輸血學(xué)與醫(yī)學(xué)臨床檢驗學(xué)知識

吳鐘琪

在崗培訓(xùn)園地

輸血學(xué)與醫(yī)學(xué)臨床檢驗學(xué)知識

吳鐘琪

作者單位：410013 長沙，中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院

文章對基層醫(yī)療衛(wèi)生人員必須掌握的輸血學(xué)與醫(yī)學(xué)臨床檢驗學(xué)知識相關(guān)內(nèi)容進行介紹。

輸血學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)檢驗學(xué)；“三基”訓(xùn)練

第一節(jié) 輸血學(xué)

1 紅細胞所包含的血型系統(tǒng)

紅細胞有20多個系統(tǒng)及其他未列入血型系統(tǒng)的抗原，共有200多種血型抗原，其中最重要的是ABO血型系統(tǒng)。

2 ABO血型的區(qū)別

利用紅細胞膜上的抗原和血清中的抗體進行鑒別。如紅細胞膜上有A抗原，血清中存在抗B抗體，則為A型；紅細胞膜上有B抗原，血清中存在抗A抗體，則為B型；紅細胞膜上有A和B抗原，血清中無抗A和抗B抗體，則為AB型；紅細胞膜上無A和B抗原，血清中存在抗A和抗B抗體，則為O型。

3 ABO正、反定型

ABO正定型血型鑒定是指用已知的標準血清鑒定未知的紅細胞上的ABO血型抗原。反定型是指用已知血型的試劑紅細胞鑒定未知血清中的ABO血型抗體。

4 交叉配血試驗

交叉配血試驗是將受血者血清與供血者紅細胞和供血者血清與受血者紅細胞分別進行抗原抗體反應(yīng)。交叉配血用的患者血清應(yīng)是輸血前≤3 d的血標本，但反復(fù)多次輸血的患者，應(yīng)采取輸血后的血標本，而且是冷藏且無污染者。

5 Rh血型

Rh血型系統(tǒng)可能是紅細胞血型中最復(fù)雜的一個血型系統(tǒng)，其臨床重要性僅次于ABO血型系統(tǒng)。簡單地說Rh是以恒河猴的紅細胞抗原而命名的。Rh系統(tǒng)有40多種抗原，最常見且用一般實驗室方法可以鑒定的有D、E、e、C、c五種抗原。這五種抗原也是與臨床關(guān)系最密切的，其中又以D抗原的抗原性最強，能引起溶血性輸血反應(yīng)和新生兒溶血病。

6 不宜輸用全血的患者

①血容量正常的慢性貧血者；②低血容量已被糾正的急性貧血者；③心功能不全或心力衰竭的貧血患者；④老年人、嬰幼兒及慢性病體質(zhì)虛弱者；⑤要長期和反復(fù)輸血的患者；⑥既往輸血或多次妊娠已產(chǎn)生白細胞抗體的患者；⑦對血漿蛋白過敏并產(chǎn)生了相應(yīng)抗體的患者；⑧可能施行造血干細胞移植的患者。

7 成分輸血

將全血中各種有效成分用物理方法分離成高純度、高濃度的制品，根據(jù)患者的具體情況選擇輸用，這種更有效、更合理的輸血方法，稱為成分輸血。

8 自身輸血及其優(yōu)點

自身輸血是采集自己的血液或血液成分，以滿足本人在緊急情況或手術(shù)時需要的一種輸血療法。

自身輸血可以避免血液傳播性疾病和免疫抑制，對一時無法獲得同型血的患者也是唯一的血源，同時可以避免同種異體輸血可能發(fā)生的事故。

9 可以經(jīng)輸血感染的疾病

目前已知與輸血相關(guān)的感染有乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎、丁型病毒性肝炎、戊型病毒性肝炎、艾滋病、梅毒、登革熱、回歸熱、鼠咬熱、瘧疾、人T細胞白血病/淋巴瘤病毒、巨細胞病毒和弓形蟲感染等。

10 輸血反應(yīng)

10.1 即發(fā)反應(yīng) ①免疫反應(yīng)，如溶血反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、過敏性休克反應(yīng)、蕁麻疹、非心源性肺水腫；②非免疫反應(yīng)，如高熱(細菌污染)、充血性心力衰竭、物理因素引起的溶血反應(yīng)(如血液自身因素)、空氣栓塞等。

10.2 遲發(fā)反應(yīng) ①免疫反應(yīng)，如溶血、移植物抗宿主病(GVHD)、紫癜等；②非免疫反應(yīng)，如各種經(jīng)血傳染病、鐵超負荷等。

10.3 其他 如出血傾向、低鉀血癥、堿中毒、枸櫞酸鹽中毒、微血栓形成等。

11 新生兒溶血病的發(fā)生機制

新生兒溶血病(HDN)是由于母嬰血型不合，母體存在與胎兒紅細胞血型抗原相應(yīng)的免疫性抗體(IgG型)，此血型抗體是針對胎兒紅細胞上父源性抗原的；此血型特異性抗體可以通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，引起胎兒紅細胞被破壞，發(fā)生溶血，并伴隨一系列病理性損害。

第二節(jié) 光學(xué)顯微鏡的使用方法和注意事項

在醫(yī)學(xué)實驗室使用的光學(xué)顯微鏡中，有普通生物顯微鏡、暗視野顯微鏡、相差顯微鏡、熒光顯微鏡等，以及具備上述所有顯微鏡的功能，并附有自動攝影和熒光顯像等設(shè)施的萬能顯微鏡。

1 性能

利用光學(xué)透鏡的成像原理，可將物像放大至100～1 500倍。

2 使用方法

2.1 光源

2.1.1 日光 顯微鏡應(yīng)置于向北窗口，利用間接日光照明，避免將日光直接照射在反光鏡上，以免視力和鏡頭受損。

2.1.2 燈光 使用顯微鏡燈和熒光燈時，應(yīng)避免黃色光?？捎盟{色濾光片，或在燈前適當(dāng)距離處放置盛有藍色硫酸銅溶液的圓形平底燒瓶進行濾除。

2.2 采光 選擇適當(dāng)倍數(shù)的目鏡和低倍物鏡，調(diào)節(jié)聚光鏡位置和光圈大小。如需光線強些，可上升聚光鏡和放大光圈。如需弱些，則相反操作。

2.3 檢查

2.3.1 低倍鏡檢查 檢查時需從低倍鏡開始，先側(cè)面注視物鏡頭，用粗調(diào)節(jié)把物鏡下移(或升高鏡臺)，將觸及玻片時，在目鏡中一面觀察一面緩緩旋轉(zhuǎn)粗調(diào)節(jié)器使鏡筒上升(或下降鏡臺)；到目鏡中出現(xiàn)物像時，再轉(zhuǎn)動細節(jié)調(diào)節(jié)使物像清晰，再一次調(diào)節(jié)光線明暗至最適亮度。

2.3.2 高倍鏡檢查 在低倍物鏡觀察到清晰物像后，將找到的目標移至視野中央，順時針方向旋動轉(zhuǎn)換器，將高倍鏡轉(zhuǎn)換到鏡筒下，并放大光亮度，稍稍轉(zhuǎn)動細調(diào)節(jié)器，即可觀察到物像。

2.3.3 油浸鏡檢查 先將待檢載玻片的標本上滴加香柏油一滴，升高聚光鏡鏡面與鏡臺齊平，將光圈放至最大，使反光鏡射入光線最亮，然后緩緩降下油鏡頭或升高鏡臺，使鏡頭浸入香柏油中并與玻片接觸，然后在目鏡觀察下緩緩轉(zhuǎn)動調(diào)節(jié)器，升高鏡頭(或下降鏡臺)至物像清晰。

3 注意事項

無論使用哪一種物鏡，在對焦調(diào)節(jié)過程中的操作原則是：必須先側(cè)面目視下降低物鏡至短于工作距離，然后在目鏡觀察中緩緩調(diào)節(jié)升高鏡頭，如初次調(diào)節(jié)失敗——即超過工作距離仍見不到物像，則應(yīng)按上述重新操作，切不可在目鏡觀察中降低鏡頭，以免不小心壓破載玻片并損壞鏡頭。進行檢查時應(yīng)選擇高低適當(dāng)?shù)墓ぷ髋_和可升降的轉(zhuǎn)凳，宜坐端正，胸背挺直。

第三節(jié) 臨床檢驗正常參考值

1 血液檢驗

1.1 血液一般檢驗 血紅蛋白：正常男性120～160 g/L、女性110～150 g/L。紅細胞：男性(4.0～5.5)×1012/L、女性(3.5～5.0)×1012/L。白細胞：正常成人(4.0～10.0)×l09/L。白細胞分類計數(shù)(百分率)：中性桿狀核粒細胞0.01～0.05(1%～5%)、中性分葉核粒細胞0.01～0.05(1%～5%)、嗜酸性粒細胞0.005～0.05(0.5%～5%)、嗜堿性粒細胞0～0.01(0%～1%)、淋巴細胞0.20～0.40(20%～40%)、單核細胞0.03～0.08(3%～8%)。

1.2 紅細胞的其他檢驗 紅細胞沉降率：Westergren法，男性0～15 mm/h、女性0～20 mm/h。平均紅細胞容積：手工法，82～92 fL；血細胞分析儀法，80～l00 fL。平均紅細胞血紅蛋白：手工法，27～31 pg；血細胞分析儀法，27～34 pg。紅細胞半衰期(t1/2)：25～32 d。

1.3 血栓與止血的檢驗 凝血時間：普通試管法，6～12 min；硅管法，15～32 min。出血時間：Duke法，1～3 min，＞4 min為異常；Lvy法，2～6 min，＞7 min為異常。血小板計數(shù)：(100～300)×l09/L。

1.4 血液生化檢驗 總蛋白：60～80 g/L。清蛋白：40～55 g/L。球蛋白：20～30 g/L。清蛋白/球蛋白比值：1.5：1～2.5：1。血糖(空腹)：全血(Folin-吳

法)4.4～6.7 mmol/L(80～120 mg/dL)；血清或血漿(鄰甲苯胺法)3.9～6.4 mmol/L(70～110 mg/dL)?？诜咸烟悄土吭囼灒嚎崭寡牵?.72 mmol/L；服糖后0.5～1 h升至高峰，7.84～8.96 mmol/L；服糖后2 h，血糖恢復(fù)至空腹水平；尿糖均為陰性。血清總脂：成人4～7 g/L、兒童3～6 g/L。血清總膽固醇：成人2.86～5.98 mmol/L、兒童3.12～5. 2 mmol/L。甘油三脂：0.56～1.7 mmol/L。血清鉀：3.5～5.1 mmol/L。血清鈉：1.35～147 mmol/L。血清氯(以氯化鈉計)：95～105 mmol/L。血清鈣：總鈣(比色法)2.25～2.58 mmol/L，離子鈣(離子選擇電極法)1.10～1.34 mmol/L。血清鋅：7.65～22.95 μmol/L。血清甲胎蛋白：定性，陰性。血清總膽紅素：成人3.4～17.l μmol/L。肌酐：全血88.4～176 μmol/L；血清，男性53～106 μmol/L、女性44～97 μmol/L。尿酸：磷鎢酸鹽法，男性268～488 μmol/L、女性178～387 μmol/L；尿酸酶法，男性208～428 μmol/L、女性155～357 μmol/L、兒童119～327 μmol/L。尿素氮：成人3.2～7.1 mmol/L、兒童1.8～6.5 mmol/L。1.5 血清學(xué)與免疫學(xué)檢測 乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg)：ELISA法，RIA法陰性；反向間接血凝法陰性(滴度＜1∶8)。乙型肝炎病毒表面抗體(HBsAb)：ELISA法、RIA法陰性。乙型肝炎病毒e抗原(HBeAg)：ELISA法、RIA法陰性。乙型肝炎病毒e抗體(HBeAb)：ELISA法、RIA法陰性。乙型肝炎病毒核心抗原(HBcAg)：ELISA法、RIA法陰性。乙型肝炎病毒核心抗體(抗HBc)：ELISA法、RIA法陰性。甲種胎兒球蛋白(AFP、αFP)：對流免疫電泳法陰性，RIA或ELISA法＜20 μg/L。癌胚抗原(CEA)：ELISA法、RIA法，＜15 μg/L。糖類抗原125(CA125)：RIA法、ELISA法男性及＞50歲女性＜2.5萬μ/L；RIA法，20～40歲女性＜4.0萬μ/L。

2 骨髓檢驗

有核細胞計數(shù)：(40～180)×l09/L。增生程度：增生活躍，即成熟紅細胞與有核細胞之比約為20∶1。粒/紅(G/E)：(2.76±0.87)∶1。粒系細胞總數(shù)：0.50～0.60(50%～60%)。紅系細胞總數(shù)：0.15～0.25(15%～25%)。

R4

A

1672-7185(2016)12-0021-03

10.3969/j.issn.1672-7185.2016.12.009

2016-10-12)