剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷分析

張 　婷

（沈陽維康醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷分析

張 婷

（沈陽維康醫(yī)院，遼寧 沈陽 110021）

目的 本文剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷結(jié)果進行分析與探究。方法 選擇我院自2014年8月至2016年4月期間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者64例，所有患者入院后均接受超聲診斷，最后對本組患者的超聲診斷結(jié)果進行分析和總結(jié)。結(jié)果 本組64例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者行超聲診斷后，其結(jié)果顯示：低回聲腫塊缺乏均勻性，在腹部各層均可見腫塊，且形態(tài)不一，邊界模糊。包膜回聲不是十分明顯，且部分低回聲呈現(xiàn)為單個或多個小回聲區(qū)。其腫塊與月經(jīng)周期存在相關(guān)性，月經(jīng)前以及月經(jīng)期間，腫塊呈變大傾向，待月經(jīng)結(jié)束后腫塊呈縮小狀態(tài)。結(jié)論 在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥診斷中行超聲檢查，優(yōu)勢較多，因此，該診斷方法可以作為內(nèi)膜異位癥的檢查手段。

剖宮產(chǎn)術(shù)后；腹壁切口；子宮內(nèi)膜異位癥；超聲診斷

子宮內(nèi)膜異位癥在生育年齡婦女中具有較高的發(fā)生率，且主要是在子宮外出現(xiàn)內(nèi)膜樣組織。與此同時，該疾病在盆腔臟器中具有較高的發(fā)生率［1］。據(jù)相關(guān)統(tǒng)計顯示，剖宮產(chǎn)術(shù)后的發(fā)生占比在0.04%～12%［2］。近年來，剖宮產(chǎn)的發(fā)生率逐年增高，提高了子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生占比。為此，對于該類患者而言，及早診斷和及早治療對臨床有著重要的意義。本次研究為探究超聲診斷的價值，選擇我院自2014年8月至2016年4月期間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者64例，現(xiàn)將研究結(jié)果進行如下分析和總結(jié)。

1　 資料與方法

1.1 患者基本信息：本次研究活動的調(diào)查對象選擇我院自2014年8月至2016年4月期間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者64例，且所有患者的疾病均由臨床手術(shù)以及病理證實。本組64例剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥患者中，最大年齡為37歲，最小年齡為24歲，中位年齡為（28.6±7.4）歲。且本組患者入院后均接受超聲診斷，62例患者的診斷結(jié)果確診為子宮內(nèi)膜異位癥，2例患者誤診。此外，本組64例患者出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜異位癥均由剖宮產(chǎn)術(shù)后所致，與此同時，切口周圍伴有不同程度的疼痛感，腫塊可以在腹壁切口下方觸及到，質(zhì)地相對較硬，形態(tài)缺乏規(guī)則性，活動度不是十分理想，且患者的腫塊大小會隨之其月經(jīng)周期而改變。

1.2 方法：本組患者入院后均接受超聲檢查，且所用的儀器為Esaote Mylab50型彩色多普勒，型號為Philips HD11XE［3］。其后將所用儀器的參數(shù)進行調(diào)整，其探頭頻率設(shè)置在3.5 MHz，同時也可以設(shè)置在6～12 MHz。其后對患者的膀胱進行充盈，并采用凸陣探頭對患者的腹盆腔進行探查，主要是對患者的膀胱和子宮進行檢查，同時對患者的雙附件是否出現(xiàn)病變進行檢查。其后，采用高頻線陣探頭對患者的腹壁切口進行探查，其附件組織也要進行檢查，與此同時，對患者進行多方位檢查，在此期間，要對患者的腫塊位置進行觀察，并檢查患者回聲狀況，而后對患者實施彩色血流顯像，在一定程度上患者的腫塊周圍和內(nèi)部血流分布可以清晰體現(xiàn)。若患者在檢查期間，動脈血流頻譜清晰可見，要對患者的收縮期峰值血流速度進行統(tǒng)計，同時詳細記錄阻力指數(shù)。

2　 結(jié) 果

2.1 腫塊所在位置以及形態(tài)：64例患者性超聲診斷后，結(jié)果顯示：腫塊所在位置均為腹壁切口，其中30例患者的腫塊在皮下脂肪層內(nèi)，20例患者的腫塊累及腹直肌前筋膜，8例患者的腫塊累及腹直肌，4例患者的腫塊累及大網(wǎng)膜，2例患者的腫塊累及膀胱前結(jié)膜。從腫塊的大小來看，其最大參數(shù)為48 mm×28 mm，最小參數(shù)為14 mm×10 mm。

2.2 影像學特征：本組64例患者行超聲診斷后，腫塊內(nèi)低回聲呈不均勻狀態(tài)，且邊界模糊，形態(tài)不一，包膜回聲不是十分明顯。其中無回聲區(qū)可見一個或多個小無回聲區(qū)。腫物相對較小時，其回聲有增強趨勢，腫物相對較大時，其回聲呈衰竭趨勢。

2.3 血流顯像結(jié)果：40例患者行彩色多普勒血流顯像后，腫塊內(nèi)部及周邊呈現(xiàn)的彩色血流信號不是十分明顯，15例患者的周邊結(jié)果信號為星點狀，9例患者的周邊彩色血流信號為短線狀。從脈沖多普勒結(jié)果可見，峰值血流速度參數(shù)在5.8～20.3 cm/s，阻力指數(shù)參數(shù)在0.58～0.82。

2.4 回訪結(jié)果：對同一患者進行隨訪發(fā)現(xiàn)，腫塊大小會隨之患者的月經(jīng)周期出現(xiàn)改變，且患者在月經(jīng)前或月經(jīng)期，腫塊會出現(xiàn)增大趨勢，回聲也隨之變?nèi)?，若患者在月?jīng)結(jié)束后，腫塊會呈縮小趨勢，且回聲隨之變強。

3　 討 論

一般而言，子宮體墻面被子宮內(nèi)膜所覆蓋，且主要以下幾種發(fā)病機制，即：血倒流和內(nèi)膜種植學說、播散學說以及胎生上皮學說等［4］。而腹壁切口瘢痕子宮內(nèi)膜異位癥則可以通過內(nèi)膜種植學說進行分析。患者行剖宮產(chǎn)手術(shù)時，子宮內(nèi)膜碎片可以在創(chuàng)面種植處進行散落，一旦存活下來，會在卵巢激素的條件下使患者的分泌期出現(xiàn)變化，同時，周期性的增殖期也會出現(xiàn)改變，在一定程度上，病灶周圍纖維會出現(xiàn)增生，甚至可見粘連，久而久之會有腫塊形成［5］。

患者行剖宮產(chǎn)術(shù)后，腹壁切口較易出現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥，且主要與月經(jīng)周期存在相關(guān)性，且行超聲檢查后，會有以下特點：第一，腹壁切口出現(xiàn)的回聲腫塊質(zhì)地不均勻，形態(tài)不一，且邊界模糊，包膜回聲不是十分明顯。第二，患者的腫塊大小與月經(jīng)周期存在相關(guān)性，即患者在月經(jīng)前或月經(jīng)期，腫塊會出現(xiàn)增大趨勢，回聲也隨之變?nèi)酰艋颊咴谠陆?jīng)結(jié)束后，腫塊會呈縮小趨勢，且回聲隨之變強。第三，行彩色多普勒血流信號，且信號相對較少，周圍血流信號多呈星點狀和短線狀，且在患者月經(jīng)期時，腫塊血流信號明顯變多，且血管也相對較粗。

由上述結(jié)果進行分析和總結(jié)可知，在剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥診斷中行超聲檢查，其具有多種優(yōu)勢，即操作便捷、創(chuàng)傷小以及重復(fù)性較強等，因此，該診斷方法可以作為內(nèi)膜異位癥的檢查手段，從而為臨床疾病的診斷奠定良好基礎(chǔ)。

［1］ 樊家玉，魯建興，李星云，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2012，21（10）:1166-1168.

［2］ 趙群，付良軒.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷［J］.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2011，10（20）:1601-1602.

［3］ 李秀明.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的高頻彩色多普勒聲像圖分析［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2010，26（3）:281-282.

［4］ 廖柯美.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥的超聲診斷分析［J］.當代醫(yī)學，2012，18（12）:47-48.

［5］ 韓淑娟，邵嵐.剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁切口子宮內(nèi)膜異位癥27例臨床討論［J］.臨床誤診誤治，2014，27（6）:28-30.

R711.71；R445.1

B

1671-8194（2016）30-0034-02