認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)在老年人跌倒研究中的應(yīng)用進(jìn)展①

梁雷超，呂嬌嬌，黃靈燕，劉宇

認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)在老年人跌倒研究中的應(yīng)用進(jìn)展①

梁雷超，呂嬌嬌，黃靈燕，劉宇

認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)研究范式關(guān)注認(rèn)知與神經(jīng)肌肉行為控制的相互影響。與傳統(tǒng)的單任務(wù)步態(tài)測(cè)試相比，認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)測(cè)試在評(píng)估老年人，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者的跌倒風(fēng)險(xiǎn)方面更加敏感、有效。認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)老年人的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知能力都有積極效應(yīng)，但是否比單純的認(rèn)知或者運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練更為有效，仍存在爭(zhēng)議。

認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)；老年；跌倒；認(rèn)知；步態(tài)；平衡；綜述

[本文著錄格式] 梁雷超，呂嬌嬌，黃靈燕，等.認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)在老年人跌倒研究中的應(yīng)用進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2016,22(11):1289-1293.

CITEDAS:Liang LC,LüJJ,Huang LY,etal.Advance in cognitive and postural control dual-task in fallsof older people(review)[J]. Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2016,22(11):1289-1293.

跌倒是影響老年人健康的重要因素，它會(huì)造成老年人肌肉骨骼系統(tǒng)損傷，獨(dú)立生活能力喪失，甚至威脅生命安全。有研究顯示，超過(guò)65歲的老年人，約30%每年至少經(jīng)歷一次跌倒[1]。針對(duì)老年人跌倒多發(fā)現(xiàn)象，運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)工作者通過(guò)步態(tài)、功能性活動(dòng)測(cè)試等方法，從肌肉力量、平衡穩(wěn)定性、本體感覺(jué)等身體功能下降的角度探討該現(xiàn)象發(fā)生的可能機(jī)制[2-3]；認(rèn)知心理學(xué)領(lǐng)域的研究則從衰老對(duì)注意、執(zhí)行功能等認(rèn)知的影響進(jìn)行探討[4]。但越來(lái)越多的研究者意識(shí)到上述方法在解釋老年人跌倒問(wèn)題時(shí)存在不足[4-5]。首先，運(yùn)動(dòng)并不僅僅是機(jī)體對(duì)肌肉控制的結(jié)果，還包括知覺(jué)、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的交互作用[3-4]。老年人除了肌肉骨骼系統(tǒng)功能下降外，還伴隨一定程度神經(jīng)功能退化[4]，純粹的步態(tài)或心理學(xué)測(cè)試無(wú)法同時(shí)反映上述兩方面功能，尤其是它們之間交互作用的變化[6]。其次，傳統(tǒng)的研究手段，如步態(tài)、腦電等測(cè)試只能在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)進(jìn)行，測(cè)試、分析方法復(fù)雜，測(cè)試場(chǎng)景與現(xiàn)實(shí)之間有較大差異，研究的樣本量相對(duì)較小。這導(dǎo)致傳統(tǒng)研究在解答老年人跌倒的某些問(wèn)題時(shí)顯得片面，說(shuō)服力不足。

考慮到傳統(tǒng)測(cè)試在研究老年人跌倒問(wèn)題時(shí)所存在的不足，有研究者提出雙任務(wù)研究范式(dual-task paradigm)的概念，即同時(shí)執(zhí)行姿勢(shì)控制任務(wù)和認(rèn)知任務(wù)。雙任務(wù)研究范式關(guān)注認(rèn)知與神經(jīng)肌肉行為控制的相互影響問(wèn)題，因此被看作是研究它們之間相互關(guān)系的有效手段[7]。此外，雙任務(wù)研究方法還可以有效模擬現(xiàn)實(shí)生活中的多任務(wù)情景[8]。結(jié)合近年來(lái)不斷發(fā)展、完善的便攜式測(cè)試設(shè)備及測(cè)試手段，雙任務(wù)范式使進(jìn)行大樣本老年人跌倒問(wèn)題研究成為可能。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外研究者將雙任務(wù)范式應(yīng)用于老年人的跌倒預(yù)防訓(xùn)練以及跌倒后損傷的康復(fù)當(dāng)中，也取得良好效果。

1 認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)的發(fā)展

認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)研究的基礎(chǔ)理論假設(shè)是，中樞的信息處理能力是有限的，在完成一項(xiàng)任務(wù)時(shí)需要一定比例的信息

處理能力；同時(shí)執(zhí)行兩項(xiàng)任務(wù)則有更多需求，因此會(huì)造成一種或兩種任務(wù)績(jī)效的下降[9]。

早期雙任務(wù)研究中的姿勢(shì)任務(wù)主要為站立、邁步等相對(duì)較簡(jiǎn)單的動(dòng)作。如今研究者將日?；顒?dòng)，如平地行走[10]，上、下樓梯[11]，跨越障礙[12]等應(yīng)用到雙任務(wù)測(cè)試中。這一方面使研究的內(nèi)容更貼近生活；另一方面，可以與傳統(tǒng)的步態(tài)研究相結(jié)合，更加深入地反映老年人的姿勢(shì)控制和運(yùn)動(dòng)障礙問(wèn)題。

雙任務(wù)研究所采用的認(rèn)知任務(wù)大多為與某項(xiàng)認(rèn)識(shí)活動(dòng)高度相關(guān)的任務(wù)活動(dòng)[6]。大量研究證實(shí)，雙任務(wù)執(zhí)行當(dāng)中最易受到干擾的認(rèn)知功能是注意以及工作記憶[13]。很多研究證實(shí)，老年人，尤其是認(rèn)知功能損傷的老年人，有不同程度的注意分配能力不足[4]。

雙任務(wù)研究的測(cè)試流程已逐步趨于規(guī)范。一些測(cè)試方法如10m直線行走的認(rèn)知-步態(tài)測(cè)試已為大多數(shù)研究者所認(rèn)可并采用[14-15]。近些年出現(xiàn)的測(cè)試設(shè)備，如GAITRite RR電子步道等，能夠快速、實(shí)時(shí)測(cè)量受試者行走的步速、步長(zhǎng)、步頻等常用步態(tài)時(shí)空參數(shù)，降低對(duì)測(cè)試場(chǎng)地的需求，簡(jiǎn)化了測(cè)試流程，其有效性也得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者的證實(shí)[16-17]。上述條件使進(jìn)行大樣本老年人跌倒問(wèn)題的追蹤研究成為可能。

2 認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)測(cè)試在老年人跌倒研究中的應(yīng)用

認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)測(cè)試在老年人研究方面，主要應(yīng)用于跌倒風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)以及預(yù)防跌倒的訓(xùn)練等方面。國(guó)外研究者針對(duì)不同認(rèn)知功能水平以及患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的老年人開(kāi)展大量橫斷面和干預(yù)研究[1,18-19]，而國(guó)內(nèi)研究者對(duì)此主題的關(guān)注度還較低，僅見(jiàn)一些綜述[9]及少量的橫斷面[11]或干預(yù)研究[20]。

2.1 老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)

2.1.1 理論依據(jù)

在日常生活中，單獨(dú)進(jìn)行姿勢(shì)任務(wù)或運(yùn)動(dòng)任務(wù)很少，多同時(shí)發(fā)生認(rèn)知活動(dòng)，如聽(tīng)音樂(lè)、聊天等。有研究顯示，人們?cè)谕瑫r(shí)進(jìn)行兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上活動(dòng)時(shí)，發(fā)生跌倒的可能性較高[21]。與年輕人相比，老年人伴有認(rèn)知活動(dòng)的行走，跨越障礙，上、下樓梯等行為中，存在更高的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[12,18,22]。

基于上述現(xiàn)象，有研究者嘗試采用雙任務(wù)測(cè)試的方法探討老年人跌倒發(fā)生的機(jī)制。其理論依據(jù)在于人體對(duì)姿勢(shì)和步態(tài)的控制，不僅受大腦皮質(zhì)、脊髓等運(yùn)動(dòng)中樞的調(diào)控，還涉及認(rèn)知和感覺(jué)加工過(guò)程[8]，是知覺(jué)、認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)交互作用的結(jié)果。人在執(zhí)行雙任務(wù)時(shí)，對(duì)注意、執(zhí)行功能等有較高要求，而老年人這方面能力有限。與年輕人相比，老年人即使在相對(duì)簡(jiǎn)單的情境下，姿勢(shì)控制也需要更多的注意力[4]。老年人在執(zhí)行雙任務(wù)時(shí)，注意資源的占用以及分配能力常會(huì)達(dá)到極限，表現(xiàn)出任務(wù)優(yōu)先策略，即優(yōu)先保證一個(gè)任務(wù)[7]。在這種情況下，注意資源可能集中在認(rèn)知任務(wù)上，而減少對(duì)姿勢(shì)控制的注意分配，導(dǎo)致姿勢(shì)控制水平下降[23]。注意資源也可能集中在姿勢(shì)任務(wù)上，即優(yōu)先完成姿勢(shì)任務(wù)避免跌倒。上述兩種情況一定程度上可以解釋那些感覺(jué)運(yùn)動(dòng)或認(rèn)知損傷的老年人跌倒多發(fā)的原因[4]。此外，只有在雙任務(wù)情形下，對(duì)注意有較高要求的姿勢(shì)變化才能夠更加明顯地表現(xiàn)出來(lái)[24]，這就使采用雙任務(wù)測(cè)試來(lái)預(yù)測(cè)跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)成為可能。

2.1.2 應(yīng)用

Lundin-Olsson較早注意到老年人在進(jìn)行邊走邊交談(walkingwhile talking,WWT)測(cè)試時(shí)，有些人會(huì)出現(xiàn)停止行走來(lái)完成交談的現(xiàn)象；他對(duì)這些人之后一段時(shí)間的跌倒發(fā)生情況進(jìn)行觀察，發(fā)現(xiàn)相比于繼續(xù)行走的受試者，有停止行為的老年人在隨訪期間更易發(fā)生跌倒[25]。Verghese的前瞻性群組研究對(duì)60名社區(qū)老年人分別進(jìn)行行走和WWT測(cè)試，并對(duì)受試者的跌倒發(fā)生情況進(jìn)行12個(gè)月隨訪調(diào)查。他發(fā)現(xiàn)WWT測(cè)試中表現(xiàn)較差(OR=7.02,95%CI=1.7～29.4)和單任務(wù)測(cè)試中表現(xiàn)較差(OR= 13.7,95%CI=2.3～83.6)，都是更高跌倒風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因子，證實(shí)了WWT測(cè)試在預(yù)測(cè)老年人跌倒發(fā)生方面的有效性[26]。但并不是所有研究都支持雙任務(wù)測(cè)試在跌倒預(yù)測(cè)中的有效性，如Smulders等的類似研究中并沒(méi)有發(fā)現(xiàn)雙任務(wù)測(cè)試表現(xiàn)和跌倒發(fā)生之間有聯(lián)系[27]。

2.1.3 單、雙任務(wù)測(cè)試預(yù)測(cè)的有效性

在預(yù)測(cè)老年人跌倒發(fā)生方面，雙任務(wù)測(cè)試是否比純粹的步態(tài)測(cè)試更為有效，目前研究者仍存有一定爭(zhēng)議。Herman等認(rèn)為，雙任務(wù)測(cè)試的表現(xiàn)與未來(lái)跌倒的發(fā)生有更高關(guān)聯(lián)性，相比于步態(tài)測(cè)試，對(duì)跌倒發(fā)生的預(yù)測(cè)更為有效[10,28-29]。而B(niǎo)eauchet等人卻認(rèn)為在對(duì)跌倒進(jìn)行預(yù)測(cè)時(shí)，與單任務(wù)測(cè)試相比雙任務(wù)測(cè)試并不能提供更多的有效信息[30-31]。之所以存在上述爭(zhēng)議，可能與下述因素有關(guān)。

首先，研究在測(cè)試指標(biāo)的選取上存有差異。其中，步速因?yàn)槠錅y(cè)量的簡(jiǎn)便性，是雙任務(wù)研究用于預(yù)測(cè)跌倒發(fā)生最為常用的指標(biāo)，多數(shù)研究也證實(shí)其有效性，如Hyndman等發(fā)現(xiàn)，雙任務(wù)測(cè)試中步速下降較為顯著的受試者，在隨訪階段發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)于步速下降較小的受試者要高[28]。但Menant等的Meta分析顯示，以步速作為指標(biāo)，雙任務(wù)測(cè)試并沒(méi)有比單任務(wù)步態(tài)測(cè)試表現(xiàn)出更好的敏感性和有效性[14]。步速可能并不是雙任務(wù)測(cè)試中用于預(yù)測(cè)跌倒發(fā)生的最佳指標(biāo)。

有研究者認(rèn)為，步態(tài)參數(shù)的變異性在跌倒的預(yù)測(cè)方面比步速更加有效。這種方法假設(shè)步態(tài)參數(shù)的變異性與步態(tài)穩(wěn)定性之間呈現(xiàn)一種逆向關(guān)系，較小的變異性說(shuō)明行走的自動(dòng)化程度高，需要較少的中樞控制，行走更為高效、安全；較大的變異性則意味著生活中發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)較高[32]。Kressig等發(fā)現(xiàn)，雙任務(wù)步態(tài)測(cè)試中單步時(shí)間的變異性能夠辨別受試者是否經(jīng)歷過(guò)跌倒[15]。Herman的研究顯示，雙任務(wù)測(cè)試中的步長(zhǎng)變異性能對(duì)受試者之后2年的跌倒進(jìn)行有效預(yù)測(cè)，而步速則不能[29]。

雙任務(wù)測(cè)試預(yù)測(cè)跌倒發(fā)生有效性受測(cè)試人群的影響。盡管很多研究證實(shí)，雙任務(wù)測(cè)試可以有效預(yù)測(cè)健康老年人的跌倒風(fēng)險(xiǎn)[29]。但Beauchet等的研究則發(fā)現(xiàn)，對(duì)身體較弱的老年人[24]以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如帕金森病、阿爾茨海默病和腦卒中患者[27-28]，它可能更為有效。因?yàn)橄啾扔诮】等巳?，這類人群在執(zhí)行雙任務(wù)中的步態(tài)參數(shù)，如步速、步寬、單步時(shí)間以及變異性的變化更為明顯，發(fā)生跌倒的可能性也更大[32]。

由此可見(jiàn)，認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)測(cè)試在老年人跌倒風(fēng)險(xiǎn)

預(yù)測(cè)的有效性受測(cè)試人群和測(cè)試指標(biāo)的影響。應(yīng)用認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)測(cè)試進(jìn)行跌倒風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)，對(duì)活動(dòng)能力較差以及患有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的老年人更加有效；選用步態(tài)的變異性指標(biāo)要比步速、步寬、步長(zhǎng)等單純步態(tài)指標(biāo)更加有效。

2.2 跌倒預(yù)防訓(xùn)練

2.2.1 理論依據(jù)

認(rèn)知功能和身體活動(dòng)能力下降是導(dǎo)致老年人活動(dòng)能力下降、跌倒多發(fā)的兩個(gè)主要因素[32]。大多數(shù)訓(xùn)練主要圍繞這兩方面能力的提高展開(kāi)。認(rèn)知水平的提高主要通過(guò)認(rèn)知訓(xùn)練實(shí)現(xiàn)。已有大量研究證實(shí)，認(rèn)知訓(xùn)練可以提高老年人的認(rèn)知功能，如注意、記憶、推理、信息處理速度及執(zhí)行功能等[33-35]。運(yùn)動(dòng)鍛煉除了可以提高老年人肌肉力量、平衡、柔韌等身體素質(zhì)外，還可以提高大腦的新陳代謝水平及皮層可塑性[36]，改善老年人認(rèn)知能力，如注意、執(zhí)行功能等[37]。認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練都能提高大腦老化過(guò)程中神經(jīng)元和認(rèn)知功能的可塑性[38]。有鑒于此，有研究者嘗試采用運(yùn)動(dòng)與認(rèn)知訓(xùn)練相結(jié)合的方法指導(dǎo)老年人鍛煉，取得良好效果[39-40]。

2.2.2 常用的訓(xùn)練方式

認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)訓(xùn)練被定義為同時(shí)或交替性進(jìn)行兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[19]。認(rèn)知訓(xùn)練包括一系列記憶或注意任務(wù)(涉及工作記憶和執(zhí)行功能)，如數(shù)字計(jì)算、視覺(jué)尋找、言語(yǔ)流暢性及反饋訓(xùn)練等。常見(jiàn)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練包括平衡、肌力訓(xùn)練和有氧運(yùn)動(dòng)等，訓(xùn)練形式包括走路、平衡板、太極拳等[35,41-42]。其中，交互式認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練(interactive cognitive-motor training,ICMT)是目前較為流行且模式相對(duì)統(tǒng)一的方法。它要求訓(xùn)練者在完成一些大幅度的運(yùn)動(dòng)，如邁步、晃動(dòng)等的同時(shí)，與電腦界面進(jìn)行人機(jī)交互，并從顯示屏獲得即刻的視覺(jué)回饋[41]。ICMT涉及個(gè)體加工信息、選擇信息以及運(yùn)動(dòng)執(zhí)行的能力等，能夠促進(jìn)老年人產(chǎn)生相關(guān)的運(yùn)動(dòng)性生理適應(yīng)[43]。

2.2.3 訓(xùn)練效果

多數(shù)雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)老年人的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)功能都產(chǎn)生了一定的積極效應(yīng)。認(rèn)知方面表現(xiàn)為老年人的注意、記憶、中央執(zhí)行功能以及語(yǔ)言等認(rèn)知功能的改善。Bam idis等進(jìn)行的多中心干預(yù)研究選取認(rèn)知健全以及不同程度認(rèn)知功能損傷的老年人共322人，隨機(jī)分為兩組，一組接受2個(gè)月認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙任務(wù)訓(xùn)練，另一組不進(jìn)行任何干預(yù)。發(fā)現(xiàn)干預(yù)組的整體認(rèn)知水平，如工作記憶、情景記憶和執(zhí)行功能等與對(duì)照組相比都有顯著提高[5]。有研究指出，雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，如輕度認(rèn)知功能障礙、阿爾茨海默病、癡呆、腦卒中、帕金森病等老年患者認(rèn)知功能的積極效應(yīng)更為顯著[33,40,44]。

雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)老年人的身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力也有一定作用，其中步態(tài)能力的提高以及跌倒風(fēng)險(xiǎn)的降低尤其受到研究者關(guān)注。van HetReve等的研究選取182名老年受試者，隨機(jī)分配到力量-平衡訓(xùn)練組和力量-平衡-認(rèn)知聯(lián)合訓(xùn)練組，接受為期12周訓(xùn)練，發(fā)現(xiàn)聯(lián)合訓(xùn)練組雙任務(wù)行走當(dāng)中的注意分配能力、步態(tài)都有較大改善，常規(guī)的力量-平衡附加認(rèn)知訓(xùn)練可以提高訓(xùn)練者的活動(dòng)能力，減少跌倒發(fā)生[45]。

2.2.4 與單任務(wù)訓(xùn)練的效果比較

認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)訓(xùn)練是否比單純的認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練更為有效，這一點(diǎn)目前仍有爭(zhēng)議。一些研究者認(rèn)為，認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)雙任務(wù)訓(xùn)練效果要優(yōu)于傳統(tǒng)的訓(xùn)練。一方面雙任務(wù)訓(xùn)練能夠獲取更大的訓(xùn)練效益[46]和更長(zhǎng)的效益持續(xù)時(shí)間[42]。Theill等將63名老年人隨機(jī)分為單獨(dú)的工作記憶訓(xùn)練組、認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組及不接受任何干預(yù)的對(duì)照組，進(jìn)行10周訓(xùn)練干預(yù)，發(fā)現(xiàn)兩個(gè)訓(xùn)練組相比對(duì)照組執(zhí)行任務(wù)能力顯著提高，認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組在雙任務(wù)中的步態(tài)表現(xiàn)更加良好[46]。Rahe等對(duì)比了老年人認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練與認(rèn)知訓(xùn)練1年后的注意力的保持，發(fā)現(xiàn)雙任務(wù)組的訓(xùn)練效應(yīng)能夠保持得更久[42]。另一方面，盡管認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練對(duì)認(rèn)知功能都有一定改善作用，但它們對(duì)認(rèn)知功能的改善具有高度的任務(wù)特異性[47-48]，某種形式的訓(xùn)練僅限于提高與干預(yù)手段相似或相近的認(rèn)知任務(wù)完成能力[34]，無(wú)法[49]或僅有很小部分轉(zhuǎn)移到其他認(rèn)知任務(wù)中。雙任務(wù)訓(xùn)練效果則對(duì)整體認(rèn)知功能都能產(chǎn)生一定的改善效果[46,50]，對(duì)某些特定的認(rèn)知功能，如注意、執(zhí)行功能，則會(huì)產(chǎn)生更加顯著的作用[42]。

也有研究未發(fā)現(xiàn)認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)訓(xùn)練比單純認(rèn)知或運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的效果更加顯著[51-52]。如Linde等將70名健康老年人分為4組，分別接受16周認(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練以及不進(jìn)行任何干預(yù)的對(duì)照組，發(fā)現(xiàn)認(rèn)知和認(rèn)知-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練組的認(rèn)知速度和注意集中都有較大提高，且兩組訓(xùn)練效果相同[51]。Schoene等的研究也發(fā)現(xiàn)，ICMT訓(xùn)練可以改善老年人與跌倒有關(guān)的身體和認(rèn)知功能，但訓(xùn)練效果與傳統(tǒng)的平衡、力量或有氧運(yùn)動(dòng)相似[43]。之所以存在上述爭(zhēng)論，可能與各研究所采用的訓(xùn)練方案、選用的人群、測(cè)試手段以及關(guān)注的訓(xùn)練效果側(cè)重點(diǎn)等方面的差異有關(guān)[38]。

由此可見(jiàn)，認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)老年人的認(rèn)知和運(yùn)動(dòng)能力有積極效應(yīng)，但是否優(yōu)于單一的運(yùn)動(dòng)或者認(rèn)知訓(xùn)練，目前尚沒(méi)有定論，值得關(guān)注。

3 總結(jié)與展望

盡管認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)在對(duì)跌倒預(yù)測(cè)的敏感性，以及訓(xùn)練效果是否更為有效等方面還存在爭(zhēng)議，但認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)研究范式作為一種相對(duì)新穎的科學(xué)研究及訓(xùn)練方法，在老年人跌倒問(wèn)題研究中還是為大多數(shù)研究者所接受。認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)在評(píng)估老年人，尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者跌倒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)方面更加有效。在訓(xùn)練方面，認(rèn)知-姿勢(shì)控制雙任務(wù)訓(xùn)練對(duì)老年人的運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知能力都有一定的改善作用?？紤]到我國(guó)數(shù)目龐大的老年人口數(shù)量，以及阿爾茨海默病、腦卒中等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的高發(fā)病率，挖掘雙任務(wù)研究范式在老年人研究中的科研、醫(yī)療及訓(xùn)練價(jià)值，將其作為醫(yī)學(xué)診斷或治療的補(bǔ)充、輔助手段，以及老年人的認(rèn)知或者身體功能恢復(fù)、鍛煉的訓(xùn)練方法，有著較大的價(jià)值及潛在的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)效益。

[1]Hagovsk M,Olekszyov Z.Impactof the combination of cognitive and balance training on gait,fear and risk of falling and quality of life in seniors with m ild cognitive impairment[J].

GeriatrGerontol Int,2016,16(9):1043-1050.

[2]Deandrea S,Lucenteforte E,Bravi F,etal.Risk factors for falls in community-dwelling older people:a systematic review and meta-analysis[J].Epidem iology,2010,21(5):658-668.

[3]李宗濤.老年女性跌倒相關(guān)的下肢姿勢(shì)控制能力的研究[D].北京:北京體育大學(xué),2011.

[4]Borel L,Alescio-Lautier B.Posture and cognition in the elderly:interaction and contribution to the rehabilitation strategies[J].NeurophysiolClin,2014,44(1):95-107.

[5]Bamidis PD,Fissler P,Papageorgiou SG,et al.Gains in cognition through combined cognitive and physical training:the role of training dosage and severity of neurocognitive disorder[J]. FrontAging Neurosci,2015,7:152.

[6]Ijmker T,Lamoth CJ.Gait and cognition:The relationship between gait stability and variability with executive function in personswith and without dementia[J].Gait Posture,2012,35 (1):126-130.

[7]Shumway-Cook A,WoollacottMH.Motor Control:Translating Research into Clinical Practice[M].Baltimore:LippincottWilliams&Wilkins,2006.

[8]Yogev G,Hausdorff JM,GiladiN.The role of executive function and attention in gait[J].Mov Disord,2008,23(3): 329-342.

[9]張芷,王健,馮金升.認(rèn)知與姿勢(shì)控制的神經(jīng)心理學(xué)研究進(jìn)展[J].航天醫(yī)學(xué)與醫(yī)學(xué)工程,2013,26(4):333-337.

[10]Ayers EI,Tow AC,Holtzer R,etal.Walking while talking and falls in aging[J].Gerontology,2014,60(2):108-113.

[11]張帆,王長(zhǎng)生,祝捷,等.上,下樓梯時(shí)認(rèn)知任務(wù)介入對(duì)下肢協(xié)調(diào)性影響的研究[J].體育科學(xué),2015,35(1):44-53.

[12]Kim HD,BruntD.The effectof a dual-task on obstacle crossing in healthy elderly and young adults[J].Arch PhysMed Rehabil,2007,88(10):1309-1313.

[13]Gillain S,Warzee E,Lekeu F,etal.The value of instrumental gait analysis in elderly healthy,MCI or A lzheimer's disease subjects and a comparison with other clinical tests used in single and dual-task conditions[J].Ann Phys RehabilMed,2009, 52(6):453-474.

[14]Menant JC,Schoene D,Sarofim M,etal.Single and dual task tests of gait speed are equivalent in the prediction of falls in older people:a systematic review and meta-analysis[J].Ageing ResRev,2014,16:83-104.

[15]Kressig RW,Herrmann FR,Grandjean R,etal.Gait variabilitywhile dual-tasking:fallpredictor in older in patients?[J].Aging Clin Exp Res,2008,20(2):123-130.

[16]劉志,楊先軍,姚志明,等.電子步道在步態(tài)時(shí)空參數(shù)測(cè)量中的可靠性[J].傳感技術(shù)學(xué)報(bào),2010,23(7):913-917.

[17]Menz HB,LattMD,Tiedemann A,etal.Reliability of the Gaitrite?walkway system for the quantification of temporo-spatial parameters of gait in young and older people[J].Gait Posture, 2004,20(1):20-25.

[18]Muir SW,Speechley M,Wells J,etal.Gaitassessment inm ild cognitive impairment and alzheimer's disease:the effect of dual-task challenges across the cognitive spectrum[J].Gait Posture,2012,35(1):96-100.

[19]Shin SS,An DH.The effectofmotor dual-task balance training on balance and gaitof elderly women[J].JPhys Ther Sci, 2014,26(3):359-361.

[20]裴倩,宋魯平,張通.注意訓(xùn)練對(duì)非流暢性失語(yǔ)患者雙任務(wù)范式干擾效應(yīng)影響的功能磁共振研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2015,21(2):125-129.

[21]Mirelman A,Herman T,Brozgol M,etal.Executive function and falls in olderadults:new findings from a five-year prospective study link fall risk to cognition[J].PLoSOne,2012,7(6): e40297.

[22]Qu X,Hu X.Lower-extremity kinematicsand postural stability during stair negotiation:effects of two cognitive tasks[J]. Clin Biomech(Bristol,Avon),2014,29(1):40-46.

[23]黃會(huì)欣,劉電芝.老年人姿勢(shì)-認(rèn)知雙任務(wù)與跌倒的臨床研究[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2010,30(5):707-709.

[24]Beauchet O,Annweiler C,Dubost V,et al.Stops walking when talking:a predictorof falls in olderadults?[J].Eur JNeurol,2009,16(7):786-795.

[25]Lundin-Olsson L,Nyberg L,Gustafson Y.Stops walking when talking as a predictor of falls in elderly people[J].Lancet,1997,349(9052):617.

[26]Verghese J,Buschke H,Viola L,et al.Validity of divided attention tasks in predicting falls in older individuals:a prelim inary study[J].JAm Geriatr Soc,2002,50(9):1572-1576.

[27]Smulders K,Esselink RA,Weiss A,et al.Assessmentof dual tasking has no clinical value for fall prediction in Parkinson's disease[J].JNeurol,2012,259(9):1840-1847.

[28]Hyndman D,Ashburn A,Yardley L,et al.Interference between balance,gaitand cognitive task performance among people with stroke living in the community[J].Disabil Rehabil, 2006,28(13-14):849-856.

[29]Herman T,Mirelman A,GiladiN,etal.Executive controldeficitsasa prodrome to falls in healthy older adults:a prospective study linking thinking,walking,and falling[J].JGerontol A Biol SciMed Sci,2010,65A(10):1086-1092.

[30]BeauchetO,AllaliG,Annweiler C,etal.Does change in gait while counting backward predict the occurrence of a first fall in olderadults?[J].Gerontology,2008,54(4):217-223.

[31]Bootsma-Van DerWiel A,Gussekloo J,De Craen AJ,et al. Walking and talking as predictors of falls in the general popula-

tion:the leiden 85-plus study[J].JAm Geriatr Soc,2003,51 (10):1466-1471.

[32]Montero-Odasso M,Verghese J,Beauchet O,et al.Gait and cognition:a complementary approach to understanding brain function and the risk of falling[J].JAm Geriatr Soc,2012,60 (11):2127-2136.

[33]Reijnders J,Van Heugten C,Van Boxtel M.Cognitive interventions in healthy older adults and peoplewithmild cognitive impairment:a systematic review[J].Ageing Res Rev,2013,12 (1):263-275.

[34]Rebok GW,Ball K,Guey LT,etal.Ten-year effects of the advanced cognitive training for independentand vitalelderly cognitive training trial on cognition and everyday functioning in olderadults[J].JAm Geriatr Soc,2014,62(1):16-24.

[35]Kelly ME,Loughrey D,Law lor BA,etal.The impactof cognitive training and mental stimulation on cognitive and everyday functioning of healthy older adults:a systematic review andmeta-analysis[J].Ageing ResRev,2014,15:28-43.

[36]Bamidis P,Vivas A,Styliadis C,et al.A review of physical and cognitive interventions in aging[J].Neurosci Biobehav Rev,2014,44:206-220.

[37]Liu-Ambrose T,Nagamatsu LS,Graf P,etal.Resistance training and executive functions:a 12-month random ized controlled trial[J].Arch Intern Med,2010,170(2):170-178.

[38]Rahe J,Becker J,Fink GR,et al.Cognitive training with and withoutadditionalphysicalactivity in healthy olderadults:cognitive effects,neurobiological mechanisms,and prediction of training success[J].FrontAging Neurosci,2015,7:187.

[39]H?tting K,R?der B.Beneficial effects of physicalexercise on neuroplasticity and cognition[J].Neurosci Biobehav Rev, 2013,37(9 PtB):2243-2257.

[40]Law LL,Barnett F,Yau MK,etal.Effectsof combined cognitive and exercise interventions on cognition in older adults with and without cognitive impairment:a systematic review[J].Ageing ResRev,2014,15:61-75.

[41]Pichierri G,Wolf P,Murer K,et al.Cognitive and cognitive-motor interventions affecting physical functioning:a systematic review[J].BMCGeriatr,2011,11:29.

[42]Rahe J,PetrelliA,Kaesberg S,etal.Effectsof cognitive training with additional physical activity compared to pure cognitive training in healthy older adults[J].Clin Interv Aging, 2015,10:297-310.

[43]Schoene D,Valenzuela T,Lord SR,etal.The effectof interactive cognitive-motor training in reducing fall risk in older people:a systematic review[J].BMCGeriatr,2014,14:107.

[44]Mu?iz R,Serra CM,Reisberg B,etal.Cognitive-motor intervention in A lzheimer's disease:long-term results from themariawolff trial[J].JA lzheimers Dis,2015,45(1):295-304.

[45]van Het Reve E,De Bruin ED.Strength-balance supplemented with computerized cognitive training to improve dual task gaitand divided attention in olderadults:amulticenter randomized-controlled trial[J].BMCGeriatr,2014,14:134.

[46]TheillN,Schumacher V,Adelsberger R,etal.Effectsof simultaneously performed cognitive and physical training in older adults[J].BMCNeurosci,2013,14:103.

[47]Hindin SB,Zelinski EM.Extended practice and aerobic exercise interventions benefit untrained cognitive outcomes in older adults:ameta-analysis[J].JAm Geriatr Soc,2012,60(1): 136-141.

[48]OeiAC,Patterson MD.Are videogame training gains specific orgeneral?[J].FrontSystNeurosci,2014,8:54.

[49]Chacko A,Bedard A,Marks D,etal.A random ized clinical trial of cogmed workingmemory training in school-age children with adhd:a replication in a diverse sample using a controlcondition[J].JChild Psychol Psychiatry,2014,55(3):247-255.

[50]Eggenberger P,Schumacher V,AngstM,etal.Doesmulticomponent physical exercise with simultaneous cognitive training boost cognitive performance in older adults?a 6-month randomized controlled trialwith a 1-year follow-up[J].Clin Interv Aging,2015,10:1335-1349.

[51]Linde K,Alfermann D.Single versus combined cognitive and physical activity effects on fluid cognitive abilities of healthy older adults:a 4-month random ized controlled trial with follow-up[J].JAging PhysAct,2014,22(3):302-313.

[52]Shatil E.Does combined cognitive training and physicalactivity training enhance cognitive abilitiesmore than either alone? a four-condition randomized controlled trialamong healthy olderadults[J].FrontAging Neurosci,2013,5:8.

Advance in Cognitiveand PosturalControlDual-task in FallsofOlder People(review)

LIANG Lei-chao,LüJiao-jiao,HUANG Ling-yan,LIU Yu
Schoolof Kinesiology,ShanghaiUniversity of Sport,Shanghai200438,China

Dual-task diagram focuses on the interaction between cognition andmotor control,and has been applied in falls predictor and training in old people.Itwas found thatdual-task diagram isamore sensitive and usefulmethod than gait test to predict the risk of falls in the older people,especially for thosewith centralnervous system disease.The dual-task training can improve the cognitive and physical abilitiesof theolderadults,but itisargued thatcombined cognitiveand physicalexercise ismorebeneficial than eitherone individually.

cognitive and posturalcontroldual-task;old;fall;cognition;gait;balance;review

10.3969/j.issn.1006-9771.2016.11.010

R592

A

1006-9771(2016)11-1289-05

2016-03-22

2016-08-29)

1.國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目(No.81572213)；2.上海體育學(xué)院研究生教育創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目(No.yjscx2015008)。

上海體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)健身科技省部共建教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，上海市200438。作者簡(jiǎn)介：梁雷超(1986-)，男，河南洛陽(yáng)市人，博士研究生，主要研究方向：運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)。通訊作者：劉宇(1959-)，男，河北張家口市人，博士，博士后，教授，主要研究方向：運(yùn)動(dòng)生物力學(xué)的理論與方法、體育工程等。E-mail:yuliu@sus.edu.cn。