局部晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療同步化療的臨床觀察

潘錦峰

（遼寧省朝陽市第四醫(yī)院腫瘤科，遼寧 朝陽 122000）

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局部晚期非小細(xì)胞肺癌三維適形放療同步化療的臨床觀察

潘錦峰

（遼寧省朝陽市第四醫(yī)院腫瘤科，遼寧 朝陽 122000）

【摘要】目的 研究在局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者中，使用三維適形放療同步化療的效果。方法 以治療方法的不同作為標(biāo)準(zhǔn)，將我院收治的50例局部晚期非小細(xì)胞肺癌患者進(jìn)行分組，僅使用三維適形放療的25例患者為對(duì)照組，同步使用三維適形放療以及化療的25例患者為觀察組，對(duì)比兩組患者疾病治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組患者的疾病治療有效率比對(duì)照組高，同時(shí)其1~2年的生存率也比對(duì)照組高，將兩組的治療有效率以及生存率數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P<0.05，說明差異較為顯著。結(jié)論 對(duì)于患有局部晚期非小細(xì)胞肺癌的患者，進(jìn)行三維適形放療同步化療能夠提高疾病治療效果，并且不會(huì)產(chǎn)生使患者不耐受的不良反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】局部晚期非小細(xì)胞肺癌；三維適形放療；同步化療

肺癌無論是在發(fā)達(dá)國家還是發(fā)展中國家都是導(dǎo)致人群死亡的重要病因，在2011年，我國大約有100萬人死于肺癌[1]。該疾病包括非小細(xì)胞癌以及小細(xì)胞癌兩種，其中非小細(xì)胞癌的發(fā)生率較高，并且癌細(xì)胞的擴(kuò)散以及繁殖過程所用時(shí)間都較長，因此患者在疾病確診時(shí)，一般都處于中期或者是晚期階段，造成病死率較高的情況[2]。為了提高非小細(xì)胞肺癌疾病的治療效果以及患者的生存率，本文對(duì)三維適形放療同步化療在該疾病中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行了相應(yīng)的分析和研究，研究過程和結(jié)果如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：本文選取的研究對(duì)象均為我院2008年1月至2012年12月收治，50例患者均確診為非小細(xì)胞肺癌，并且除該疾病之外不存在任何其他類型的嚴(yán)重疾病。50例患者的治療方法有所區(qū)別，其中25例使用三維適形放療（對(duì)照組）的患者中男性為15例，女性為10例，年齡最大的不超過65歲，最小的為42歲，平均年齡為（48.6±2.7）歲，其中有10例為鱗癌，8例為腺癌，4例為腺鱗癌，3例為大細(xì)胞癌，16例為ⅢA期，9例為ⅢB期。25例使用三維適形放療同步化療（觀察組）的患者中男性為20例，女性為5例，年齡最大的為63歲，最小的43歲，平均年齡為（46.8±2.9）歲，其中9例為鱗癌，7例為腺癌，5例為腺鱗癌，4例為大細(xì)胞癌，17例為ⅢA期，8例為ⅢB期。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組患者癌癥類型等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果顯示統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不存在，適合進(jìn)行此次研究。

1.2 方法：所有患者都使用三維適形放療法進(jìn)行治療，首先對(duì)患者的病灶進(jìn)行定位以及觀察，使用的儀器為螺旋CT，然后在三維治療計(jì)劃系統(tǒng)中將定位結(jié)果上傳，并對(duì)患者病灶周圍的情況進(jìn)行勾畫，該步驟主要是為了對(duì)周圍重要的組織進(jìn)行確定，防止治療過程中產(chǎn)生損傷[3]。然后根據(jù)患者癌癥類型以及病灶的浸潤范圍對(duì)放療的范圍進(jìn)行確定，所以在對(duì)患者疾病進(jìn)行治療時(shí)，不同的癌癥類型外放的范圍不同，鱗癌以及腺癌的臨床靶區(qū)范圍分別為6 mm以及8 mm左右。其次需要對(duì)患者疾病治療的計(jì)劃靶區(qū)進(jìn)行設(shè)定，由于肺部的特性，計(jì)劃靶區(qū)的范圍通常情況下比臨床靶區(qū)要大一些，增加的數(shù)值通常在3~5 mm，然后調(diào)整放療劑量以及計(jì)劃。在進(jìn)行治療的過程中，醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)照射量、照射的角度、射野等情況根據(jù)劑量體積直方圖進(jìn)行調(diào)整。在治療前，醫(yī)護(hù)人員要驗(yàn)證放療的相關(guān)內(nèi)容，然后對(duì)其疾病進(jìn)行治療，治療時(shí)使用的適形野的固定共面數(shù)量應(yīng)該在5~7個(gè)，劑量為1.8~2.0 Gy/次，治療總次數(shù)為30~34次，所有患者都進(jìn)行為期6~7周的治療。

觀察組患者在上述基礎(chǔ)上使用同步化療法進(jìn)行治療，此次使用的方案為NP，即長春瑞濱以及順鉑藥物，劑量都為25 mg/m2，前者使用時(shí)間為第1天以及第8天，后者為1~3 d，21~28 d為1周期，對(duì)患者進(jìn)行4周期的靜脈滴注治療。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]：本次使用的療效判定標(biāo)準(zhǔn)為WHO組織制定，通過胸部CT對(duì)患者腫瘤的消退情況進(jìn)行觀察，將患者疾病治療效果分為完全緩解、部分緩解以及沒有緩解，前二者總和為疾病治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：收集兩組患者疾病治療有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率，通過SPSS19.0軟件的分析以及檢驗(yàn)，以P值對(duì)差異進(jìn)行判斷。如果P<0.05則說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著，如果P>0.05則說明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義不明顯。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果對(duì)比：觀察組的25例患者中，共有22例治療有效，總有效率為88%，對(duì)照組25例患者中有14例治療有效，總有效率為56%。觀察組患者疾病治療有效率比對(duì)照組患者高，觀察組患者1年的生存率為76%（19/25），2年生存率為48%（12/25），對(duì)照組患者1年生存率為56%（14/25），2年生存率為28%（7/25）。觀察組患者早1~2年間的生存率均比對(duì)照組高，將疾病治療效果以及生存率等數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，結(jié)果證明統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在，P<0.05，差異顯著。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：在觀察組患者中，發(fā)生放射性食管炎7例，放射性肺炎患者1例，骨髓抑制患者為23例，胃腸道不適為15例。在對(duì)照組患者中，放射性食管炎患者2例，放射性肺炎患者為1例，骨髓抑制患者為5例，胃腸道反應(yīng)患者為2例。兩組患者骨髓抑制以及胃腸道反應(yīng)的發(fā)生率存在明顯差異（P<0.05）。

3 討 論

在所有肺癌患者中，有75%~80%的疾病類型為非小細(xì)胞癌，40%患者確診時(shí)已經(jīng)為局部晚期[5]?；加性摷膊〉幕颊呒膊「温什桓?，因此治療方法通常為放療以及化療。為了在治療過程中不對(duì)患者病灶周圍的重要器官產(chǎn)生影響，就必須要在放療過程中使用三維適形技術(shù)，因?yàn)樵摲椒ǖ亩ㄎ恍Ч志_[6]，并且能夠?qū)φ丈涞膭┝恳约皬?qiáng)度等進(jìn)行控制，從而在提高病灶使用劑量的同時(shí)，保證周圍器官的安全。如果在使用三維適形放療的同時(shí)，加用同步化療方法，在非小細(xì)胞肺癌疾病的治療中具有非常多的優(yōu)勢(shì)。其一，對(duì)癌細(xì)胞遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶能夠起到良好的抑制效果，并且可以使癌細(xì)胞的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率得到降低；其二，化療與放療存在一定的區(qū)別，前者為全身性治療而后者為局部治療，因此二者聯(lián)合使用能夠使損傷減小，同時(shí)具有一定的協(xié)同增敏優(yōu)勢(shì)[7]；最后，作為一種細(xì)胞周期特異性藥物，如果聯(lián)用長春瑞濱以及順鉑，則能夠使治療有效率提高，并且能夠提高癌細(xì)胞殺滅效果，提高患者的生存率。綜上所述，在非小細(xì)胞肺癌患者中使用三維適形放療同步化療方法，能夠提高疾病治療效果以及患者生存率，并且其不良反應(yīng)較為耐受，因此具有使用的價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 高立偉,李寧寧,趙克領(lǐng),等.局部晚期非小細(xì)胞肺癌調(diào)強(qiáng)放射治療加同步放化療與序貫化療療效的對(duì)比分析[J].癌癥進(jìn)展,2014, 12(2):193-198.

[2] 黃玉,戈偉,唐甜,等.三維適形放射治療與同步化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌效果比較[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013,32(2):178-185.

[3] 張西,李浩,周從明,等.吉西他濱和順鉑方案同步三維適形放療治療局部晚期非小細(xì)胞肺癌的臨床研究[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,13(4):300-302.

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[6] 朱良軍,刁凱,劉海燕,等.三維適形放療聯(lián)合同步化療治療老年局部晚期非小細(xì)胞肺癌臨床觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,12(z2): 489-490.

[7] 盧志平.三維適形放療同步化療治療晚期非小細(xì)胞肺癌45例臨床療效觀察[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(5):653-655.

中圖分類號(hào)：R734.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）06-0206-02