下肢淺靜脈曲張手術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的效果

趙澤新

作者單位：473300 河南 南陽，南陽市社旗縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院普外科

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下肢淺靜脈曲張手術(shù)治療原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全的效果

趙澤新

作者單位：473300 河南 南陽，南陽市社旗縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院普外科

【摘要】目的 探討原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全病人行下肢淺靜脈曲張手術(shù)對深靜脈瓣膜功能的影響。方法 選取2013年1月—2015年1月在南陽市社旗縣衛(wèi)校附屬醫(yī)院行下肢淺靜脈曲張手術(shù)的原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全病人60例，比較病人術(shù)前、術(shù)后深靜脈瓣膜功能變化及緩解情況。結(jié)果 與術(shù)前相比，病人術(shù)后反流持續(xù)時間和峰值流速數(shù)值均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？傆行?3.33%，術(shù)前下肢慢性靜脈功能不全分級C2級總有效率最高，C3級次之，兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；C6級總有效率最低，與C2級、C3級、C4級比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 下肢淺靜脈曲張手術(shù)可改善原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全病人的深靜脈瓣膜功能，但是不同下肢慢性靜脈功能不全分級病人的改善程度存在差異。

【關(guān)鍵詞】靜脈功能不全；靜脈曲張；下肢；治療；深靜脈瓣膜功能

下肢淺靜脈曲張與原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全（PDVI），兩者互相影響，可促進(jìn)病情加重，而且下肢淺靜脈曲張手術(shù)后的復(fù)發(fā)率也較高。近年的研究提出，PDVI病人在行下肢淺靜脈曲張手術(shù)時應(yīng)聯(lián)合深靜脈瓣膜修復(fù)術(shù)才能真正改善靜脈瓣膜功能，但尚存在爭議［1］。筆者選取2013年1月—2015年1月在我院行下肢淺靜脈曲張手術(shù)的60例原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全病人為研究對象，分析下肢淺靜脈曲張手術(shù)對深靜脈瓣膜功能的影響?，F(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月—2015年1月在我院行下肢淺靜脈曲張手術(shù)的60例原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全病人，均經(jīng)相關(guān)檢查確診，其中男37例、女23例；年齡41～61歲，平均（51.24±10.13）歲；右下肢32例、左下肢28例；下肢慢性靜脈功能不全（CEAP）分級分為C2級17例、C3級16例、C4級14例、C5級3例、C6級10例。

1.2方法

1.2.1超聲檢查 采用飛利浦彩色超聲儀進(jìn)行檢查，觀察病人深靜脈瓣膜處是否存在血液倒流，存在血液倒流者，擠壓小腿，精確測量反流持續(xù)時間（VCT）和峰值流速（Vmax），重復(fù)測量3次，取平均值，術(shù)前及術(shù)后0.5年各檢查1次

1.2.2手術(shù)方式 根據(jù)彩超檢查結(jié)果，精確定位病變位置，行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫、小腿曲張靜脈點(diǎn)式切口分段剝脫、交通支靜脈結(jié)扎；小腿潰瘍者，采用皮下淺靜脈泡沫硬化劑注射進(jìn)行治療［2］。術(shù)后，患肢穿戴彈力襪6～10個月。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1下肢靜脈瓣膜功能不全 下肢血管超聲檢查顯示VCT＞0.5 s，Vmax＞10 cm/s；VCT和Vmax的數(shù)值越小表明反流越輕、下肢靜脈瓣膜功能越好。觀察病人術(shù)前、術(shù)后0.5年Vmax、VCT變化，評估反流的變化程度。

1.3.2深靜脈瓣膜功能不全緩解情況 完全緩解：超聲檢查顯示瓣膜反流完全消失。部分緩解：VCT和Vmax數(shù)值較治療前縮?。?0%。無效：VCT和Vmax數(shù)值較治療前未減少或增加［3］?？傆行?完全緩解率+部分緩解率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)前、術(shù)后VCT和Vmax比較 與術(shù)前相比，病人術(shù)后VCT、Vmax數(shù)值均顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　術(shù)前、術(shù)后VCT和Vmax比較

2.2不同CEAP分級深靜脈瓣膜功能不全緩解情況 本組總有效率為73.33%；術(shù)前CEAP分級C2級總有效率最高（94.11%），C3級次之（93.75%），兩者比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.965，P＞0.05）；術(shù)前CEAP分級C6級總有效率最低（20%），與C2級、C3級、C4級比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2值分別為15.567、14.358、6.385，P＜0.05）。見表2。

3　討論

目前，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PDVI是下肢淺靜脈曲張的病因，而單純行下肢淺靜脈曲張術(shù)對深靜脈瓣膜改善效果不夠理想，因此，建議在下肢淺靜脈曲張術(shù)中應(yīng)修復(fù)或重建深靜脈瓣膜，徹底消除病因［4］。

本研究的總有效率達(dá)到73.33%，提示大部分病人術(shù)后深靜脈瓣膜功能得到了改善。同時，本研究也發(fā)現(xiàn)，術(shù)前不同CEAP分級病人的深靜脈瓣膜功能改善存在一定差異：C2級、C3級深靜脈瓣膜功能改善較好，總有效率＞90%；而C6級總有效率僅為20.00%。國內(nèi)學(xué)者認(rèn)為，C5～C6級病人瓣膜破壞嚴(yán)重，下肢靜脈曲張術(shù)無法有效改善瓣膜功能，建議術(shù)中同時對深靜脈瓣膜進(jìn)行修復(fù)［5］。

綜上所述，下肢淺靜脈曲張手術(shù)可改善PDVI病人的深靜脈瓣膜功能，但是不同CEAP分級病人的療效存在差異，可在術(shù)中進(jìn)行深靜脈瓣膜治療，以改善重癥PDVI病人的瓣膜功能。

表2　不同CEAP分級深靜脈瓣膜功能不全緩解情況（例）

參考文獻(xiàn)：

［1］ 邱天，郭曙光，方偉，等．下肢淺靜脈曲張手術(shù)對深靜脈瓣膜功能影響的臨床研究［J］．中國普通外科雜志，2015，24（6）：852-856．

［2］ 趙軍，董國祥．下肢靜脈曲張伴原發(fā)性深靜脈瓣膜功能不全手術(shù)方法的探討［J］．中華普通外科雜志，2002，17（1）：19-20．

［3］ 任昊，戈小虎，劉杰，等．下肢靜脈曲張行淺靜脈手術(shù)對深靜脈瓣膜功能影響的研究［J］．中國普通外科雜志，2008，17（12）：1213-1216．

［4］ 石培紅，余東．下肢靜脈曲張并靜脈瓣功能不全術(shù)前彩超評估的意義［J］．寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2012，34（4）：351-353．

［5］ 吳章，林二妹．下肢靜脈曲張術(shù)式研究與進(jìn)展［J］．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27（1）：35-36．

臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃

【中圖分類號】R654

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1672-7185（2016）04-0061-02 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.029

收稿日期：（2015-12-06）