慢性阻塞性肺疾病合并肺癌36例臨床分析

盧德宏

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112500）

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慢性阻塞性肺疾病合并肺癌36例臨床分析

盧德宏

（遼寧省鐵嶺市昌圖縣中心醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，遼寧 鐵嶺 112500）

【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾病與肺癌并存的關(guān)系及臨床特點。方法 回顧性分析36例慢性阻塞性肺疾病并肺癌的臨床資料。結(jié)果 36例患者均為老年人，年齡為45～68歲，平均年齡為56歲，男性多于女性，男女子比為6.2∶1，28例患者經(jīng)活檢首診確診。結(jié)論 慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者均為老年人，男性多于女性，當慢性阻塞性肺疾病出現(xiàn)與肺癌相似癥狀體征時應做CT，血中腫瘤標志物，支氣管纖維鏡及病理活檢等，要提高早期診斷，改善預后。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；肺癌；臨床特點

近年來隨著人口的增加，慢性阻塞性肺疾病患者的增多及城市工業(yè)化，空氣污染，吸煙等因素，使肺癌發(fā)病率逐年上升、據(jù)我國在1990年～1992年抽樣調(diào)查中[1]，肺癌由原來的第四上升至第一位，男多于女，男女之比為2.5∶1?，F(xiàn)在由于慢性阻塞性肺疾病高齡患者增多及城市工業(yè)化，吸煙，空氣污染等因素。肺癌患者不斷增多，現(xiàn)將我院2013年7月至2015年6月診治的慢性阻塞性肺疾病合并肺癌36例作為總結(jié)性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料：36例患者中男31例，女5例，男女子比為6.2∶1，年齡為45～68歲，平均年齡為56歲，有吸煙病史30例，中央型肺癌為16例，周圍型肺癌18例，肺泡癌1例?？斩葱憎[癌1例。

1.2 臨床癥狀：36例子患者中，32例有不同程度的咳嗽，咳血，或痰中帶血者6例。胸背部疼痛為主要癥狀有8例，發(fā)熱、盜汗、乏力者為30例，消瘦、體質(zhì)量減輕者為5例。胸腔積液為10例，呼吸困難2例，骨關(guān)節(jié)肥大、杵狀指1例。

1.3 檢查。X線檢查：36例均有多次胸部CT掃描。病理結(jié)果：診斷為慢性阻塞性肺疾病伴占位影像，抗炎治療2周無緩解后，經(jīng)支氣管鏡取材作病理活檢診斷為肺癌發(fā)現(xiàn)肺癌為23例，診斷為慢性阻塞性肺疾病伴占位影像，CT引導下經(jīng)皮肺活檢取材作病理診斷為肺癌為12例，診斷為慢性阻塞性肺疾病伴胸腔積液影像，經(jīng)胸水活檢診斷為肺癌1例。

2 結(jié) 果

36例患者均為老年人，年齡為45～68歲，平均年齡為56歲，男性多于女性，男女子比為6.2∶1，28例患者經(jīng)活檢首診確診。

3 討 論

現(xiàn)在已經(jīng)明確慢性阻塞性肺疾病是肺癌的主要高危因素之一，這是因為二者的高危因素也大致相同，與吸煙，粉塵，空氣污染有關(guān)，每年約有1%的慢性阻塞性肺疾病患者會患上肺癌，其機制是由于煙霧及慢性炎癥促使呼吸道和肺泡上皮細胞通過STAT3的信號通路發(fā)生過度增殖，最終變成癌細胞[2]。而對于40歲以上的人群，長期受吸煙和二手煙危害，或者有與環(huán)境有害物質(zhì)接觸，都是兩種疾病的共同的高危人群。吸煙是導致肺癌和COPD發(fā)生的主要原因，但并非唯一原因。但是人們注意到雖然戒煙后數(shù)年，COPD與肺癌的相關(guān)性仍存在，戒煙者比不吸煙者仍更易患上肺癌和（或）COPD，原因在于戒煙后數(shù)年肺部炎癥仍持續(xù)存在。目前認為肺癌和COPD均是基因-環(huán)境相互影響的異質(zhì)性疾病，因此，對二者肺部異常的免疫炎性反應、遺傳及表觀遺傳改變進行深入研究將會對二者的早期防治理念產(chǎn)生重大影響。美國統(tǒng)計慢性阻塞性肺疾病患者癌變率高達16.7/1000人/年[3]，高齡，輕中度慢性阻塞性肺疾病及體質(zhì)指數(shù)差者發(fā)病率較高，肺彌散功能障礙為肺癌獨立預測因子，最常見的病理類型為鱗癌，約為44%。研究還發(fā)現(xiàn)，肺癌是慢性阻塞性肺疾病患者主要死亡原因，約33%的慢性阻塞性肺疾病死于肺癌。

本文36例慢性阻塞性肺疾病合并肺癌患者有如下特點：均為老年人（平均年齡65歲）男性患者多，男女之比為6.2∶1。均為輕中度慢性阻塞性肺疾病。臨床表現(xiàn)有相似之處，如發(fā)熱咳嗽、咯血或咯血痰、胸痛、乏力、消瘦、體質(zhì)量減輕、胸腔積液、呼吸困難等癥狀。影像學檢查表現(xiàn)為慢性阻塞性肺疾病病灶處或其他部位出現(xiàn)實質(zhì)性腫塊，肺門異常增大，不規(guī)則的厚壁空洞，阻塞性肺炎，肺不張及快速增長的胸水。因此，慢性阻塞性肺疾病和肺癌同為高發(fā)病率疾病，前者發(fā)病率已達10%，而后者則是最常見的惡性腫瘤，占所有腫瘤發(fā)病人數(shù)的12%，輕中度慢性阻塞性肺疾病患者肺癌的發(fā)病率較重度慢性阻塞性肺疾病更高，合并肺癌時常被誤認為慢性阻塞性肺疾病復發(fā)或加重，從而延誤診斷，這說明在早期慢性阻塞性肺疾病患者中篩查肺癌的重要性。

綜上所述遇到下列情況，特別是老年慢性阻塞性肺疾病患者應高度懷疑并存肺癌之可能，與病情不符的咳嗽，胸痛不易緩解者；長期消瘦、咯血痰或咯血者；胸腔積液患者；在影像學上可見團塊狀或結(jié)節(jié)狀者，厚壁空洞及不規(guī)則者[4]；正規(guī)抗炎治療后癥狀無好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)惡化者，或影像學可見病灶出現(xiàn)進展者；出現(xiàn)頸部或腋下淋巴結(jié)腫大者。出現(xiàn)上述癥狀者應及時做胸CT、血中腫瘤標志物，必要時支氣管纖維鏡、病理活檢等。爭取早期發(fā)現(xiàn)肺癌，盡量避免誤診或漏診。

參考文獻

[1] 柳明坤，劉婷，裴復陽，等.慢性阻塞性肺疾病合并肺癌64例臨床分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2009，19（4）：608-609.

[2] 韓勇，徐暉，王云杰，等.慢性阻塞性肺疾病與肺癌危險性關(guān)系的探討[J].中國腫瘤臨床，2005，32（8）：421-423.

[3] Vestbo J，Hurd SS，Agustí AG，et al.Global strategy for the diagnosis，management，and prevention of chronic obstructive pulmonary disease：GOLD executive summary[J].Am J Respir Crit Care Med，2013，187（4）：347-365.

[4] 陳亞紅，姚婉貞，康健.慢性阻塞性肺疾病患者治療狀況與自我認知的多中心調(diào)查研究[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2010，33（10）：750-753.

中圖分類號：R563.9；R734.2

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0212-01