多次腦卒中后雙側(cè)大腦半球損傷致雙側(cè)偏癱、假性延髓麻痹：病例討論①

楊凌宇，劉麗旭，何靜杰，衛(wèi)冬潔，蘇國(guó)棟，竇菲菲，楊淞然

多次腦卒中后雙側(cè)大腦半球損傷致雙側(cè)偏癱、假性延髓麻痹：病例討論①

楊凌宇1，2a，劉麗旭1，2a，何靜杰1，2a，衛(wèi)冬潔1，2b，蘇國(guó)棟1，2c，竇菲菲1，2d，楊淞然1，2a

本文展示了康復(fù)評(píng)定會(huì)的工作模式，并通過(guò)對(duì)1例多次腦卒中導(dǎo)致雙側(cè)偏癱、假性延髓麻痹患者的康復(fù)評(píng)定，總結(jié)雙側(cè)偏癱患者康復(fù)治療的特殊性。

康復(fù)評(píng)定；腦卒中；雙側(cè)偏癱；假性延髓麻痹

作者單位：1.首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，北京市100068；2.中國(guó)康復(fù)研究中心北京博愛醫(yī)院，a.神經(jīng)康復(fù)科；b.言語(yǔ)治療科；c.運(yùn)動(dòng)療法科；d.作業(yè)療法科，北京市100068。作者簡(jiǎn)介：楊凌宇（1976-），女，漢族，福建順昌縣人，碩士，醫(yī)師，主要研究方向：腦血管病變。通訊作者：何靜杰。E-mail：hejingjie@126.com。

［本文著錄格式］楊凌宇，劉麗旭，何靜杰，等.多次腦卒中后雙側(cè)大腦半球損傷致雙側(cè)偏癱、假性延髓麻痹：病例討論［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2016，22（4）：474-477.

CITED AS：Yang LY，Liu LX，He JJ，et al.Bilateral hemiplegia and pseudobulbar paralysis caused by multiple cerebral apoplexy：case discussion［J］.Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian，2016，22（4）：474-477.

1　病例介紹

患者，女性，60歲，右利手，主因“左側(cè)肢體活動(dòng)不利伴言語(yǔ)不清、飲水嗆咳28 d”收入院。患者入院前28 d凌晨起床時(shí)突感左側(cè)下肢活動(dòng)不利，不能行走，漸加重，約2 h后左上肢不能抬起，左下肢完全不能活動(dòng)，右下肢較前沉重，伴頭暈、言語(yǔ)不清、飲水嗆咳及吞咽困難，無(wú)頭痛、嘔吐、視物旋轉(zhuǎn)、耳鳴耳聾及肢體抽搐等癥狀，被送當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行頭顱CT檢查，示“左側(cè)基底節(jié)區(qū)小片狀低密度灶，未見高密度灶”，診斷為“急性腦梗死（右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)可能性大），陳舊性腦梗死（左側(cè)基底節(jié)，左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)）”，予控制血壓，改善循環(huán)，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。經(jīng)針灸及肢體被動(dòng)活動(dòng)等康復(fù)措施，左側(cè)肢體可動(dòng)，飲水嗆咳較前改善，言語(yǔ)欠清，不能自行起坐及站立，翻身、進(jìn)食、洗漱、更衣等日常生活動(dòng)作不能自理，為進(jìn)一步康復(fù)入院。

既往史：7年前突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利，以“腦梗死”住院治療，無(wú)明顯后遺癥狀。5年前再次因突發(fā)右側(cè)肢體活動(dòng)不利以“腦梗死”住院，遺留右側(cè)上肢欠靈活，右手尚可執(zhí)筆寫字但笨拙，可獨(dú)立步行但自覺右下肢力稍弱，生活可自理。高血壓病史30余年，不規(guī)律口服降壓藥物，血壓波動(dòng)于150～160/70～90 mmHg。否認(rèn)糖尿病、高脂血癥、冠心病等病史。飲酒20余年，每周半斤白酒，否認(rèn)吸煙史。

家族史：母親患有高血壓，死于“腦血管意外”；父親已故，死因不詳；有兄弟姐妹5人，均患有高血壓，其中1人患有糖尿病。

職業(yè)史：從事機(jī)關(guān)公務(wù)員工作至退休。

心理史：病前性情溫和，病后無(wú)明顯改變；否認(rèn)重大心理創(chuàng)傷史。

入院查體：血壓140/80 mmHg，神清，對(duì)答切題，簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查（Mini-Mental State Examination，MMSE）25分（文化程度中學(xué)），偏側(cè)空間忽略篩查陰性。雙瞳孔等大等圓，直徑3 mm，直接、間接對(duì)光反射靈敏，眼動(dòng)充分、自如，雙側(cè)額紋對(duì)稱，左側(cè)鼻唇溝淺，示齒口角右偏，張口欠充分、閉唇力弱不能抗阻、舌各方向運(yùn)動(dòng)幅度小，咽反射減弱，伸舌左偏，構(gòu)音障礙，洼田飲水試驗(yàn)Ⅲ級(jí)，余顱神經(jīng)未查到異常。各關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常。肌張力左上肢低，左下肢略偏低，右上下肢正常。Brunnstrom分級(jí)：左上肢Ⅱ，左手Ⅱ，左下肢Ⅲ，右上肢Ⅴ，右手Ⅴ，右下肢Ⅳ。手的實(shí)用性：左手廢用手，右手實(shí)用手B。雙側(cè)針刺覺對(duì)稱存在，雙側(cè)關(guān)節(jié)位置覺、運(yùn)動(dòng)覺正常。雙側(cè)肱二頭肌腱反射、膝腱反射。雙側(cè)掌頦反射陽(yáng)性，雙側(cè)Hoffmann征陽(yáng)性，雙側(cè)Babinski征陽(yáng)性。頸抵抗陰性。左肩關(guān)節(jié)半脫位一橫指，左手腫脹，左手皮溫略高于對(duì)側(cè)。改良Barthel指數(shù)評(píng)分35分。

輔助檢查：頭MRI（發(fā)病第7天）顯示雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，右基底節(jié)區(qū)病灶呈高彌散信號(hào)。

診斷：①腦梗死恢復(fù)期（右大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，左側(cè)偏癱，動(dòng)脈粥樣硬化性）；腦梗死后遺癥（左大腦中動(dòng)脈供血區(qū)，右側(cè)偏癱，動(dòng)脈粥樣硬化性）；高血壓病3級(jí)（極高危）；②構(gòu)音障礙、吞咽障礙、雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙、平衡障礙、左肩關(guān)節(jié)半脫位、左側(cè)肩手綜合征一期；③日常生活活動(dòng)能力嚴(yán)重功能缺陷；④社會(huì)參與能力降低。

2　康復(fù)評(píng)定

康復(fù)評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)?？祻?fù)評(píng)定會(huì)是康復(fù)評(píng)定工作的重要形式之一，一般由康復(fù)醫(yī)師主持。在會(huì)上，各康復(fù)小組成員通過(guò)各自的評(píng)定，對(duì)患者功能障礙的性質(zhì)、部位、程度、發(fā)展、預(yù)后及康復(fù)目標(biāo)充分發(fā)表意見，提出各自領(lǐng)域的康復(fù)對(duì)策、康復(fù)目標(biāo)和治療處理意見，然后由康復(fù)醫(yī)師歸納總結(jié)為完整的康復(fù)評(píng)定和治療方案，指派各專業(yè)人員分頭實(shí)施［1］。通常在治療中、治療后再次召開評(píng)定會(huì)，總結(jié)康復(fù)療效、調(diào)整康復(fù)計(jì)劃。參加評(píng)定會(huì)人員一般包括康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、物理療法（physical therapy，PT）治療師、作業(yè)療法（occupational therapy，OT）治療師、言語(yǔ)療法（speech therapy，ST）治療師、心理醫(yī)師、認(rèn)知治療師、矯形技師、營(yíng)養(yǎng)師、患者及其家屬等。

2.1初期康復(fù)評(píng)定會(huì)（入院第7天）

2.1.1 PT治療師

主要障礙點(diǎn)：①左側(cè)肢體肌張力低；左肩關(guān)節(jié)半脫位大約一橫指，左手腫脹，左側(cè)肩手綜合征；②雙下肢負(fù)重能力差（左膝關(guān)節(jié)不能自主控制，右膝關(guān)節(jié)控制能力低下）；③左側(cè)髖、膝、踝關(guān)節(jié)無(wú)分離運(yùn)動(dòng)，雙側(cè)軀干肌無(wú)力，核心控制能力差，軀干平衡差；④參與呼吸的肋間肌、膈肌、腹肌肌力弱。訓(xùn)練重點(diǎn)：①核心控制及軀干肌肉控制訓(xùn)練；②誘發(fā)左側(cè)上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)；③提高左側(cè)下肢肌張力，誘發(fā)髖、膝、踝三關(guān)節(jié)部分分離運(yùn)動(dòng)；④增強(qiáng)右側(cè)肢體肌力；⑤站起立床提高下肢負(fù)重能力，改善心肺功能；⑥呼吸訓(xùn)練。

PT康復(fù)目標(biāo)：近期誘發(fā)左上肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、促進(jìn)左下肢分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)，增強(qiáng)右側(cè)肢體肌力，提高軀干肌核心控制能力，改善呼吸運(yùn)動(dòng)功能；遠(yuǎn)期達(dá)到輪椅生活。

2.1.2 OT治療師

主要障礙點(diǎn)：軀干平衡差，獨(dú)立坐位靜態(tài)保持可達(dá)5 min，動(dòng)態(tài)平衡保持困難；左側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位達(dá)一橫指；左肩手綜合征，左手腫脹；左上肢肩肘關(guān)節(jié)控制穩(wěn)定性差；右上肢運(yùn)動(dòng)速度差，全身耐力差。

OT長(zhǎng)期康復(fù)目標(biāo)：患者回歸家庭，減少家人護(hù)理負(fù)擔(dān)。OT短期康復(fù)目標(biāo)：①提高靜態(tài)及動(dòng)態(tài)坐位平衡能力；②改善左側(cè)肩關(guān)節(jié)半脫位，緩解左手腫脹；③提高左上肢肩肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性；④右上肢運(yùn)動(dòng)速度訓(xùn)練及協(xié)調(diào)性訓(xùn)練及右上肢耐力訓(xùn)練；⑤提高日常生活活動(dòng)能力。

OT具體訓(xùn)練措施：①雙上肢推滾筒以提高左上肢運(yùn)動(dòng)功能并改善軀干肌運(yùn)動(dòng)耐力；②坐位下軀干控制訓(xùn)練（靜、動(dòng)態(tài)坐位平衡訓(xùn)練）；③被動(dòng)手法刺激左肩關(guān)節(jié)周圍肌肉以改善肩關(guān)節(jié)半脫位、冷熱水交替浴改善左手腫脹；④單手扶球訓(xùn)練（由易到難），仰臥位雙手交叉握手后肩屈曲90°肘關(guān)節(jié)伸直保持訓(xùn)練，提高肩肘關(guān)節(jié)控制能力；⑤右手持鐵釘向高處定位插放訓(xùn)練；⑥以右上肢功能為重點(diǎn)，以右手為利手，訓(xùn)練進(jìn)食、穿脫上衣及轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。

2.1.3 ST治療師

患者神清，被動(dòng)坐位，交流態(tài)度好。經(jīng)構(gòu)音障礙檢查，言語(yǔ)清晰度差，日常交流可聽懂70%；單音節(jié)構(gòu)音尚可，多音節(jié)構(gòu)音差，音質(zhì)為費(fèi)力聲，發(fā)音嘶??；鼻音發(fā)音好，送氣音發(fā)音好于不送氣音。句子檢查有不適宜停頓。經(jīng)構(gòu)音器官檢查，唇舌運(yùn)動(dòng)范圍小，力度差；最長(zhǎng)發(fā)音時(shí)間約2 s，快吸慢呼均不能，音調(diào)無(wú)變化，音量變化較差。經(jīng)吞咽障礙檢查，有水分誤咽。認(rèn)知期正常，口腔前期食團(tuán)形成速度慢，口腔期舌體上抬力弱，食團(tuán)向后推送稍慢。電視內(nèi)窺鏡吞咽檢查顯示，水（液體，亞甲藍(lán)染色）1 ml吞咽完全殘留在會(huì)厭谷、梨狀窩，未形成完整吞咽，3 ml吞咽后喉前庭藍(lán)染，滲透，5 ml吞咽后聲門下藍(lán)染，誤咽；酸奶（半流質(zhì)）食物吞咽后梨狀窩有殘留，二次吞咽可完全清除；面包（固體）吞咽無(wú)殘留無(wú)誤咽。

康復(fù)目標(biāo)：提高言語(yǔ)清晰度、吞咽速度及安全性。康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃：①呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，吹紙條，增加肺活量，提高呼吸協(xié)調(diào)性；②構(gòu)音訓(xùn)練，送氣音、卷舌音、爆破音訓(xùn)練；③吞咽訓(xùn)練，構(gòu)音、吞咽器官感覺刺激、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等間接訓(xùn)練；給予液體、半流質(zhì)飲食直接吞咽訓(xùn)練；指導(dǎo)患者調(diào)整進(jìn)食體位姿勢(shì)，強(qiáng)化正常吞咽模式，限制液體一口量。

2.1.4康復(fù)護(hù)師

①飲食宣教，指導(dǎo)患者低鹽低脂的飲食安排；②患者左上肢肌張力低，無(wú)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者及家屬良肢位的擺放；③坐位動(dòng)態(tài)平衡差，跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)高，加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的安全宣教，囑患者家屬隨時(shí)放置床擋，護(hù)理患者時(shí)不穿拖鞋；④指導(dǎo)患者及陪住家屬介助下由床到輪椅的轉(zhuǎn)移方法；⑤指導(dǎo)患者進(jìn)行進(jìn)食、更衣等日常生活動(dòng)作的自我訓(xùn)練；⑥患者左側(cè)肩手綜合征，督促患者每天堅(jiān)持進(jìn)行冷熱水交替刺激及向心性纏線，以改善癥狀。

2.1.5康復(fù)醫(yī)師

患者目前主要障礙點(diǎn)如下。①構(gòu)音障礙：主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、清晰度低。②吞咽障礙：口腔準(zhǔn)備期、口腔期、咽期均存在動(dòng)作力弱及不協(xié)調(diào)，存在水分誤咽。③雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙：Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定左側(cè)39分（上肢7分，聯(lián)合反應(yīng)水平；下肢18分，協(xié)同運(yùn)動(dòng)水平），右側(cè)79分（上肢59分，分離運(yùn)動(dòng)水平；下肢20分，部分分離運(yùn)動(dòng)水平）。④平衡障礙：坐位平衡靜態(tài)尚可，動(dòng)態(tài)差，F(xiàn)ugl-Meyer平衡功能評(píng)定2分（無(wú)支撐坐位可保持5 min）。⑤左肩關(guān)節(jié)半脫位一橫指。⑥左側(cè)肩手綜合征一期。⑦患者改良Barthel指數(shù)評(píng)分35分，日常生活活動(dòng)能力嚴(yán)重功能缺陷：大小便能控制，洗臉、梳頭、刷牙等修飾動(dòng)作不能獨(dú)立完成；進(jìn)食、轉(zhuǎn)移需要大部分介助；行進(jìn)、穿衣、洗澡完全介助。⑧社會(huì)參與能力降低。

康復(fù)目標(biāo)：輪椅生活，安全進(jìn)食，日常生活部分自理，回歸家庭。目前康復(fù)訓(xùn)練的重點(diǎn)：①提高軀干肌的控制能力，改善坐姿及頭頸部的控制能力；②促進(jìn)左側(cè)肢體肌張力恢復(fù)，誘發(fā)左上肢的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)及促進(jìn)左下肢分離運(yùn)動(dòng)充分出現(xiàn)；③呼吸肌訓(xùn)練，改善發(fā)音質(zhì)量和咳嗽排痰能力；④通過(guò)體位、食物（尤其液體）一口量的控制提高進(jìn)食安全性；⑤通過(guò)改善坐位動(dòng)態(tài)平衡及右上肢運(yùn)動(dòng)速度及協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，提高日常生活活動(dòng)能力。

2.1.6康復(fù)科主任

患者中年女性，右利手，有高血壓病史。既往兩次腦梗死遺留右側(cè)肢體輕癱。須控制血壓等危險(xiǎn)因素，繼續(xù)抗血小板聚集、降脂等腦卒中預(yù)防治療。此次腦梗死責(zé)任病灶位于右基底節(jié)區(qū)，致左側(cè)偏癱，同時(shí)發(fā)生右側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)障礙加重?？紤]為既往左側(cè)半球損傷后，以右大腦半球形成功能活躍區(qū)代償功能，故右半球代償功能區(qū)損傷導(dǎo)致右側(cè)偏癱肢體功能下降。雙側(cè)半球損傷導(dǎo)致假性延髓麻痹，表現(xiàn)為構(gòu)音障礙、吞咽障礙；雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，左側(cè)較重；軀干控制障礙，平衡障礙；日常生活活動(dòng)能力下降。

患者康復(fù)的有利因素：①交流態(tài)度好，無(wú)明顯認(rèn)知障礙；②康復(fù)訓(xùn)練欲望高，主動(dòng)性好；③無(wú)明顯感覺（尤其深感覺）障礙；④目前被動(dòng)坐位下頭頸部可以保持中立位，能夠達(dá)到吞咽、構(gòu)音障礙訓(xùn)練對(duì)體位姿勢(shì)的基本要求。

不利因素：①軀干平衡差，腹橫肌、腹斜肌、腰大肌等軀干深部肌肉力弱，導(dǎo)致抗重力性姿勢(shì)控制障礙，頭頸部運(yùn)動(dòng)控制能力有待提高；②雙上肢運(yùn)動(dòng)功能障礙，發(fā)病1個(gè)月余左上肢肌張力仍低，且未出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，判定預(yù)后不良，嚴(yán)重限制日常生活活動(dòng)能力提高。

綜合大家意見，設(shè)定康復(fù)目標(biāo)為介助下輪椅生活，回歸家庭。ST通過(guò)改善唇舌運(yùn)動(dòng)及協(xié)調(diào)性，培養(yǎng)正確的坐位進(jìn)食姿勢(shì)，限制進(jìn)食的一口量，注意食物性狀及控制進(jìn)食時(shí)間，提高進(jìn)食的安全性。PT訓(xùn)練側(cè)重核心控制，同時(shí)強(qiáng)化呼吸肌訓(xùn)練，以輔助ST改善構(gòu)音障礙。OT以改善坐位平衡，提高右上肢功能、右手實(shí)用性為訓(xùn)練重點(diǎn)。OT及護(hù)理均選擇右手為利手進(jìn)行進(jìn)食、洗漱等日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練。

2.2再次康復(fù)評(píng)定（入院第37天）

患者按照評(píng)定會(huì)方案康復(fù)治療1個(gè)月，再次康復(fù)評(píng)定，參加人員、討論形式同前?；颊卟∏樽兓缦?。①患者可主動(dòng)控制頭頸姿勢(shì)，軀干平衡較前改善，坐位動(dòng)態(tài)平衡能力提高，掌握了頭部前傾、小于3 ml一口量飲水的方法；②左上肢肌張力略有恢復(fù)，未出現(xiàn)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，左手腫脹明顯改善；③右手實(shí)用性提高到實(shí)用手A，但運(yùn)動(dòng)速度稍差，以右手為利手，可獨(dú)立完成進(jìn)食、更換上衣等日常生活活動(dòng)動(dòng)作；④輔助下站立，左下肢負(fù)重能力提高，床與輪椅之間的轉(zhuǎn)移介助減少。介助下輪椅生活目標(biāo)達(dá)到，康復(fù)有效出院、回歸家庭。

3　討論

腦卒中康復(fù)的管理涉及多學(xué)科、多部門的合作［2］。本文介紹了康復(fù)評(píng)定會(huì)的工作模式，并通過(guò)評(píng)定會(huì)的討論，了解雙側(cè)偏癱患者康復(fù)治療的特殊性。

雙側(cè)偏癱指由雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束損傷導(dǎo)致的雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，患者常伴有雙側(cè)皮質(zhì)腦干束損傷導(dǎo)致的假性延髓麻痹。患者的功能障礙及康復(fù)治療的特殊點(diǎn)在于：①由雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束共同支配的軀干肌群力量減弱，軀干平衡差，坐位、立位保持困難，訓(xùn)練中強(qiáng)調(diào)四肢運(yùn)動(dòng)時(shí)近端動(dòng)態(tài)穩(wěn)定的重要性［3］，軀干平衡的改善是提高日常生活活動(dòng)能力的基礎(chǔ)，穩(wěn)定控制軀干的核心肌群是恢復(fù)患者各項(xiàng)功能的前提［4-5］；②雙側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙的程度不同，應(yīng)通過(guò)分別判斷雙側(cè)肢體功能預(yù)后，選擇利手并進(jìn)行有針對(duì)性的日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練；③吞咽及構(gòu)音障礙若由假性延髓麻痹導(dǎo)致，大多預(yù)后相對(duì)好，積極康復(fù)治療可提高進(jìn)食安全和生存滿意度。軀干問題導(dǎo)致的呼吸肌無(wú)力、坐位平衡障礙、頭頸控制困難，是雙側(cè)偏癱患者進(jìn)行構(gòu)音、吞咽障礙訓(xùn)練時(shí)需要首先解決的問題。軀干問題也會(huì)降低咳嗽反射、被動(dòng)咳嗽等吞咽的防御功能［6］。PT呼吸訓(xùn)練對(duì)矯正異常呼吸模式、提高進(jìn)食的安全性有益。

雙側(cè)偏癱患者的障礙多而且復(fù)雜，需要治療團(tuán)隊(duì)的多方面配合，所有的治療都應(yīng)向有助于日常生活活動(dòng)的方向而努力［7］。

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Bilateral Hemiplegia and Pseudobulbar Paralysis Caused by Multiple CerebralApoplexy：Case Discussion

YANG Ling-yu1，2a，LIU Li-xu1，2a，HE Jing-jie1，2a，WEI Dong-jie1，2b，SU Guo-dong1，2c，DOU Fei-fei1，2d，YANG Song-ran
1.Capital Medical University School of Chinese Medicine，Beijing 100068，China；2.a.Department of Neurological Rehabilitation；b.Department of Speech Therapy；c.Department of Physical Therapy；d.Department of Occupational Therapy，Beijing Bo'ai Hospital，China Rehabilitation Research Center，Beijing 100068，China
Correspondence to HE Jing-jie.E-mail：hejingjie@126.com

This article showed the work pattern of rehabilitation assessment，and made assessment of a patient who suffered from bilateral hemiplegia and pseudobulbar paralysis caused by multiple cerebral apoplexy.Finally，the special characteristics of rehabilitation treatment for a patient with bilateral paralysis were summarized.

rehabilitation assessment；stroke；bilateral hemiplegia；pseudobulbar paralysis

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.04.021

R743.3

B

1006-9771（2016）04-0474-04

（2015-10-19

2016-01-12）