唇裂臨床路徑

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唇裂臨床路徑

【摘要】文章介紹唇裂臨床路徑。

【關(guān)鍵詞】唇裂；臨床路徑；診斷；治療；出院標準；變異及原因

（一）適用對象

第一診斷為唇裂（ICD-10：Q36），行唇裂修復術(shù)（ICD-9-CM-3：27.54）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?口腔醫(yī)學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。①上唇裂開，可為完全性裂，也可為不完全性裂；可為單側(cè)裂，也可為雙側(cè)裂。②有的上唇皮膚與黏膜完整，但肌發(fā)育或連接不全，稱為唇隱裂。③可同時伴有鼻孔、鼻翼、鼻小柱、牙槽嵴不同程度的畸形。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南?口腔醫(yī)學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社），選擇唇裂修復術(shù)，其適應(yīng)證為：①單側(cè)唇裂年齡一般在3個月左右，雙側(cè)唇裂年齡在6個月左右；②體重應(yīng)＞5 kg；③血尿常規(guī)及其他實驗室檢查結(jié)果應(yīng)在正常范圍內(nèi)；④無發(fā)熱和上呼吸道感染及腹瀉等癥狀；⑤胸部X線檢查無異常，胸腺大小正常；⑥無其他臟器的先天性異常，如先天性心臟病、心血管系統(tǒng)等疾病；⑦口、鼻唇區(qū)皮膚、黏膜無糜爛和皮疹。

（四）標準住院日

≤10 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10：Q36唇裂疾病編碼。②病人同時具有其他疾病診斷，如在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術(shù)前準備（術(shù)前評估）

1～2d。

必須檢查的項目：血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、血型；凝血功能；肝腎功能；感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；胸部X線、心電圖。

根據(jù)具體情況選擇：超聲心動圖（心臟雜音/先心?。?。

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機

按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號）執(zhí)行。

用青霉素類及其他類抗菌藥物，預防性用藥時間為術(shù)前30 min。

（八）手術(shù)日

入院第3～4天。

麻醉方式：氣管內(nèi)插管全麻。手術(shù)內(nèi)固定物：無。術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。輸血：視術(shù)中情況定。

（九）術(shù)后住院恢復

5～6d。

必須復查的項目：根據(jù)當時病人情況而定。

術(shù)后用藥：青霉素類或其他類抗菌藥物，用藥時間≤3 d。

（十）出院標準

①傷口愈合良好，拆線后出院；②沒有需要住院處理的并發(fā)癥和（或）合并癥。

（十一）變異及原因分析

①有影響手術(shù)的綜合征，需要進行相關(guān)的檢查、診斷和治療，必要時需行CT、磁共振（MRI）和超聲心動圖等檢查；②上頜骨段移位嚴重的唇裂必要時需正畸輔助復位移位的骨段、縮小裂隙；③裂隙過寬的雙側(cè)唇裂可能需要二次手術(shù)來分別關(guān)閉兩側(cè)的唇裂裂隙。

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【中圖分類號】R782

【文獻標識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）04-0020-01 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.008

收稿日期：（2015-12-21）