改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中后上肢功能恢復(fù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展①

張情，潘世琴，王麗

改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中后上肢功能恢復(fù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展①

張情，潘世琴，王麗

改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(m CIMT)是在強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(CIMT)基礎(chǔ)上改進(jìn)而來，用于偏癱患者功能訓(xùn)練與康復(fù)的方法。它對(duì)適用對(duì)象有功能和年齡方面的要求，訓(xùn)練方案較CIMT更靈活。訓(xùn)練動(dòng)作、強(qiáng)度、訓(xùn)練及限制時(shí)間與頻率構(gòu)成訓(xùn)練方案的主要內(nèi)容。mCIMT也被用來與其他康復(fù)手段聯(lián)合使用。上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定方法很多；可采用“行為合同”和“運(yùn)動(dòng)日志”等方法保證m CIMT療效。

腦卒中；偏癱；改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法；上肢；塑性訓(xùn)練；綜述

[本文著錄格式]張情，潘世琴，王麗.改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中后上肢功能恢復(fù)中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(12):1395-1398.

CITED AS:Zhang Q,Pan SQ,Wang L.Advance inmodified constraint-inducedmovement therapy for upper extrem ity function recovery after stroke(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(12):1395-1398.

腦卒中導(dǎo)致的偏癱已經(jīng)成為引發(fā)成年人殘疾的主要原因，其中上肢功能缺損嚴(yán)重影響患者的日?；顒?dòng)能力，降低其生活質(zhì)量。目前許多研究表明，強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(constraint-induced movement therapy,CIMT)在改善上肢運(yùn)動(dòng)功能方面具有較好效果[1-5]，可有效提高上肢靈活性和日常生活能力[6]。但該方法在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中存在很多問題。典型的CIMT要求對(duì)患者患側(cè)上肢進(jìn)行每天6～7 h監(jiān)督訓(xùn)練，患者健側(cè)上肢穿戴限制夾板及聯(lián)指手套時(shí)間要達(dá)到清醒時(shí)間的90%，使很多患者產(chǎn)生焦慮，治療依從性低下[7]。近年來，改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法(modified constraint-inducedmovement therapy,mCIMT)開始更多地應(yīng)用于腦卒中后上肢功能的康復(fù)。與CIMT相比較，mCIMT在限制時(shí)間及訓(xùn)練強(qiáng)度上都有較大優(yōu)化，且注重強(qiáng)化雙側(cè)肢體的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，更為患者和治療者所接受。國(guó)外一項(xiàng)系統(tǒng)評(píng)價(jià)表明，mCIMT可減輕殘疾水平，使患者在康復(fù)過程中克服習(xí)得性廢用，從而改善患側(cè)上肢的運(yùn)動(dòng)能力，加強(qiáng)肢體的自發(fā)運(yùn)動(dòng)[8]。本文對(duì)mCIMT的適用人群、干預(yù)方案、療效評(píng)價(jià)及保障幾個(gè)方面進(jìn)行綜述。

1 適用對(duì)象

1.1 功能水平

mCIMT的適用人群，目前國(guó)內(nèi)大部分學(xué)者沿用Taub[9]和Wolf[10]提出的CIMT納入標(biāo)準(zhǔn)：患側(cè)腕關(guān)節(jié)伸展＞20°，拇指和其余四指中二指的掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)伸展＞10°，且動(dòng)作在1 min內(nèi)可重復(fù)3次；患側(cè)肩關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)屈曲和外展＞90°，外旋＞45°，肘關(guān)節(jié)伸展≤30°，前臂旋前旋后＞45°，能維持靜態(tài)站姿至少2m in。此外，目前國(guó)外很多學(xué)者同時(shí)采用量表對(duì)預(yù)納入的研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)價(jià)。Park等要求研究對(duì)象簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查(M ini-M ental Status Exam ination,MMSE)評(píng)分≥25分[11]；Page等要求運(yùn)動(dòng)活動(dòng)日志(Motor Activity Log,MAL)患側(cè)上肢評(píng)分＜2.5分，當(dāng)患側(cè)上肢改良Ashworth量表評(píng)分＞3分及視覺模擬評(píng)分≥4分時(shí)，將研究對(duì)象排除[12]。M cCall等要求研究對(duì)象至少可完成Chedoke-McMaster卒中評(píng)定量表(Chedoke-M cMaster Stroke Assessment,CMSA-Ⅱ)第3階段中1/3上肢任務(wù)[13]。另外，研究對(duì)象必須滿足穿上吊帶和夾板后能維持一定平衡，有基本的安全保證；能夠獨(dú)立安全完成坐-站-如廁的轉(zhuǎn)位。

1.2 年齡

Taub等對(duì)CIMT適用人群年齡要求＞18歲，但并未規(guī)定年齡的上限[9-10]。由于高強(qiáng)度的CIMT對(duì)年齡較高的老年人存在較大風(fēng)險(xiǎn)，所以國(guó)內(nèi)外較少應(yīng)用于這部分人群。國(guó)外研究表明，參與CIMT的研究對(duì)象年齡一般為53～66歲[13]。但美國(guó)約70%的腦卒中發(fā)生在65歲以上老年人中，目前很多研究者開始將mCIMT應(yīng)用于高齡人群。Wu等[14]及M cCall等[13]分別對(duì)26例平均72歲和4例平均82歲的腦卒中老年患者進(jìn)行mCIMT干預(yù)，顯著改善其上肢功能，患者依從性較好，未出現(xiàn)不良事件。提示在做好安全防護(hù)的基礎(chǔ)上，可以對(duì)年齡較大患者進(jìn)行mCIMT的干預(yù)，但訓(xùn)練強(qiáng)度和限制時(shí)間有待進(jìn)一步研究。

2 干預(yù)方案

mCIMT干預(yù)方案的基本原則與CIMT相同，由兩個(gè)方面組成：一個(gè)方面將各種塑形動(dòng)作分解成不同步驟，指導(dǎo)患者使用患側(cè)上肢進(jìn)行高強(qiáng)度密集訓(xùn)練；另一個(gè)方面通過限制健側(cè)上肢，強(qiáng)迫患者使用患側(cè)上肢完成訓(xùn)練項(xiàng)目及日常生活活動(dòng)[15]。要求患者穿戴固定前臂和手的夾板，將健側(cè)上肢固定在休息位，并用尼龍搭扣束帶沿前臂和手的背側(cè)固定，限制健側(cè)腕和手指的屈曲活動(dòng)，最后用吊帶將夾板兩端固定于身體健側(cè)[16]。在患者進(jìn)行可能影響其平衡的活動(dòng)，如洗澡、如廁、睡眠時(shí)，取下固定夾板。正式訓(xùn)練前，對(duì)患者進(jìn)行穿脫夾板的健康指導(dǎo)，以提高安全性和依從性。

2.1 訓(xùn)練動(dòng)作

塑形訓(xùn)練動(dòng)作一般根據(jù)患者上肢功能缺損情況，從美國(guó)阿拉巴馬大學(xué)強(qiáng)制治療實(shí)驗(yàn)室提供的上肢塑形任務(wù)中選取，主要有吃飯、扔球、多米諾骨牌、中國(guó)象棋或紙牌、書寫、掃地及進(jìn)行普渡釘板或明尼蘇達(dá)操縱速度測(cè)試[17]。每個(gè)患者的塑形計(jì)劃不同，一般依據(jù)其自身的運(yùn)動(dòng)能力和日常生活習(xí)慣確定3～5個(gè)功能目標(biāo)。治療者也可以根據(jù)日常生活選擇其他任務(wù)。Page等就采用日常生活活動(dòng)(activitiesof daily living,ADL)中列舉的動(dòng)作，如伸手抓住水杯、用梳子梳頭發(fā)、正確使用書寫工具及用餐工具、翻書等[12]。M cCall等為一例患者制定的目標(biāo)之一為“用我的左手握住杯子，然后喝掉里面的水”，訓(xùn)練包括三部分：①與患者功能目標(biāo)相關(guān)的運(yùn)動(dòng)任務(wù)——抓起和放下塑料椎體；②具體目標(biāo)的功能任務(wù)——拿起水杯并喝水；③日常生活的其他任務(wù)，如使用手機(jī)[13]。

總體來說，mCIMT與CIMT訓(xùn)練動(dòng)作相似，但基于CIMT大量、密集、重復(fù)的核心訓(xùn)練原則，治療師一般會(huì)選擇7～8個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作，而mCIMT只需3～5個(gè)動(dòng)作。另外，由于mCIMT更加強(qiáng)調(diào)肢體的協(xié)調(diào)性訓(xùn)練，所以更傾向于選擇貼近日常生活的訓(xùn)練動(dòng)作。

2.2 訓(xùn)練強(qiáng)度

與CIMT一樣，mCIMT需要選擇難度略高于患者運(yùn)動(dòng)能力的塑形項(xiàng)目。隨著患者上肢運(yùn)動(dòng)能力的恢復(fù)，可逐漸增加訓(xùn)練動(dòng)作的難度和強(qiáng)度，如減少完成單個(gè)動(dòng)作的時(shí)間、增加在限定時(shí)間內(nèi)完成的動(dòng)作數(shù)，或者減少治療者的輔助次數(shù)[13]。在改變訓(xùn)練強(qiáng)度的過程中，要注意詢問患者的費(fèi)力感受。如果訓(xùn)練任務(wù)超出患者運(yùn)動(dòng)功能，治療團(tuán)隊(duì)需進(jìn)行任務(wù)分析，可通過強(qiáng)調(diào)任務(wù)中的某一部分來減輕患者壓力。

CIMT在每天長(zhǎng)達(dá)6～7 h的訓(xùn)練過程中，要求治療師全程監(jiān)督強(qiáng)化訓(xùn)練，場(chǎng)地局限在康復(fù)治療室等專業(yè)場(chǎng)所；而mCIMT除去每天0.5～2 h監(jiān)督訓(xùn)練外，其他時(shí)間強(qiáng)調(diào)患者自我管理，即將訓(xùn)練任務(wù)轉(zhuǎn)移至日常生活中。這種較為靈活的訓(xùn)練方案減輕了患者的訓(xùn)練強(qiáng)度及壓力，提高了患肢的使用頻率及患者參與積極性[18]。

2.3 訓(xùn)練及限制的時(shí)間與頻率

mCIMT的訓(xùn)練時(shí)間及限制時(shí)間并不統(tǒng)一。大部分學(xué)者選擇治療環(huán)境下進(jìn)行每天2 h集中監(jiān)督訓(xùn)練，每周5 d，持續(xù)2周；限制健側(cè)肢體活動(dòng)每天6 h即可(包括訓(xùn)練的2 h)[11,15]。但一些研究者依然沿用CIMT的標(biāo)準(zhǔn)，即限制時(shí)間達(dá)到患者清醒時(shí)間的90%，只是在訓(xùn)練強(qiáng)度方面進(jìn)行優(yōu)化。Page等將治療時(shí)間延長(zhǎng)至10周，每天訓(xùn)練30min，每周3次，健側(cè)肢體固定時(shí)間為每天5 h[19]。由此可見，mCIMT的核心是將訓(xùn)練強(qiáng)度降低，同時(shí)延長(zhǎng)訓(xùn)練時(shí)間，但總訓(xùn)練時(shí)間一般不超過30 h[15]。與CIMT相比，mCIMT更符合中老年腦卒中患者的康復(fù)需求，在提高老年人康復(fù)積極性及減少訓(xùn)練時(shí)可能發(fā)生的安全風(fēng)險(xiǎn)事件方面更具優(yōu)勢(shì)。治療者在訓(xùn)練前后分別指導(dǎo)患者進(jìn)行熱身與放松5m in，主要方式為低強(qiáng)度牽拉與伸展，避免患者在訓(xùn)練過程中出現(xiàn)損傷與意外。

2.4 聯(lián)合干預(yù)

mCIMT很少單獨(dú)應(yīng)用于腦卒中患者康復(fù)中，多與其他康復(fù)方法聯(lián)合應(yīng)用。最近的研究表明，聯(lián)用機(jī)器輔助治療和m CIMT可有效改善肢體運(yùn)動(dòng)功能，獲得更佳的運(yùn)動(dòng)控制策略[20]；mCIMT聯(lián)合運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練(E-LINK上肢功能康復(fù)訓(xùn)練系統(tǒng))，以游戲的形式，通過聲音、視覺、運(yùn)動(dòng)相結(jié)合的方法進(jìn)行患肢運(yùn)動(dòng)控制訓(xùn)練，上肢功能改善更加顯著[21]；Sun等以A型肉毒桿菌毒素(BTX-A)聯(lián)合mCIMT治療，改善上肢痙攣、提高運(yùn)動(dòng)功能的療效比傳統(tǒng)康復(fù)更為顯著[22]；另有研究表明，mCIMT聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法[23]或精神訓(xùn)練[12]比單用mCIMT在提高運(yùn)動(dòng)能力方面效果更為顯著。

3 療效評(píng)價(jià)和保障

3.1 療效評(píng)價(jià)

為判斷mCIMT對(duì)上肢功能的改善效果，研究者在干預(yù)前后以及過程中，均需評(píng)估上肢運(yùn)動(dòng)能力。評(píng)估工具多種多樣，常用的評(píng)估方法有Wolf運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)評(píng)定、簡(jiǎn)易上肢功能檢查量表、改良Barthel指數(shù)和盒子與木塊手功能評(píng)定等[11,24-26]。國(guó)外也有部分學(xué)者采用徒手肌力測(cè)試儀(hand-held dynamometer)[11]和上肢動(dòng)作研究量表(Action Research Arm Test)[13]檢測(cè)患者的抓握能力。研究者可根據(jù)研究目的選擇合適的評(píng)價(jià)工具。

3.2 療效保障

治療者可通過與患者及家屬簽訂行為合同、記錄訓(xùn)練日記等方式，提高患者訓(xùn)練的主動(dòng)性。mCIMT主要的監(jiān)督方式有每天記錄活動(dòng)日志[27]和家庭日記[28]。治療師要經(jīng)常與患者和家屬一起探討取得的進(jìn)步以及尚有哪些不足，以便及時(shí)調(diào)整訓(xùn)練計(jì)劃。治療者與患者交流過程中出現(xiàn)的如指導(dǎo)、鼓舞、提醒、關(guān)注等行為，對(duì)于患者提高治療積極性和依從性具有重要意義[29]。

4 問題及展望

盡管目前m CIMT在上肢功能恢復(fù)方面得到廣泛肯定，但在執(zhí)行方法和效果方面仍存在許多未知或不確定因素。Brunner的研究表明，在其他訓(xùn)練情況相同的情況下，雙側(cè)上肢同時(shí)訓(xùn)練與mCIM T訓(xùn)練效果并無顯著性差異，當(dāng)訓(xùn)練集中在患側(cè)上肢時(shí)，限制健側(cè)上肢的行為是不必要的[30]，從而對(duì)限制健側(cè)上肢的做法提出挑戰(zhàn)。部分研究證實(shí)，應(yīng)用mCIMT對(duì)腦卒中患者進(jìn)行上肢功能康復(fù)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)軀干的過度代償，從長(zhǎng)遠(yuǎn)來看，不利于上肢功能的恢復(fù)[31-32]。Bang提出軀干限制的概念，并利用聽覺反饋監(jiān)督患者過度軀干代償，療效優(yōu)于單獨(dú)采用mCIMT[33]。但是標(biāo)準(zhǔn)的限制方法有待進(jìn)一步研究。

mCIMT對(duì)納入研究對(duì)象的病程要求并不明確，患者一般處于腦卒中發(fā)病后14 d～92個(gè)月[15]。研究表明，腦卒中后3～9個(gè)月和15～21個(gè)月進(jìn)行CIMT訓(xùn)練，可以有效提高患者上肢運(yùn)動(dòng)能力，以3～9個(gè)月功能改善效果更明顯[34]。對(duì)腦卒中后3個(gè)月以內(nèi)的患者療效存在爭(zhēng)議。

mCIMT對(duì)上肢功能的長(zhǎng)期效應(yīng)并不明確。Wolf[35]和Row e[36]的案例研究分別證實(shí)，在m CIMT干預(yù)后2年和5年，上肢功能的改善依然存在；但Thrane等發(fā)現(xiàn)，mCIMT只存在即時(shí)效應(yīng)，6個(gè)月后治療效應(yīng)消失[37]。因此研究者要重視對(duì)患者進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間隨訪。

mCIMT的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)較少，且存在樣本量過小的問題，容易產(chǎn)生偏倚和隨機(jī)誤差。Park等的研究?jī)H有2例[11]。他認(rèn)為，要使研究結(jié)果具有普遍意義，樣本量應(yīng)提高至30例以上。

5 小結(jié)

綜上所述，mCIMT適用人群廣泛，干預(yù)方案相較于CIMT更加靈活，其核心思想為減小干預(yù)強(qiáng)度及限制時(shí)間，延長(zhǎng)總干預(yù)時(shí)間；康復(fù)治療師可通過鼓勵(lì)患者記錄日?；顒?dòng)日志等行為技術(shù)提高患者的治療依從性；將mCIMT與運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練、機(jī)器人輔助技術(shù)、運(yùn)動(dòng)想像等康復(fù)技術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，可提高上肢康復(fù)效果。在未來研究中，研究者需要增加大樣本的隨機(jī)對(duì)照研究，增加軀干限制技術(shù)，注重患者的長(zhǎng)期隨訪，以完善mCIMT干預(yù)方案。

[1]Boake C,Noser EA,Ro T,et al.Constraint-induced movement therapy during early stroke rehabilitation[J].Neurorehabil NeuralRepair,2007,21(1):14-24.

[2]D romerick AW,Lang CE,Birkenmeier RL,et al.Very Early Constraint-Induced Movement during Stroke Rehabilitation (VECTORS):A single-center RCT[J].Neurology,2009,73(3): 195-201.

[3]Lin KC,Wu CY,Liu JS,etal.Constraint-induced therapy versus dose-matched control intervention to improvemotor ability,basic/extended daily functions,and quality of life in stroke[J].Neurorehabil Neural Repair,2009,23(2):160-165.

[4]趙軍,張通,張妍,等.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦損傷后上肢靈活性和日常生活能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2006,12 (11):947-949.

[5]畢勝,甕長(zhǎng)水,秦茵,等.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中和腦外傷上肢康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2003,9(3): 144-145.

[6]郭天龍,秦大偉.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中后上肢運(yùn)動(dòng)障礙的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(4):370-371.

[7]Page SJ,Levine P,Sisto S,et al.Stroke patients'and therapists' opinions of constraint-inducedmovement therapy[J].Clin Rehabil,2002,16(1):55-60.

[8]Shi YX,Tian JH,Yang KH,etal.Modified constraint-induced movement therapy versus traditional rehabilitation in patients with upper-extrem ity dysfunction after stroke:a systematic review and meta-analysis[J].Arch PhysMed Rehabil,2011,92 (6):972-982.

[9]Taub E,M iller NE,Novack TA,et al.Technique to improve chronicmotor deficit after stroke[J].Arch Phys Med Rehabil, 1993,74(4):347-354.

[10]Wolf SL,Lecraw DE,Barton LA,etal.Forced useof hem iplegic upper extrem ities to reverse the effect of learned nonuse among chronic stroke and head-injured patients[J].Exp Neurol,1989,104(2):125-132.

[11]Park J,Lee N,Cho Y,et al.Modified constraint-induced movement therapy for clients w ith chronic stroke:interrupted time series(ITS)design[J].J Phys Ther Sci,2015,27(3): 963-966.

[12]Page SJ,Levine P,Khoury JC.Modified constraint-induced therapy combined w ithmental practice:thinking through better motoroutcomes[J].Stroke,2009,40(2):551-554.

[13]M cCall M,M cEwen S,Colantonio A,et al.Modified constraint-induced movement therapy for elderly clientsw ith subacute stroke[J].Am JOccup Ther,2011,65(4):409-418.

[14]Wu CY,Chen CL,TsaiWC,etal.A randomized controlled tri-al ofmodified constraint-induced movement therapy for elderly stroke survivors:changes inmotor impairment,daily functioning,and quality of life[J].Arch Phys M ed Rehabil,2007, 88(3):273-278.

[15]Corbetta D,SirtoriV,Moja L,etal.Constraint-inducedmovement therapy in stroke patients:systematic review and meta-analysis[J].Eur JPhysRehabilMed,2010,46(4):537-544.

[16]王文清,段一娜,徐利,等.改良強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能影響的臨床研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008,30(5):320-323.

[17]Taub E,Uswatte G,PidikitiR.Constraint-Induced Movement Therapy:a new family of techniquesw ith broad application to physical rehabilitation－a clinical review[J].J Rehabil Res Dev,1999,36(3):237-251.

[18]劉旭東,勾麗潔,王文清,等.兩種不同類型強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)速度和日常生活活動(dòng)能力的影響[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2011,26(2):174-175.

[19]Page SJ,Sisto S,Levine P,et al.Efficacy ofmodified constraint-induced movement therapy in chronic stroke:a single-blinded random ized controlled trial[J].Arch PhysMed Rehabil,2004,85(1):14-18.

[20]Hsieh YW,Liing RJ,Lin KC,et al.Sequencing bilateral robot-assisted arm therapy and constraint-induced therapy improves reach to press and trunk kinematics in patients with stroke[J].JNeuroeng Rehabil,2016,13:31.

[21]張朝霞,麥王向,葉正茂,等.運(yùn)動(dòng)反饋訓(xùn)練聯(lián)合改良強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中上肢功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2016,13 (3):38-41.

[22]Sun SF,Hsu CW,Sun HP,et al.Combined Botulinum toxin type A w ithmodified constraint-inducedmovement therapy for chronic stroke patients with upper extrem ity spasticity:a random ized controlled study[J].Neurorehabil Neural Repair, 2010,24(1):34-41.

[23]饒高峰,付慶林,張文福,等.改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法聯(lián)合運(yùn)動(dòng)想象療法對(duì)卒中偏癱上肢功能康復(fù)的臨床研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2016,54(5):13-16,20.

[24]劉永平,王文清,程子輝,等.改良和傳統(tǒng)強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能療效的臨床觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(6):404-406.

[25]王剛,張德清,何建永.強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能恢復(fù)的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志,2008, 30(7):470-473.

[26]張寶君,鄭丹丹.改良強(qiáng)制性使用運(yùn)動(dòng)療法對(duì)缺血性腦卒中急性期患者上肢功能的影響[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2013,36 (5):73-75.

[27]秦茵,畢勝,李玲,等.改制強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中上肢運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2010,16(4): 367-369.

[28]蔡敏克,馬玲,鄭躍,等.改良強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢BrunnstromⅢ期促分離的影響[J].護(hù)理與康復(fù), 2015,14(11):1054-1057.

[29]Boylstein C,Rittman M,Gubrium J,etal.The socialorganization in constraint-inducedmovement therapy[J].JRehabil Res Dev,2005,42(3):263-275.

[30]Brunner IC,Skouen JS,Strand LI.Ismodified constraint-induced movement therapy more effective than bimanual training in improving arm motor function in the subacute phase post stroke?A randomized controlled trial[J].Clin Rehabil, 2012,26(12):1078-1086.

[31]Fleet A,Page SJ,M acKay-Lyons M,et al.M odified constraint-induced movement therapy for upper extrem ity recovery post stroke:what is the evidence?[J].Top Stroke Rehabil, 2014,21(4):319-331.

[32]Wee SK,HughesAM,Warner M,etal.Trunk restraint to promote upper extremity recovery in stroke patients:a systematic review and meta-analysis[J].Neurorehabil Neural Repair, 2014,28(7):660-677.

[33]Bang DH.Effect of modified constraint-induced movement therapy combined with auditory feedback for trunk control on upper extremity in subacute stroke patientswithmoderate impairment:randomized controlled pilot trial[J].JStroke Cerebrovasc Dis,2016,25(7):1606-1612.

[34]Lang KC,Thompson PA,Wolf SL.The EXCITE Trial:reacquiring upper-extremity task performance w ith early versus late delivery of constraint therapy[J].NeurorehabilNeural Repair,2013,27(7):654-663.

[35]Wolf SL,Winstein CJ,M iller JP,et al.Retention of upper limb function in stroke survivors who have received constraint-inducedmovement therapy:the EXCITE random ised trial[J].LancetNeurol,2008,7(1):33-40.

[36]Rowe VT,Blanton S,Wolf SL.Long-term follow-up after constraint-induced herapy:a case report of a chronic stroke survivor[J].Am JOccup Ther,2009,63(3):317-322.

[37]Thrane G,Askim T,Stock R,etal.Efficacy of constraint-induced movement therapy in early stroke rehabilitation:a randomized controlled multisite trial[J].Neurorehabil Neural Repair,2015,29(6):517-525.

Advance in Modified Constraint-induced M ovement Therapy for Upper Extrem ity Function Recovery after Stroke(review)

ZHANG Qing,PAN Shi-qin,WANG Li
Schoolof Nursing,Soochow University,Suzhou,Jiangsu 215006,China

Modified constraint-induced movement therapy(mCIMT),which ismodified from constraint-induced movement therapy (CIMT),is used in hem iplegics for rehabilitation.Itmay be used in the selected patients in certain function and age.mCIMT ismore flexible than CIMT,which ismainly consisted of interventionmovement,intensity,and the time of training and limitation.mCIMT isalso used with other rehabilitation Methods.Thereare variousassessment for the evaluation of upperextremitymotor function.By using Contractand MotorActivity Log,researcherscan betterguarantee the curativeeffect.

stroke;hem iplegia;modified constraint-inducedmovement therapy;upperextrem ity;shaping;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.12.006

R743.3

A

1006-9771(2016)12-1395-04

2016-06-30

2016-08-15)

國(guó)家自然科學(xué)基金青年項(xiàng)目(No.81501944)。

蘇州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇蘇州市215006。作者簡(jiǎn)介：張情(1991-)，女，漢族，山東滕州市人，碩士研究生，主要研究方向：慢性病運(yùn)動(dòng)康復(fù)。通訊作者：王麗(1979-)，女，漢族，安徽合肥市人，博士后，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：慢性病運(yùn)動(dòng)康復(fù)。E-mail: li-wang-1@suda.edu.cn。