太極拳運(yùn)動對老年高血壓患者影響的研究進(jìn)展①

沈小雨，章代亮，呂君玲，劉夢雪，盧葦，楊曉雯，金榮疆

太極拳運(yùn)動對老年高血壓患者影響的研究進(jìn)展①

沈小雨，章代亮，呂君玲，劉夢雪，盧葦，楊曉雯，金榮疆

太極拳是一種中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，對老年高血壓有良性調(diào)節(jié)作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，太極拳可使人體陰陽平衡、經(jīng)絡(luò)通暢；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，太極拳可調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)等，從而對老年高血壓患者發(fā)揮積極影響。

高血壓；老年；太極拳；運(yùn)動；綜述

[本文著錄格式] 沈小雨，章代亮，呂君玲，等.太極拳運(yùn)動對老年高血壓患者影響的研究進(jìn)展[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐, 2016,22(11):1298-1300.

CITED AS:Shen XY,Zhang DL,LüJL,etal.TaijiQuan for senile hypertension patients(review)[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(11):1298-1300.

高血壓是老年人群中的常見疾病，表現(xiàn)為動脈血壓持續(xù)升高，如不能及時有效控制，易導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管并發(fā)癥，如腦卒中、冠心病等[1]。中國60歲及以上老年人群中，高血壓患病率達(dá)49%[2]，總體上存在逐年增長的趨勢；且知曉率、治療率和控制率均較低[3]。

目前，高血壓治療仍然以藥物為主，但國內(nèi)外研究均強(qiáng)調(diào)非藥物治療對高血壓患者的重要性，規(guī)律運(yùn)動是一種健康的非藥物治療高血壓的方式[1,4]。老年高血壓患者由于衰老、病情復(fù)雜、用藥多樣等特點(diǎn)，尤其推薦運(yùn)動療法在高血壓治療中的應(yīng)用。太極拳作為中國傳統(tǒng)體育項(xiàng)目，對老年高血壓患者身心健康有明顯效果[5]。本文就近年來太極拳對老年高血壓患者影響的研究進(jìn)行綜述。

1 基于中醫(yī)理論研究

根據(jù)主要臨床癥狀，中醫(yī)多將高血壓病歸于“眩暈”“頭痛”范疇。病因病機(jī)多樣，臨床表現(xiàn)出虛實(shí)夾雜的特征[3]。近現(xiàn)代中醫(yī)對高血壓病因病機(jī)的認(rèn)識不斷深入，總結(jié)出本病的病因主要是七情內(nèi)傷、飲食不節(jié)、年高腎虧、體虛勞倦、陰陽平衡失調(diào)，病位主傷肝、腎、心、脾，病理主責(zé)風(fēng)、火、濕、痰、瘀，病性多屬本虛標(biāo)實(shí)[6-9]。

太極拳動作的虛實(shí)變化、陰陽開合，練功者獲得陰平陽秘的良好狀態(tài)，改善疾病狀態(tài)下機(jī)體的陰陽失衡，重新恢復(fù)陰陽平衡[10-11]。太極拳要求練習(xí)者意氣相隨、神定氣行，根據(jù)具體的招式引導(dǎo)不同部位肌肉關(guān)節(jié)均勻交替收放，通過局部的氣血活動推動全身經(jīng)氣的循行，從而達(dá)到行氣通經(jīng)的作用[12-13]。太極拳通過牽拉、擠擰、推按等動作使臟腑經(jīng)絡(luò)功能得到有效調(diào)節(jié)，達(dá)到寧心安神、健脾補(bǔ)肺、調(diào)補(bǔ)肝腎等功效[14-15]。太極拳對臟腑經(jīng)絡(luò)、氣血陰陽的調(diào)節(jié)作用是太極拳防治高血壓病的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和治病機(jī)制。

2 基于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論的研究

2.1 高血壓發(fā)病機(jī)制

高血壓病是一類由遺傳因素與環(huán)境因素共同作用所致。主要發(fā)病機(jī)制如下。

2.1.1血管機(jī)制

隨著年齡增加，老年人總外周血管阻力(total peripheral resistance,TPR)增高。致病因素長期對動脈結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致病理性改變，如收縮異常、阻力增加、血管鈣化等，均能引發(fā)血壓增高。較常見于老年人的高血壓即是由于動脈硬化所致[16-18]。

2.1.2 神經(jīng)機(jī)制

慢性持續(xù)性交感神經(jīng)系統(tǒng)激活是高血壓發(fā)病及其引起靶器官損害的重要因素[19]。交感神經(jīng)系統(tǒng)異常亢進(jìn)，可以刺激血漿中兒茶酚胺濃度增高，引發(fā)體內(nèi)阻力血管收縮，從而導(dǎo)致高血壓[20]。交感和副交感神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)血壓的壓力反射敏感性隨年齡增加出現(xiàn)鈍化現(xiàn)象[21]，老年高血壓患者的血壓晨峰與交感神經(jīng)壓力反射敏感性呈負(fù)相關(guān)，提示交感神經(jīng)功能受損是導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)失控、血壓升高的內(nèi)在因素之一[22-23]。

2.1.3 體液與內(nèi)分泌機(jī)制

腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與動脈血管的舒縮有密切聯(lián)系[24]，精神神經(jīng)活動和內(nèi)分泌激素異常，除直接刺激血管系統(tǒng)發(fā)生異常變化，還可以引發(fā)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的紊亂，導(dǎo)致血壓升高[5]。胰島素抵抗也是導(dǎo)致高血壓的重要途徑，其發(fā)生與遺傳因素和環(huán)境因素等密切相關(guān)[25-26]。胰島素抵抗導(dǎo)致的高胰島素血癥與老年高血壓發(fā)病關(guān)系密切[27]。

2.1.4 腎臟調(diào)節(jié)機(jī)制

血壓的正常維持受諸多因素影響，心臟射血量、外周血管阻力和機(jī)體血容量是三大主要因素，其中血容量受腎臟調(diào)節(jié)。腎臟根據(jù)血容量的變化調(diào)節(jié)血液灌流壓，從而維持血壓的穩(wěn)定。腎功能或?qū)嵸|(zhì)異常，均可以導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)失衡。老年高血壓患者中，腎實(shí)質(zhì)性高血壓與腎血管性高血壓患者為數(shù)不少。腎功能減退、腎動脈狹窄等均可引發(fā)老年患者血壓升高，不良因素相互影響可以導(dǎo)致臟器衰竭[28]。

2.2 太極拳運(yùn)動的作用機(jī)制

2.2.1 循環(huán)系統(tǒng)

太極拳作為一種中低強(qiáng)度的有氧運(yùn)動，可以有效鍛煉全身肌肉、關(guān)節(jié)和韌帶，改善體內(nèi)微循環(huán)，促使臟器側(cè)支循環(huán)開放，降低外周阻力，有利血壓下降。太極拳運(yùn)動后，受試者四肢血流速度增快，血液含量增加，電阻抗降低[29]。王鳳仙認(rèn)為，練習(xí)太極拳對人體循環(huán)系統(tǒng)有按摩效果，可以促使氣血暢達(dá)[30]。太極拳運(yùn)動能夠降低腦血管阻力，練習(xí)太極拳的老人腦血流量增加[31]。

作為人體循環(huán)系統(tǒng)的重要組成部分，心臟功能的正常與否與血壓的穩(wěn)定也有密切聯(lián)系。老年人由于衰老，出現(xiàn)心肌功能減退、血管彈性降低等病理變化也是導(dǎo)致血壓異常的重要因素[32]。長期高血壓容易導(dǎo)致心肌肥厚，引發(fā)心功能障礙甚至實(shí)質(zhì)性變性[33]。太極拳運(yùn)動溫和簡單，能增加老年患者心肌收縮力和儲備強(qiáng)度，增大心臟每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)，有效改善心臟泵血功能[34]。潘孝貴等采用超聲技術(shù)觀察到，太極拳鍛煉后老年高血壓病患者內(nèi)皮依賴性血管舒張功能明顯改善[35]。

2.2.2 呼吸系統(tǒng)

太極拳運(yùn)動的呼吸方式多樣，有自然呼吸，也有配合拳法的順勢呼吸，提倡緩慢深沉的呼吸吐納，促進(jìn)內(nèi)臟有節(jié)律運(yùn)動，增加膈肌運(yùn)動幅度，從而改善肺通氣量，提高肺功能。老年人臟器結(jié)構(gòu)和功能出現(xiàn)衰老性改變，如肺泡壁纖維變薄、肺泡及整個肺組織彈性下降、毛細(xì)血管纖維化等，肺活量下降；長期太極拳練習(xí)能顯著改善老年患者的肺活量[36-37]。有研究表明，老年高血壓患者病程長，病情復(fù)雜，致病因素相互影響導(dǎo)致肺功能損害；太極拳運(yùn)動能有效提高呼吸功能，降低血壓，維持血壓的穩(wěn)定，預(yù)防和減少高血壓并發(fā)癥發(fā)生[38]。

2.2.3 神經(jīng)系統(tǒng)

太極拳是一種松緩的中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，可以溫和地刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)[39]。太極拳運(yùn)動激發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)釋放放松信號，促使軀體肌肉松弛、血管平滑肌舒張、血管壁緊張度降低、細(xì)小動脈及毛細(xì)血管網(wǎng)擴(kuò)張，外周血管阻力下降，是其降壓的主要機(jī)制之一[40]。在練習(xí)太極拳的過程中，意念調(diào)節(jié)具有重要作用，即“心靜意定”。太極拳通過這種主動性意念，調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮與抑制，促使人體獲得協(xié)調(diào)、機(jī)敏的精神神經(jīng)狀態(tài)[41]。郭峰發(fā)現(xiàn)，長期太極拳運(yùn)動對老年人自主神經(jīng)系統(tǒng)有顯著作用，能有效調(diào)節(jié)交感-迷走平衡，降低交感神經(jīng)興奮作用[42]。

2.2.4 內(nèi)分泌及代謝系統(tǒng)

太極拳對某些激素水平有調(diào)節(jié)作用，能使升壓激素如兒茶酚胺、腎上腺素、去甲腎上腺素等含量減少，也能促使降壓激素如多巴胺、牛磺酸等含量增加[5,43]。此外，太極拳能促使一氧化氮與內(nèi)皮素的比值處于動態(tài)平衡，從而獲得降壓效果[44]。進(jìn)行12周太極拳練習(xí)的老年高血壓患者，血液中一氧化氮、硫化氫水平較練習(xí)前明顯升高，可能是太極拳降壓效果的分子生物機(jī)制之一[45]。研究也發(fā)現(xiàn)，高血壓患者經(jīng)過12周太極拳鍛煉，血漿中膽固醇、甘油三脂、空腹血糖水平均出現(xiàn)明顯降低[]。

3 結(jié)論

太極拳是適合老年高血壓患者長期練習(xí)的一門拳術(shù)，對老年高血壓患者的諸多系統(tǒng)均有良性調(diào)節(jié)作用，并能從整體上促進(jìn)機(jī)體健康。太極拳在老年高血壓患者中的推廣存在一定不足，需要進(jìn)一步提供適合老年患者靈活且個性化的運(yùn)動方案。規(guī)范的運(yùn)動方案是獲得臨床效益的基礎(chǔ)，太極拳作為一種溫和的中低強(qiáng)度有氧運(yùn)動，其動作的完成度，運(yùn)動的強(qiáng)度、時間和頻率都應(yīng)該個體化，更大程度減少運(yùn)動中不良反應(yīng)，促進(jìn)老年高血壓患者的身心健康。

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TaijiQuan for Senile Hypertension Patients(review)

SHEN Xiao-yu,ZHANG Dai-liang,LüJun-ling,LIU Meng-xue,LUWei,YANG Xiao-wen,JINRong-jiang
School of Health Preservation and Rehabilitation,Chengdu University of Traditional Chinese Medicine,Chengdu, Sichuan 610000,China

TaijiQuan,asa kind ofmild tomoderate aerobic exercise,may do benefit in senile hypertension patients.From the viewsof TraditionalChineseMedicine,TaijiQuan canmake the Yin and Yang balance and the Channelsand Meridians smooth.For themodernmedicine,TaijiQuan can regulate the function of circulation,breath,nerve,incretion andmetabolism,etc.

hypertension;senile;TaijiQuan;exercise;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.11.012

R544.1

A

1006-9771(2016)11-1298-03

2016-07-14

2016-08-03)

四川省科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目(No.2014SZ0154)。

成都中醫(yī)藥大學(xué)養(yǎng)生康復(fù)學(xué)院，四川成都市610000。作者簡介：沈小雨(1986-)，女，漢族，四川蓬安縣人，博士研究生，醫(yī)師，主要研究方向：老年慢性疾病與中醫(yī)康復(fù)。通訊作者：金榮疆(1963-)，男，漢族，重慶市人，教授，博士生導(dǎo)師，主要研究方向：老年慢性疾病與中醫(yī)康復(fù)。E-mail:341765713@qq.com。