡心嘔吐等癥狀。若術中有類似癥狀，應立即行X線透視，一旦發(fā)現(xiàn)心影外緣透亮環(huán)則可確診為急性心臟壓塞。②監(jiān)測血壓，短時間內(nèi)血壓呈漸進性下降，并且脈壓差不斷減小。③心電圖主要表現(xiàn)為竇性心動過緩或過速，本組患者中10例為心率驟降。④聽診發(fā)現(xiàn)病患心音明顯減弱或消失。⑤行超聲心動圖檢查。若患者有明顯低血壓癥且臨床X線特征典型時可果斷確診為急性心臟壓塞，則可省略超聲心動圖檢查，為危重病患提供寶貴時機，及早行心包穿刺引流術搶救。

1.2 治療方法：心臟介入治療的手術時間一般為12 h，全程手術均要在X線、心電、血壓監(jiān)測下進行的?；颊呖扇∑脚P或者半臥位，使用連有10 mL對比劑注射器的靜脈穿刺針，進行心包穿刺引流術救治，待出血性液體回抽后，將對比劑推注3～5 mL，若對比劑沿著心包腔均勻分布，可證實穿入心包成功，通過穿刺針將導線送入至心包內(nèi)，再利用導管引流，在無血液引流后將引流管固定，全程需保持無菌操作，引流管保留12～24 h后或可摘除。13例病患中有1例行心包穿刺引流未能控制出血量，則立即給予外科開胸心臟修補術治療，并等到有效控制。本研究中無死亡病例。

2　 結 果

13例病患分別是在冠狀動脈、射頻消融、先天性心臟病、二尖瓣球囊擴張心臟病介入治療術中并發(fā)急性心臟壓塞癥的。其中12例行心包穿刺引流術治療，救治成功，引流量平均為（450±159）mL；另外1例行心包穿刺引流術后出血量未能及時控制，通過及時采取外科開胸心臟修補術后出血量才得到有效控制。所有病患在術后1年左右痊愈，無死亡情況。

3　 討 論

心臟介入性治療術中急性心臟壓塞是一種極其罕見并且極其危重的臨床并發(fā)癥。在不同的介入性治療術中誘發(fā)急性心臟壓塞的原因也會各不相同［1-3］。冠狀動脈介入治療術合并急性心臟壓塞的主要原因為心房出現(xiàn)穿孔、主動脈的根部出現(xiàn)穿孔或冠狀靜脈竇穿孔等。一般是手術時操作不當或技術不熟練而誤穿導致的。由該誘因而形成早期并發(fā)急性心臟壓塞的臨床概率偏多，但會隨著臨床樣本數(shù)量的增加，臨床醫(yī)師技術水平的不斷提高，這種合并急性心臟壓塞的發(fā)生概率會明顯減少。射頻消融術合并急性心臟壓塞的原因主要為術中電極導在管插入冠狀靜脈竇時力道過重或者誤將大頭電極導管插入冠狀靜脈竇而引發(fā)高阻力下放電，從而導致冠狀靜脈竇破裂。推送導管進入左右心房或左右心室內(nèi)時用力過度導致心房或心室穿孔。本組研究資料中就有4例急性心臟壓塞是因冠狀動脈介入治療術中操不當，3例為穿刺房間隔時操作用力過大而穿破左心室，3例為進行射頻消融術時高阻力抗放電過度，其余3例是在先天性心臟病、二尖瓣球囊擴張心臟病介入治療術中并發(fā)急性心臟壓塞癥的。因此，在手術操作時的動作要盡量輕柔，準確定位導管推送至的位置，在導管推送過程中如果遇有明顯阻力切不可強行用力，注意避免非常規(guī)的操作出現(xiàn)，必須熟悉掌握X線透視過程中不同體位下的各導管的具體位置特點，還應盡量通過多體位投照，以精確導管需推送至的位置。另外，在放電過程中必須利用儀器嚴密監(jiān)測阻抗變化情況。

總而言之，急性心臟壓塞是心臟介入治療術中高危并發(fā)癥之一，病情發(fā)生迅速，如不能及時得到處理可出現(xiàn)嚴重不堪的后果。急性心臟壓塞的發(fā)生與心臟介入手術治療過程相關性十分密切，在介入手術過程中醫(yī)師必須時刻提高警惕，以便及時發(fā)現(xiàn)問題和及時處理問題，為挽救病患的生命提供基本保障。

［1］ 楊鵬偉.心臟介入治療術中并發(fā)急性心包壓塞的診治［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2010，4（4）:378-379.

［2］ 張松村，劉輝.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療并發(fā)亞急性心臟壓塞的早期識別和處理［J］.中國醫(yī)療前沿，2009，6（6）:204-205.

［3］ 朱建成，陳紹良，葉飛，等.心臟介入治療并發(fā)心臟壓塞的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2008，27（3）:27-29.

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1671-8194（2016）30-0055-01