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    肝硬化合并醫(yī)院感染的臨床特征分析

    2016-06-12 07:50:49徐志勇
    關(guān)鍵詞:臨床特征醫(yī)院感染預防

    徐志勇

    作者單位:121200 遼寧 凌海,凌海市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科

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    肝硬化合并醫(yī)院感染的臨床特征分析

    徐志勇

    作者單位:121200 遼寧 凌海,凌海市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)二科

    【摘要】目的 探討肝硬化合并醫(yī)院感染的臨床特征并提出預防措施。方法 選擇2010年1月—2015 年6月在遼寧省凌海市中醫(yī)醫(yī)院住院的360例肝硬化病人,統(tǒng)計并分析醫(yī)院感染情況、病原菌及藥敏試驗結(jié)果、引起醫(yī)院感染的危險因素及病人的預后。結(jié)果 合并各種醫(yī)院感染共50例,包括自發(fā)性細菌性腹膜炎21例、腸道感染14例、呼吸道感染8例、其他7例。病原菌:革蘭陽性桿菌20例、革蘭陰性球菌10例、真菌8例。感染的病原菌對青霉素類和氨基糖苷類抗生素耐藥性較為明顯,對第三代頭孢菌素敏感。年齡≥60歲、實施侵入性操作、有肝硬化并發(fā)癥、肝功能Child-Pugh分級C級、預防應用抗生素是引起醫(yī)院感染的危險因素。發(fā)生醫(yī)院感染的肝硬化病人住院時間、病死率與無醫(yī)院感染者相比,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 肝硬化病人醫(yī)院感染的發(fā)生率較高,危險因素較多,應展開有針對性的干預措施,降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

    【關(guān)鍵詞】肝硬化;醫(yī)院感染;臨床特征;預防

    肝硬化是由于肝臟受到一種或多種致病因子長時間或反復傷害出現(xiàn)的進行性損害,由于病程較長,易并發(fā)各類并發(fā)癥,醫(yī)院感染是最常見的并發(fā)癥之一[1]。醫(yī)院感染不僅影響病人的生存質(zhì)量,甚至可導致病人死亡[2],因此,要積極有效預防和控制肝硬化病人發(fā)生醫(yī)院感染。筆者對肝硬化病人的臨床資料進行分析,總結(jié)醫(yī)院感染的特點,探討預防對策?,F(xiàn)報告如下。

    1 對象與方法

    1.1研究對象 選取2010年1月—2015年6月在凌海市中醫(yī)醫(yī)院住院的360例肝硬化病人,均有門脈高壓的癥狀和體征;肝功能減退,白蛋白/球蛋白≤1;B超或CT檢查符合肝硬化表現(xiàn)。男190例、女170例;年齡45~86歲,平均(54.25±12.78)歲;病程2~15年,平均(7.45±2.28)年;包括肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、原發(fā)性膽汁性肝硬化、代謝性肝硬化、自身免疫性肝硬化、營養(yǎng)不良性肝硬化、隱源性肝硬化等。

    1.2研究方法 對病人血液、痰液、尿液、腹水及便等進行常規(guī)檢查與細菌培養(yǎng),結(jié)合胸部X線等檢查,判定其是否發(fā)生感染及發(fā)生醫(yī)院感染的部位;分析引起醫(yī)院感染的危險因素;觀察醫(yī)院感染對預后影響。

    1.3統(tǒng)計學處理 應用SPSS 12.0軟件進行統(tǒng)計分析,計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2檢驗和t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1發(fā)生醫(yī)院感染情況 發(fā)生各種醫(yī)院感染共50例,其中自發(fā)性細菌性腹膜炎21例、腸道感染14例、呼吸道感染8例,其他部位感染(口腔、泌尿系、皮膚軟組織等)7例。

    2.2醫(yī)院感染的病原菌及其藥敏試驗 革蘭陽性桿菌20例、革蘭陰性球菌10例、真菌8例,病原菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、白色念珠菌為主;8例為兩種病原菌混合感染。病原菌對青霉素類和氨基糖苷類抗生素耐藥性較為明顯,對第三代頭孢菌素敏感,真菌對氟康唑敏感。2.3 醫(yī)院感染的危險因素 醫(yī)院感染組年齡≥60歲、實施侵入性操作(腹腔穿刺、鼻飼管插入、硬化劑治療、胃鏡檢等)、合并并發(fā)癥(肝腎綜合征、消化道出血和肝性腦病等)、肝功能Child-Pugh分級C級、預防應用抗生素高于無醫(yī)院感染組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),是引起醫(yī)院感染的危險因素。見表1。

    2.4醫(yī)院感染對預后的影響 發(fā)生醫(yī)院感染病人的平均住院時間(34.35±9.26)d、死亡8例,無醫(yī)院感染病人的平均住院時間(19.08±4.28)d、死亡8例,上述兩項指標比較,差異有統(tǒng)計學意義(t=6.98、χ2=21.17,P<0.05)。

    3 討論

    肝硬化病人由于免疫功能明顯受到抑制,單核吞噬細胞功能減弱,機體抵抗力低下,因此,成為醫(yī)院感染的高危人群[3]。本研究顯示,肝硬化病人醫(yī)院感染發(fā)生率達13.89%,與文獻報道一致[4]。

    本研究顯示,肝硬化病人合并醫(yī)院感染具有如下特點。①感染部位:自發(fā)性細菌性腹膜炎是最常見醫(yī)院感染,其發(fā)生發(fā)展與門脈高壓時腸道菌群紊亂、腸黏膜屏障功能低下、腸道細菌移位等多種因素有關(guān)。肝硬化并自發(fā)性細菌性腹膜炎病人臨床癥狀常不典型,且變化多樣,脾功能亢進導致外周血白細胞不升高,腹水培養(yǎng)陽性率較低等,常影響自發(fā)性細菌性腹膜炎的診斷[5]。其次為腸道感染。②感染的病原菌及耐藥性:以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌及白色念珠菌為主,且耐藥率高。因此,應了解醫(yī)院感染的病原菌種類及耐藥情況,依據(jù)病原學檢查及藥敏試驗使用抗生素,對降低二重感染及細菌耐藥具有重要意義。③引起醫(yī)院感染因素:引起醫(yī)院感染的因素較復雜,年齡越大越易發(fā)感染,隨著年齡增長,身體機能逐漸減弱,免疫力下降;Child-Pugh分級越高肝損害越嚴重,醫(yī)院感染的發(fā)生率隨之增高;存在并發(fā)癥的病人易發(fā)生各種感染;侵襲性操作對病人的皮膚與黏膜之間的屏障造成損傷,給細菌入侵帶來可乘之機,另外,如果操作不規(guī)范或不注意手衛(wèi)生,易造成病原菌間接傳播,導致醫(yī)院感染發(fā)生;預防使用抗生素,使敏感菌被殺滅,耐藥菌繁殖成為優(yōu)勢病原菌,導致感染發(fā)生。④預后:本研究顯示,肝硬化合并醫(yī)院感染病人的住院時間和病死率均高于無醫(yī)院感染者,這主要與機體免疫功能低下、高膽紅素血癥、白蛋白明顯下降、肝功能衰竭等有關(guān);而感染又常誘發(fā)上消化道出血、肝性腦病及肝腎綜合征等嚴重并發(fā)癥,使肝硬化進展為慢性重型肝炎,肝功能衰竭甚至多臟器功能衰竭而死亡,使病死率明顯增高。

    綜上所述,肝硬化病人的醫(yī)院感染發(fā)生率較高,發(fā)生感染的危險因素較多,可延長病人的住院時間,增加病死率。應加強營養(yǎng)支持治療,提高病人的免疫力;對高危病人展開有針對性的干預措施,從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生率;病人入院后應盡早完善各項檢查,加強原發(fā)病的治療,積極改善肝功能,糾正低蛋白血癥;診治過程嚴格掌握各種侵襲性操作的適應證,嚴格執(zhí)行無菌操作,并盡量減少侵襲性操作,減少醫(yī)源性感染的誘因;避免盲目、無指征使用抗生素,防止抗生素濫用。值得注意的是,肝硬化合并感染是導致疾病進展的重要因素,早期診斷與治療是決定預后的關(guān)鍵。醫(yī)護人員應密切觀察病人的癥狀、體征變化,及時進行血、尿、便、腹水及肺部X線檢查,發(fā)現(xiàn)感染征兆,如持續(xù)低熱、腹痛、腹脹、腹瀉等,則應及早留取相關(guān)標本行細菌培養(yǎng),一經(jīng)診斷應即刻開始經(jīng)驗性治療,并于初始治療后48~72 h評估治療效果,結(jié)合培養(yǎng)結(jié)果合理使用抗生素,提高療效。

    表1 醫(yī)院感染的危險因素?。劾?)]

    參考文獻:

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    [2] 屈寬順.肝硬化患者合并醫(yī)院感染的臨床特征分析[J].基層醫(yī)學論壇,2015,19(13):1740-1742.

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    [5] 劉勝昔,楊才勇.肝硬化合并自發(fā)性細菌性腹膜炎48例臨床分析[J].海南醫(yī)學院學報,2011,17(9):1187-1188,1191.

    臨床經(jīng)驗薈萃

    【中圖分類號】R57

    【文獻標識碼】A

    【文章編號】1672-7185(2016)04-0059-03 doi﹕10.3969/j.issn.1672-7185.2016.04.028

    收稿日期:(2015-11-06)

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