針灸治療胃腸實熱型肥胖的現(xiàn)狀研究*

鄧 杰，費蘭波，黃 偉，陳 霞，成曉玲，陳 璐

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061;2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

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綜 述

針灸治療胃腸實熱型肥胖的現(xiàn)狀研究*

鄧 杰1，費蘭波2△，黃 偉2，陳 霞1，成曉玲1，陳 璐1

(1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)，湖北 武漢 430061;2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢 430061)

在單純性肥胖癥患者中，胃腸實熱型是最常見且數(shù)量最多的，為了了解胃腸實熱型肥胖的針灸治療現(xiàn)狀，特查閱了2005—2015年這10年間的相關(guān)文獻(xiàn)，羅列出針刺、電針、穴位埋線、耳穴等針灸療法，為臨床治療胃腸實熱型肥胖提供較好的治療建議。

肥胖;胃腸實熱型;針灸

單純性肥胖是指攝入熱量多于消耗而以脂肪的形式儲存于體內(nèi)，以肥胖為主要臨床癥狀的一種現(xiàn)代多發(fā)疾病。不僅影響身形美觀，而且容易誘發(fā)多種其他的疾病。隨著全球食品體系正在發(fā)生改變，幾乎世界上的所有國家肥胖病的發(fā)生率在同步增長。雖然肥胖的中醫(yī)分型有很多，但是在肥胖患者中胃腸實熱型是最常見的，現(xiàn)將2005—2015年這10年間關(guān)于胃腸實熱型肥胖的針灸治療現(xiàn)狀概述如下。

1 針刺療法

大量研究表明，針刺能夠以不同的程度調(diào)整肥胖患者的神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，通過對穴位的刺激，一方面可以抑制亢進的胃腸道消化及吸收機能，減少機體對營養(yǎng)物質(zhì)及脂肪的吸收，另一方面能夠促進能量代謝，增加機體消耗，促進脂肪的分解，達(dá)到減肥成功的目的。

喬子虹等[1]對單純性肥胖患者47例進行針灸治療，其中胃腸實熱型取穴:府舍、腹結(jié)、大橫、歸來、大巨、天樞、滑肉門、梁門、承滿,配足三里、陽陵泉、支溝,每日針刺1次,每次30min,針刺5次休息2天,針刺15次為一療程，療效甚佳。劉長信等[2]對胃腸實熱型肥胖患者39例進行單純針刺治療,取穴：上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)門(雙)、大橫(雙)、天樞(雙)、足三里、上巨虛、下巨虛、曲池、梁丘、內(nèi)庭，留針30min,每間隔10min行針1次,針刺15次為1個療程,療程之間間隔2天，3個療程之后對療效進行總結(jié)與分析，結(jié)果顯示有療效。唐華生[3]對胃腸實熱型肥胖患者49例進行單純針刺治療，選穴：中脘、天樞、關(guān)元、大橫、曲池、支溝、足三里、三陰交，配內(nèi)庭、上巨虛，每日1次，10次為1個療程，共治療4～6個療程。有效率高，并且進行了隨訪，得出結(jié)論：療程與反彈成反比，療程越長反彈率越低。王莉莉等[4]對30例單純性肥胖患者進行針刺治療，其中胃腸實熱型取穴:中脘、水分、天樞、大橫、中極、氣海、足三里、豐隆，配內(nèi)庭、曲池、上巨虛、下巨虛，每日1次,治療5天,休息2天,10次為1個療程,2個療程后進行療效統(tǒng)計，針刺治療后,患者BMI、WHR、瘦素含量出現(xiàn)了回降,差異具有極顯著性意義。宓軼群等[5]對37例單純性肥胖患者進行針刺治療，胃腸實熱型取穴：足三里、內(nèi)庭、梁丘、豐隆、三陰交、上巨虛、下巨虛、天樞、大橫、中脘、胃俞、脾俞、章門、內(nèi)關(guān)、氣海、關(guān)元、支溝、太溪，配大腸俞、小腸俞、二間、上脘、下脘、至陽，隔日治療1次，1個月為1個療程，總共治療3個療程。治療結(jié)束后6個月對相關(guān)指標(biāo)進行檢測，患者的體重指數(shù)(BMI)、腰圍、臂圍、臀圍都明顯降低，結(jié)果顯示針灸確實降低了肥胖患者機體的脂肪含量，促進了全身各部位的皮下脂肪分解。

2 電針療法

電針即是在普通針刺的基礎(chǔ)上于針尾處通電，通過一定強度的電刺激加強針體對穴位的刺激，從而達(dá)到治療目的，臨床效果往往比較好。

錢鑫等[6]對30例胃腸實熱型肥胖患者進行針刺治療，補瀉完畢后在雙側(cè)天樞、雙側(cè)上巨虛接上電針，兩天治療1次，30天為1個療程，共治療3個療程，30例患者體質(zhì)量、體重指數(shù)(BMI)、腹圍及食欲等參考指標(biāo)相對于治療前有明顯的改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。雷紅[7]對72名單純性肥胖患者采取電針治療，胃腸實熱型取穴：府舍、腹結(jié)、大橫、歸來、大巨、天樞、滑肉門、梁門、承滿、足三里、陽陵泉、支溝、上巨虛，每日針刺一次,針刺五次休息兩天,30次為1個療程。對治療前后患者的體重、MBI、瘦素進行對比，發(fā)現(xiàn)均有較大幅度的下降，說明了針灸減肥效果非常好，并且瘦素前后差異說明減去的是脂肪。趙芳[8]對127例單純性肥胖患者進行電針治療，胃腸實熱型取穴：天樞、大橫、大巨、腹結(jié)、中脘、下脘、足三里、豐隆、大腸俞、小腸俞、支溝，每日1次，10次為1個療程，治療3個療程后統(tǒng)計療效，減肥效果好，并指出電針可以加大針刺的刺激量，促使新陳代謝加快，能量不斷消耗，促進脂肪分解，達(dá)到減肥降脂的效果。張艷麗等[9]對56例單純性肥胖患者進行電針治療，胃腸實熱型取穴：中脘、下脘、水分、天樞、大橫、髀關(guān)、足三里、內(nèi)庭、合谷、下巨虛，每日1次，15天1個療程，連續(xù)觀察3個療程，療程之間休息2天，3個療程后患者的體重、體重指數(shù)、BMI、腰圍及臀圍均有明顯的下降，達(dá)到減肥的目的。董虹凌等[10]對單純性肥胖患者100例進行電針治療等，胃腸實熱型取穴：中脘、梁門(雙)、下脘、太乙(雙)、天樞(雙)、水道(雙)、關(guān)元、帶脈(雙)、合谷、曲池、上巨虛、內(nèi)庭、支溝以瀉胃腸腑熱，每日1次，15次為1個療程，結(jié)果顯示有療效。任媛媛[11]對42例胃腸實熱型肥胖患者進行電針治療，取中脘、石門、合谷、曲池、上巨虛、內(nèi)庭、支溝、梁門(雙)、天樞(雙)、滑肉門(雙)、大橫(雙)、腹結(jié)(雙)、外陵(雙)，隔日治療1次，15次為1個療程。治療結(jié)果顯示肥胖程度越高的患者電針治療越有效。

3 穴位埋線療法

穴位埋線療法是針灸學(xué)的發(fā)展和延伸，是集多種療法、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法，其機理為多種刺激效應(yīng)同時發(fā)揮作用。腸線埋于穴位之中，當(dāng)機體活動時相當(dāng)于針刺的行針，因而具有長久的穴位刺激作用。另外，腸線隨著時間的推移在穴位中逐漸軟化、分解、吸收的過程也是對穴位的一種柔和而持久的刺激，以達(dá)到治療目的。

李健等[12]對36名患者進行埋線治療，胃腸實熱型取中脘、天樞、大橫、曲池、胃俞、足三里、豐隆、上巨虛、下巨虛等穴，每次選取6～8個穴位埋線，2周1次，6周為一療程，共治療3療程。結(jié)果顯示埋線療法在腰圍、臀圍、股圍方面減肥效果尤佳。楊鴻飛等[13]對30名肥胖患者進行穴位埋線治療，胃腸實熱型取穴中脘、梁丘、水分、關(guān)元、天樞、大橫、曲池、支溝、內(nèi)庭、豐隆、上巨虛、三陰交、陰陵泉，配合谷，每次選穴5～7個，15天后再植入另一組穴，共4次后評定療效。結(jié)果顯示有效，埋線組的療效明顯優(yōu)于針刺組。林宴菱[14]為明確電針、埋線、飲食運動分別對減肥的療效，對3組患者各30人進行了治療，胃腸實熱型埋線選穴：外陵(雙)、天樞(雙)、滑肉門(雙)、水分、三陰交、曲池、合谷、上巨虛、內(nèi)庭；每2周埋線1次，共埋線4次。將3組的體重、腰圍、臀圍、WHR、BMI值較治療前進行了比較，發(fā)現(xiàn)埋線組的療效優(yōu)于其他兩組。閆潤虎等[15]對96例患者進行了穴位埋線治療，胃腸實熱型選穴：胃俞、大腸俞、合谷、足三里、中脘、內(nèi)庭、曲池、天樞、上巨虛、下巨虛。每次辨證從以上穴位中選取5～10個進行穴位埋線，每次選取的穴位都不同于前一次，可以左右交替與重復(fù)使用，每隔2周埋線1次，埋線3次為1個療程。部分肥胖指標(biāo)并不反彈，反而與治療前仍有較大差異，結(jié)果表明埋線治療不僅有良好的近期療效，而且遠(yuǎn)期療效肯定，不容易反彈，是一種十分值得推廣減肥方法。張中成等[16]對30例患者進行穴位埋線治療，胃腸實熱型取穴中脘、天樞、氣海、上巨虛、大橫，治療15天1次，3次1個療程，共治療2個療程。對治療前后患者的癥狀、體征進行觀察，測量其身高、體重、BMI、腰圍、髖圍、食欲等，結(jié)果顯示埋線的效果較單純針刺更優(yōu)，結(jié)論：針刺和埋線對肥胖患者相對過亢的食欲狀態(tài)，都有著明顯的抑制作用，但是二者在這種作用中，穴位埋線的影響似乎更加明顯。劉延明等[17]對單純性肥胖患者40例進行埋線治療，胃腸實熱型選穴：中脘、下脘、關(guān)元、氣海、天樞、大橫、滑肉門、水道，配胃俞、大腸俞、小腸俞、曲池、足三里、上巨虛，每次選取10～12個穴，使之形成上下左右交叉之勢，連續(xù)3次穴位不重復(fù)，前3次每隔7天治療1次，后3次每15天治療1次，6次為1個療程，1個療程后統(tǒng)計療效，結(jié)果顯示穴位埋線減肥療效比單純針刺組好。麥爾亞[18]對32例肥胖患者進行埋線治療，胃腸實熱型取穴：氣海、大橫、中脘、關(guān)元、天樞、水分、大腸俞、曲池、上巨虛、足三里、胃俞等穴位。每隔14天進行1次，需埋線6次以上，效果比單純針刺組好。王魏偉等[19]對120名女性患者進行了穴位埋線加有氧運動治療，胃腸實熱型取穴：臂臑、曲池、支溝、足三里、減肥穴、梁丘、中脘、下脘、大橫、曲池、上巨虛、下巨虛、內(nèi)庭。每次埋線取穴10～15個，2周埋線1次，特別肥胖者可1周1次，6次為一療程，治療3個月，療效遠(yuǎn)遠(yuǎn)優(yōu)于只做有氧運動的對照組。侯慧先等[20]對單純性肥胖患者40例進行穴位埋線治療，胃腸實熱型取中脘、天樞、關(guān)元、氣海、足三里、豐隆、胃俞、曲池、上巨虛；每次從以上穴位中取6～8個進行埋線，埋線后的針孔部位用醫(yī)用創(chuàng)可貼覆蓋，15～20天埋線1次，4次為1個療程；結(jié)果表明埋線治療肥胖的療效大于采用拔罐的對照組，并在討論中強調(diào)“曲池穴善清大腸濕熱，因此胃腸實熱者宜配此穴”。賈一凡等[21]對單純性肥胖患者20例進行穴位埋線治療，胃腸實熱型選穴：滑肉門、水道、帶脈、腹結(jié)、梁門、天樞、豐隆(均為雙側(cè))、梁丘、上巨虛；對照組在雙盲的情況下，進行假埋線操作，治療時并不將任何線體放入埋線針頭內(nèi)，而選穴、操作流程及注意事項均與治療組相同；15天治療1次，3次為1個療程，共治療2個療程。埋線組療效優(yōu)于對照組，并強調(diào)了埋線對治療肥胖有很好的全身性療效。李繼洲[22]對20例單純性肥胖患者進行埋線治療，胃腸實熱型取穴：中脘、天樞、帶脈、大橫、腹結(jié)、減肥穴、豐隆、陰陵泉、曲池，10天埋線1次，5次為一療程，結(jié)果顯示有療效。并舉病例徐某體重95kg，停用埋線3個月后回訪，體重?zé)o反彈，并且繼續(xù)緩慢下降至80kg,說明埋線對減肥療效佳，且不易反彈。

4 耳穴療法

耳朵有很多穴位，這些穴位與五臟六腑以及其他器官息息相通。耳穴療法減肥的原理即是通過刺激與臟腑相聯(lián)系的耳穴，抑制患者的食欲，影響患者體內(nèi)胰島素的分泌，同時刺激其新陳代謝，幫助卡路里的消耗和防止脂肪的積聚。

卜林凌[23]對30例腹型肥胖患者進行耳穴貼壓，其中胃腸實熱者14例，取穴：饑點、內(nèi)分泌、胃、三焦、大腸，每次取單側(cè)耳穴，每周一、三、五左側(cè)，每周二、四、六右側(cè)。10次為1個療程，共治療3個療程。結(jié)果顯示耳穴貼壓對胃腸實熱型肥胖有療效。

5 刃針療法

刃針療法是以刃針進行軟組織微創(chuàng)術(shù)的治療方法，刃針減肥具有刺激量大、簡便快捷的特點，其直接破壞脂肪顆粒，使之液化吸收。

黃碧花[24]對50例單純性肥胖患者進行刃針療法，胃腸實熱型取穴：天樞、大橫、氣海、中脘、下脘、中極、滑肉門、大陵、曲池、合谷、內(nèi)庭，治療的前3次隔日1次，之后的治療每3～5日1次，15次為1個療程，女性患者月經(jīng)期間不治療。臨床研究表明，刃針療法不但具有單純針刺所帶來的效應(yīng)，而且通過其特有的切割作用，對針刺的效應(yīng)進行放大的同時，也消散了局部的脂肪團塊與結(jié)節(jié)，在塑形方面起到了事半功倍的效果。

6 其他療法

火罐療法除了對相應(yīng)減肥經(jīng)穴產(chǎn)生刺激外，還可使皮膚充血，血管擴張，小血管通透性增加，從而促進局部血液循環(huán)，加速新陳代謝，以達(dá)到減肥的目的。

刮痧療法主要是通過對經(jīng)穴或局部的刺激使人體神經(jīng)末梢或感受器產(chǎn)生效應(yīng)，促進新陳代謝，減少體內(nèi)脂肪，以治療肥胖。

穴位貼敷療法是中藥外治法的一個分支，是將藥物制成一定的劑型，作用于某些特定的穴位上，發(fā)揮藥物療效和穴位刺激的雙重作用，從而達(dá)到調(diào)整機體功能和治療疾病目的的一種方法。

推拿療法可使局部血液循環(huán)加速，使堆積過多的皮下脂肪細(xì)胞迅速激活，從而加速脂肪細(xì)胞的分解和代謝，達(dá)到肥胖的治療目的。

火罐、刮痧、穴位敷貼、推拿等均在治療單純性肥胖方面有較好的療效，但是臨床研究中少有將病人辨證分型來使用這些療法的，故而在這方面的研究文獻(xiàn)比較少，并且年代也久遠(yuǎn)，因此并未納入本篇。

7 小結(jié)

早在很多年以前，祖國醫(yī)學(xué)對肥胖的認(rèn)識就已有所記載，《靈樞》中將肥胖分為膏、脂、肉三型，并且明確提出了肥胖的特點是“廣肩、廣腋、廣頂、多脂、厚皮”?！度数S直指方·水濕分治論》曰:“肥人氣虛生寒，寒生濕，濕生痰，……故肥人多寒濕”。說明早在遙遠(yuǎn)的宋朝，人們就已經(jīng)意識到肥胖的形成與過食肥甘、脾胃虛衰、痰飲水濕等有關(guān)。

現(xiàn)如今人們的生活條件大幅度提升，大部分人喜好甜食、油膩、辛辣之物，這便容易導(dǎo)致熱結(jié)腸胃之中，形成胃腸實熱型的肥胖。即使單純性肥胖在祖國醫(yī)學(xué)的分型有脾虛濕阻型、脾腎陽虛型、肝郁氣結(jié)型、胃腸實熱型、陰虛內(nèi)熱型等多種，但是在現(xiàn)實生活中胃腸實熱型肥胖是最常見的。

針灸方法主要是通過對減肥相關(guān)穴位的刺激來達(dá)到減肥的目的。針灸減肥的機制主要是調(diào)節(jié)人體的代謝和內(nèi)分泌功能，通過辨證選取相應(yīng)的經(jīng)絡(luò)穴位，胃腸實熱則選清胃泄熱的穴位、脾虛濕阻則選健脾除濕的穴位、肝郁氣結(jié)則選疏肝利膽的穴位等等，改善機體對糖和脂肪的代謝，加速脂肪的供能分解，從而來達(dá)到減肥消脂的目的。從以上可以看出，胃腸實熱型患者的針灸治療主要取的穴位都是胃、大腸、小腸經(jīng)上面的泄熱之穴，如足三里、上巨虛、曲池、大橫等等，通過泄經(jīng)絡(luò)之熱來達(dá)到胃腸熱退的效果，進而讓脂肪消退。

臨床上對于治療胃腸實熱型肥胖的針灸療法的研究并不多，往往只是在中醫(yī)治療肥胖的辨證分型當(dāng)中略微地提及一些，并沒有進行過深入的探討，故而筆者對近10年來的胃腸實熱型肥胖針灸治療現(xiàn)狀進行了匯總分析。從以上可以發(fā)現(xiàn)，不論是單純的針刺、電針、穴位埋線、刃針還是其他的針灸療法，對胃腸實熱型肥胖的治療都是有一定療效的。針刺通過針體對穴位的刺激來達(dá)到減肥目的；電針則是在針刺的基礎(chǔ)上加強了針體對穴位的刺激，使刺激效果更強；埋線則是加強了對穴位刺激的時間，使刺激更持久；刃針是通過切割作用放大針刺效應(yīng)從而消散脂肪團塊?？傊歉饔懈鞯膬?yōu)點，臨床上醫(yī)生也時常是兩兩結(jié)合起來使用效果更佳。

筆者認(rèn)為，在這10年間，臨床研究中對于胃腸實熱型肥胖的針灸療法使用最多的還是穴位埋線的方法，穴位埋線不僅操作簡便，成本低，而且在所有的針灸療法中對穴位的刺激是最持久的，治療間隙的拉長免去了肥胖病人短時間內(nèi)多次針刺的痛苦，這亦是多數(shù)病人選擇埋線治療的原因之一。

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2015年中醫(yī)藥行業(yè)科研專項資助課題,編號:201507003。

鄧杰(1992-)，女，2015級針灸推拿專業(yè)碩士研究生。

△通訊作者：費蘭波(1963-)，女，主任醫(yī)師，主要從事針灸臨床工作。

R246.1

A

1005-0779(2016)10-0093-03

2016-03-31