小劑量硝普鈉持續(xù)靜點(diǎn)治療擴(kuò)張性心肌病難治性心力衰竭的療效觀察

李　 晗

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

小劑量硝普鈉持續(xù)靜點(diǎn)治療擴(kuò)張性心肌病難治性心力衰竭的療效觀察

李 晗

（遼寧省鞍山市腫瘤醫(yī)院，遼寧 鞍山 114000）

目的 研究在擴(kuò)張性心肌病難治性心力衰竭中使用小劑量硝普鈉持續(xù)靜點(diǎn)的效果。方法 將我院收治的擴(kuò)張性心肌病心力衰竭患者進(jìn)行隨機(jī)抽取，共選擇60例為此次研究的研究對象，對其進(jìn)行3～5 d的常規(guī)治療，使用的主要藥物為硝酸甘油以及洋地黃，因?yàn)橹委熜Ч幻黠@而將小劑量硝普鈉代替硝酸甘油對患者再次進(jìn)行治療，對患者的超聲心電圖以及心率等情況進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果 經(jīng)過治療，在60例患者中有55例患者心率以及BNP出現(xiàn)下降的情況，同時疾病相關(guān)癥狀等有了明顯的改善。結(jié)論 在擴(kuò)張性心肌病難治性心力衰竭患者中，使用小劑量硝普鈉對患者進(jìn)行持續(xù)靜點(diǎn)能夠有效改善其癥狀，同時使其血流動力學(xué)恢復(fù)正常。

小劑量硝普鈉；持續(xù)靜點(diǎn)；擴(kuò)張性心肌??；難治性心力衰竭

目前對于擴(kuò)張性心肌病的引發(fā)原因并沒有明確的研究結(jié)果，但是能夠得出與患者的遺傳等情況有關(guān)，該疾病患者會出現(xiàn)心腔擴(kuò)大的情況，并且其心肌的收縮能力會有所下降，從而導(dǎo)致心律失常以及猝死等相關(guān)癥狀［1］。如果患有擴(kuò)張性心肌病的患者同時合并出現(xiàn)心力衰竭，那么就會降低患者的預(yù)后情況，同時提高其病死率。相關(guān)研究顯示，擴(kuò)張性心肌病難治性心力衰竭患者在5～10年間的病死率為35%～70%，對于該疾病來說，目前的治療手段并不十分有效，但是可以通過心臟移植術(shù)提高有效率，然而這種方法對大多數(shù)患者都不適用［2］。因此本文就小劑量硝普鈉持續(xù)靜點(diǎn)在該疾病中的治療效果進(jìn)行了相應(yīng)的研究。

1　 資料與方法

1.1 臨床資料：本次選取的研究對象為我院在2012年11月至2015年11月間收治，60例患者均為擴(kuò)張性心肌病難治性心力衰竭患者，并且其相關(guān)檢查結(jié)果均符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。在這些患者中，有32例為男性患者，有28例為女性患者，年齡最大的80歲，最小的40歲，平均年齡為（67.6±2.1）歲。對所有患者的心功能進(jìn)行分級，結(jié)果均符合Ⅳ級診斷標(biāo)準(zhǔn)，本次使用的分級標(biāo)準(zhǔn)為紐約心臟病協(xié)會制定。

1.2 治療方法：所有患者都需要進(jìn)行3～5 d的常規(guī)治療，主要內(nèi)容為囑咐患者臥床休息，同時對其水鈉的攝入量進(jìn)行一定程度的限制，并且使用呋塞米利尿等藥物對患者進(jìn)行治療，另外還要使用硝酸甘油對患者血管進(jìn)行擴(kuò)張。如果患者存在心率過快的現(xiàn)象，那么還要在上述基礎(chǔ)上加入洋地黃進(jìn)行治療。所有患者治療效果均不顯著，因此將上述藥物中硝酸甘油替換為硝普鈉，首先使用劑量為0.1 μg/（kg·min）的硝普鈉對患者進(jìn)行泵入治療，同時對其血壓進(jìn)行觀察，以10 mm Hg為標(biāo)準(zhǔn)，如果患者的血壓上升或者是下降的程度與其符合，那么需要對硝普鈉的劑量進(jìn)行調(diào)整。在調(diào)整藥物使用劑量的之前以及之后，還有患者癥狀有明顯改善之后，需要對患者的心電圖以及BNP水平等進(jìn)行相應(yīng)的檢測。

1.3 檢查儀器以及方法：本次使用型號為Triage-METER PLUS的儀器，以及熒光免疫測定法對患者的BNP水平進(jìn)行檢測［3］，另外還要對患者的靜脈血進(jìn)行抽取，并進(jìn)行抗凝以及離心處理，然后在測試條上滴入250 μL血液樣品，然后對其進(jìn)行測試以及結(jié)果記錄。另外還要對患者的心電圖等情況進(jìn)行檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：將治療有效患者治療前后的相關(guān)檢查指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行收集，另外使用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式對數(shù)據(jù)進(jìn)行表達(dá)，并且通過SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對其進(jìn)行t檢驗(yàn)，若結(jié)果顯示為P＜0.05以下，則證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著。

2　 結(jié) 果

2.1 心功能情況：經(jīng)過治療之后，60例患者中有55例患者的心力衰竭情況有一定的緩解，所占比例為91.67%，剩下的5例患者則因?yàn)楦鞣N原因發(fā)生死亡。其中，因?yàn)槠鞴偎ソ咭约案腥径劳龅幕颊哂?例，因?yàn)槭倚孕膭舆^速以及心室顫動而死亡的患者為2例。55例患者因?yàn)橹委熡行?，所以進(jìn)行為期7～12 d的0.1～0.5 μg/（kg·min）硝普鈉泵入治療，對患者的情況進(jìn)行觀察，能夠發(fā)現(xiàn)其心胸比例指標(biāo)下降。

2.2 相關(guān)檢查結(jié)果：對于治療有效的55例患者，在進(jìn)行治療前其心率為（121.6±10.8）次/分鐘，BNP指標(biāo)為（5391.3±269.1）ng/L，射血分?jǐn)?shù)為（20.2±1.9）%，在經(jīng)過治療后，患者心率為（61.5±9.6）次/分鐘，BNP指標(biāo)為（234.3±62.5）ng/L，射血分?jǐn)?shù)為（29.6± 5.9）%。經(jīng)過治療，患者的BNP指標(biāo)以及心率均有所下降，而射血分?jǐn)?shù)則有明顯的升高。對治療前后的檢查結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，檢驗(yàn)結(jié)果顯示為P＜0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義較為顯著。

3　 討 論

研究擴(kuò)張性心肌病難治性心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)，不難發(fā)現(xiàn)這種疾病在男性中具有較高的發(fā)病率，并且會產(chǎn)生較高的病死率，相關(guān)研究顯示，心力衰竭的引發(fā)原因與腎素-血管緊張素系統(tǒng)的激活，以及交感-腎上腺素能系統(tǒng)的激活有直接關(guān)系［4］，而在該疾病的治療中，首選的藥物為ACEI，并且有學(xué)者經(jīng)研究證實(shí)，如果患者還沒有出現(xiàn)心力衰竭的情況，那么可以提前使用ACEI或者是卡維地洛等藥物進(jìn)行治療，通過該方法能夠使患者的生命得到延長［5］。然而，在患者出現(xiàn)心力衰竭，或者其疾病發(fā)展成為難治性心力衰竭之后，就會提高其病死率，因此目前并沒有相應(yīng)的有效治療措施。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及研究的不斷深入，在擴(kuò)張新心肌病難治性心力衰竭患者中進(jìn)行心臟再同步治療具有較高的效果，該方法能夠?qū)颊叩男墓δ芷鸬綐O大的改善作用，同時使其病死率得到相應(yīng)的下降。但是該方法并不適用于所有患者，因?yàn)橛写蠖鄶?shù)患者無法對手術(shù)具有耐受性，導(dǎo)致可行性不高。

對于心肌損傷患者，其體內(nèi)BNP的水平會有所上升，因此對該指標(biāo)進(jìn)行檢測能夠?qū)颊咝氖夜δ艿那闆r進(jìn)行判斷，使患者的病情盡快被發(fā)現(xiàn)［6］，同時該方法還能夠?qū)颊哐鲃恿W(xué)的變化情況進(jìn)行客觀反映，從而使醫(yī)護(hù)人員能盡快對患者采取相應(yīng)的治療措施。

作為一種強(qiáng)血管擴(kuò)張類藥物，硝普鈉具有快速以及高效的特點(diǎn)，該藥物能夠擴(kuò)張患者的動脈以及靜脈平滑肌，但是不會影響其他組織的收縮功能［7］，所以能夠有效改善心力衰竭患者的相關(guān)癥狀，并且起到阻滯神經(jīng)內(nèi)分泌的效果。

綜上所述，在擴(kuò)張性心肌病難治性心力衰竭的治療中，使用小劑量硝普鈉能夠提高疾病治療效果，有效改善患者的射血分?jǐn)?shù)、心率以及BNP水平，使患者的癥狀得到有效的減輕，從而延長患者的生命，對其生活質(zhì)量有重要意義。

［1］ 孟海亮.小劑量硝普鈉持續(xù)靜點(diǎn)治療擴(kuò)張性心肌病難治性心力衰竭療效觀察［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2012，11（6）:419-420.

［2］ 付華賓，彭志群，黃愛英，等.米力農(nóng)和硝普鈉或多巴胺聯(lián)用治療難治性心力衰竭［J］.中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（5）:234-235.

［3］ 陳萬強(qiáng)，陳光，宋海波，等.曲美他嗪聯(lián)合生脈注射液、硝普鈉治療難治性心力衰竭臨床觀察［J］.甘肅醫(yī)藥，2013，32（2）:81-83.

［4］ 谷達(dá)軍，冉擘力.低劑量依那普利聯(lián)合硝普鈉治療難治性心力衰竭及對NT-proBNP的影響［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（15）:2272-2274.

［5］ 王奇強(qiáng).硝普鈉聯(lián)合多巴胺和多巴酚丁胺治療難治性心力衰竭臨床觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，31（8）:70.

［6］ 趙雪林.硝普鈉與多巴胺聯(lián)合治療慢性肺源性心臟病難治性心力衰竭的療效觀察研究［J］.中外醫(yī)療，2013，32（5）:108-109.

［7］ 孔德玲.硝普鈉聯(lián)合多巴胺治療難治性心力衰竭臨床觀察［J］.天津藥學(xué)，2012，24（2）:20-21.

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