住院心力衰竭患者心率管理現(xiàn)況的調(diào)查分析

任賢亮楊 楠

（1 呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2 內(nèi)蒙古第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

住院心力衰竭患者心率管理現(xiàn)況的調(diào)查分析

任賢亮1楊 楠2

（1 呼和浩特市第一醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010000；2 內(nèi)蒙古第四醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010010）

目的 調(diào)查心力衰竭患者住院期間心率控制情況。方法 以2014年5月至2015年5月呼和浩特市第一醫(yī)院內(nèi)科收治的慢性心力衰竭患者為調(diào)查對(duì)象，確定入選標(biāo)準(zhǔn)為左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%）≤40%；紐約心功能分級(jí)（NYHA）Ⅱ～Ⅳ級(jí)；中國(guó)指南心力衰竭發(fā)展C階段的心力衰竭患者169例，就病例年齡、性別、發(fā)生心力衰竭的基礎(chǔ)疾病、N端腦鈉肽水平、應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃制劑、伊伐布雷定等治療情況、住院時(shí)心率、出院時(shí)心率等進(jìn)行調(diào)查。采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著意義。結(jié)果 169例心力衰竭患者住院時(shí)心率為（117.25±14.15）次/分；出院時(shí)心率（81.56±6.95）次/分，兩個(gè)時(shí)期心率比較具有顯著性差異（t=36.734，P＜0.01）。調(diào)查患者應(yīng)用控制心率藥物使用率較心力衰竭基本用藥的使用率低。應(yīng)用β受體阻滯劑患者心率降低與未用者心率降低比較亦具有顯著性差異（t=3.594，P＜0.01）。結(jié)論 心力衰竭患者中控制心率藥物的使用率低、使用認(rèn)知狀況是影響心率管理的主要因素。

住院患者；心力衰竭；心率；管理

心力衰竭是各種心臟疾病的嚴(yán)重和終末階段，是當(dāng)今最重要的心血管病之一［1］。控制心率的規(guī)范化治療有助于改善心功能狀況，提高生活質(zhì)量［2］，是心力衰竭規(guī)范化管理的重要項(xiàng)目之一。β受體阻滯劑以及洋地黃制劑、伊伐布雷定等控制心率的藥物的使用對(duì)改善患者預(yù)后、降低病死率具有重要意義。作者就我院住院心力衰竭患者在應(yīng)用藥物等進(jìn)行心率管理現(xiàn)況進(jìn)行了調(diào)查，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1病例入選：病例選取2014年5月至2015年5月在我院內(nèi)科住院的169例慢性心力衰竭患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF%）≤40%；紐約心功能分級(jí)（NYHA）Ⅱ～Ⅳ級(jí)；中國(guó)指南心力衰竭發(fā)展C階段。

1.2觀察指標(biāo)：入選病例患者的年齡、性別、發(fā)生心力衰竭的基礎(chǔ)疾?。òü谛牟?、肺心病、風(fēng)心病、擴(kuò)張性心肌病、高血壓性心臟病、先心病、老年退行性瓣膜病等）、N端腦鈉肽水平、應(yīng)用利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI/ARB）、醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑、洋地黃制劑、伊伐布雷定等、住院時(shí)心率、出院時(shí)心率等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著意義。

2　結(jié) 果

2.1基本情況

2.1.1性別、年齡分布：本次調(diào)查病例男性80例（占47.3%），平均年齡72.43歲；女性89例（占52.7%），平均年齡71.52歲。45～49歲20例（占11.83%）；60～74歲76例（占44.97%）；75～93歲73例（占43.20%）。

2.1.2心力衰竭病因構(gòu)成：本次調(diào)查的慢性心力衰竭的病因構(gòu)成中，第一位為肺心病74例，占43.8%；第二位為冠心病58例，占34.3%；第三位為風(fēng)心病13例，占7.7%；第四位為高心病、擴(kuò)心病8例，占4.7%；第五位為先心病5例，占3.0%；第六位為老年退行性瓣膜病3例，占1.8%。

2.1.3心力衰竭分級(jí)及N端腦鈉肽水平：本次調(diào)查病例心力衰竭程度為以（NYHA分級(jí)）為Ⅱ～Ⅳ級(jí)，其中Ⅱ級(jí)30例，占17.75%；Ⅲ級(jí)59例，占34.91%；Ⅳ級(jí)80例，占47.34%。N端腦鈉肽水平最低值為459.00 ng/L，最高值3500.00 ng/L，平均5971.22 ng/L。

2.2心力衰竭治療及心率控制情況

2.2.1本調(diào)查中心力衰竭患者住院期間應(yīng)用藥物以利尿劑、ACEI/ ARB、醛固酮拮抗劑為主，分別占91.1%，95.3%，92.9%；控制心率的藥物β受體阻滯劑、洋地黃制劑、伊伐布雷定等的使用率較低，分別為47.9%，34.3%和0%。

2.2.2169例患者心率控制情況：本調(diào)查心力衰竭患者住院時(shí)心率為（117.25±14.15）次/分，最快心率144次/分，最慢心率78次/分，出院時(shí)心率（81.56±6.95）次/分，最快心率100次/分，最慢心率64次/分。兩個(gè)時(shí)期間心率比較具有顯著性差異（t=36.734，P＜0.01）。但患者出院時(shí)心率仍平均大于70次/分。應(yīng)用β受體阻滯劑患者心率降低與未用者心率降低比較亦具有顯著性差異（t=3.594，P＜0.01）。

3　討 論

3.1本調(diào)查心力衰竭患者基礎(chǔ)治療用藥中利尿劑、ACEI/ARB、醛固酮拮抗劑的使用率較高，均在91%以上，但應(yīng)用于心率管理的藥物β受體阻滯劑、洋地黃制劑、伊伐布雷定等使用率較低，甚至伊伐布雷定尚未使用?；颊叱鲈簳r(shí)心率平均仍＞70次/分。這與對(duì)心力衰竭患者進(jìn)行心率管理的認(rèn)識(shí)水平有關(guān)，心率管理已成為心力衰竭管理的新靶點(diǎn)［3］。慢性心力衰竭治療近20年來(lái)取得較大進(jìn)展，但心力衰竭患者5年生存率僅為50%左右，年再次住院率高達(dá)25%以上，目前把心率管理已做為心力衰竭個(gè)體化治療的新靶標(biāo)［3］，漸已得到人們的重視。

3.2CIBIS-Ⅱ研究中基線心率越快的慢性心力衰竭患者病死率和再入院率越高，未接受β受體阻滯劑治療的患者，1年病死率在＜72次/分組、72～84次/分組、＞84次/分組間遞增，分別為9%、10%、14%［4］。心力衰竭時(shí)心率增快是交感神經(jīng)興奮的結(jié)果。有證據(jù)表明心力衰竭患者心率增快可致心肌氧耗量增加，冠狀動(dòng)脈血流量減少，易發(fā)生室顫等導(dǎo)致心力衰竭進(jìn)展，是心力衰竭進(jìn)展的制造者（maker），因此心率管理也是心力衰竭治療中的主要內(nèi)容［3］。

3.3本研究心力衰竭治療中β受體阻滯劑使用率為47.9%，僅較曹雅，胡大一等早在2006年調(diào)查全國(guó)基層醫(yī)院慢性心力衰竭總的β受體阻滯劑使用率（40%）稍高［4］。顯示我們?cè)趹?yīng)用控制心率藥物進(jìn)行心率管理的觀念尚未得到廣泛重視。本研究顯示應(yīng)用β受體阻滯劑對(duì)改善心率較未用者有顯著性差異。β受體阻滯劑是降低心率最直接的藥物。在心率管理中，對(duì)不能耐受β受體阻滯劑治療的患者，應(yīng)用伊伐布雷定可使患者獲得與使用β受體阻滯劑者同樣的益處［3］。

3.4在心血管疾病中心率是一個(gè)獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，心率增快提示預(yù)后不良。心率增快可損害血管內(nèi)皮功能；并可導(dǎo)致血流切應(yīng)力及血管順應(yīng)性下降；心率增快是血管斑塊破裂的危險(xiǎn)因素之一。故以心率控制及靶點(diǎn)確定等為內(nèi)容的心率管理在心力衰竭治療中尤為重要。2012年歐洲急性和慢性心力衰竭診療指南首次對(duì)心率控制給予了明確肯定與推薦；2014年中國(guó)急性和慢性心力衰竭診療指南也對(duì)心率控制給予類似的定位和推薦［1］，表明心力衰竭患者心率管理的重要性。

［1］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2014［J］.中華心血管病雜志，2014，42（2）：98-122.

［2］ 王璐，董夢(mèng)青.嚴(yán)格管理心率對(duì)慢性心衰患者心功能和生活質(zhì)量的影響［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2015，7（1）：35-37.

［3］ 周京敏.心率是心力衰竭個(gè)體化治療的新靶標(biāo)［J］.中華心血管病雜志，2015，43（3）：195-197.

［4］ 曹雅，胡大一，王宏宇，等.我國(guó)基層醫(yī)院慢性心力衰竭藥物治療現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中華內(nèi)科雜志，2006，45（11）：907-909.

R541.6

B

1671-8194（2016）28-0095-02